葛根素聯合復方倍他米松治療突發性耳聾的療效研究

余杰情，楊勇

(1.南昌大學第一附屬醫院耳鼻喉科，江西 南昌；2 .江西省人民醫院耳鼻咽喉甲狀腺外科，江西 南昌)

0 引言

突發性耳聾(SD) 是指發生在72 小時內不明原因的聽力減退，并且至少在相鄰的兩個頻率聽力下降大于等于20dBHL[1]。中醫學上，突發性耳聾屬于“暴聾”范疇，主要原因是氣滯血瘀所引起的。當今社會生活節奏的加快、工作生活等壓力的增加以及長時間的使用手機等因素，導致SD 的發病率逐年上升，并且發病率表現出一定年輕化的趨勢[2]。然而目前治療突發性聾主要方案是使用營養神經、改善微循環等、抗炎等藥物治療。國內有學者研究發現葛根素注射液可以使血小板抵抗聚集、血液的黏稠度降低、抗氧化應激作用[3]。本研究探討葛根素聯合復方倍他米松治療突發性耳聾的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文章回顧性分析2018 年2 月至2020 年2 月南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科院門診和住院部確診的突發性聾患者共120 例，均符合2015 年《突發性聾診斷和治療指南》的診斷標準[1]。根據給藥不同，分三組，包括對照組、治療組A 與治療組B，各40 例。對照組中男性21 名，女性19 名；年齡18-65 歲，平均(35.4±2.3)歲；病程1-15d，平均發病時間(6.4±1.4)d；其中治療組A 中男性18 名，女性22名；年齡15-55 歲，平均(46.0±1.5) 歲；病程3-13d，平均發病時間(5.4±1.6)d；治療組B 中男性17 名，女性23 名；年齡21-58 歲，平均年齡(45.0±3.3)歲；病程3-16d，平均發病時間(5.4±1.6)d。三組患者的性別、年齡、病程、聽力損失等一般資料進行統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經通過本院醫學倫理委員會的批準，并且所有患者均已經簽署知情同意書。

1.2 排除標準

內耳畸形及其他耳部占位性病變，心血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等對糖皮質激素禁用或慎用者，精神疾病患者，妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 研究方法

研究對象共分為三組，對照組：口服甲鈷胺、ATP(一天3次，每次各一粒)；治療組A：口服甲鈷胺、ATP+耳后注射倍他米松注射液；治療組B：口服甲鈷胺、ATP+靜脈點滴葛根素注射液(5%G500 mL+0.4g 葛根素，Qd)+耳后注射倍他米松注射液。所有患者治療前后均需進行純音測聽和聲導抗的檢查，治療周期為10-14 天。

耳后注射復方倍他米松：采用耳后乳突骨膜下注射復方倍他米松，首先耳后皮膚常規消毒，用1mL 注射器取0.5mL復方倍他米松注射液，注射部位是患側耳后中上1/3 交界處斜向外耳道后上方向，當針頭接觸骨面時停止，進行局部注射， 每3 天1 次，共進行4 次。

1.4 療效評價標準

采用2015 年制定的，《突發性聾診斷和治療指南》進行療效評價[1]。痊愈：患者受損頻率聽力恢復正常，或達健耳水平，或達發病前水平；顯效：患者受損頻率平均聽力提高大于30 dB；有效：患者受損頻率平均聽力提高在15 至30dB；無效：患者受損頻率平均聽力改善小于15dB?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/總例數

1.5 統計學方法

使用IBM SPSS 22.0 統計學軟件，對收集的數據進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，并以±s 表示，而計數資料則使用 χ2檢驗，P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者聽閾提高水平

對照組、治療組A 及治療組B 患者，聽閾提高水平分別為(20±3.6)dB、(45±3.9)dB 和(60±4.3)dB，三組比較差異有統計學意義(F=13.21，P＜0.05)，依次為治療組B＞治療組A＞對照組。

2.2 患者療效比較

對照組、治療組A 及治療組B 患者治療總有效率分別為25% ( 痊愈2 名，顯效2 名，有效6 名，無效30 名)、75%( 痊愈6 名，顯效15 名，有效9 名，無效10 名) 和 87.5%( 痊愈10 名，顯效15 名，有效10 名，無效5 名)，三組總有效率進行比較，差異具有統計學意義(χ2=37.33，P＜0.0001)，且治療組與對照組兩兩分別進行比較，差異均有統計學意義(χ2=20，P＜0.0001；χ2=31.746，P＜0.0001) 但是治療A 組與B 組之間的結果比較，差異無統計學意義。(χ2=2.051，P=0.153)。

3 討論

目前突發性耳聾主要的可能發病機理包括：血管栓塞或血栓的形成，內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、膜迷路積水、毛細胞的損傷等因素。目前許多研究表明，不同聽力曲線可能提示著不同的發病機制，在治療和預后上均有較大的差異：其中低頻下降型多為膜迷路積水，預后最好；高頻下降型主要原因為毛細胞的損傷；而平坦下降型主要因素是為血管紋功能障礙或內耳血管痙攣；全聾型主要因素多為內耳血管的栓塞或血栓的形成，這種類型預后最差[1]。

至今，糖皮質激素作為治療突發性耳聾的一線用藥，并且治療效果很好。糖皮質激素藥理機制可能是通過抑制免疫反應、改善內耳的微循環、緩解膜迷路積水等，最終達到改善內耳作用[4,5]。國內外一些研究顯示，糖皮質激素的受體大部分分布于內耳，主要在是耳蝸的表達，其次是前庭[6]。但是由于內耳的解剖特殊，具有隱匿的位置，復雜的組織結構，所以局部給藥首選需經中耳進入，是一種有創性治療，因此存在著一定的中耳感染的風險、該方法難以控制藥物進入內耳的劑量、并且持續給藥的果又不穩定[7,8]。最近，耳后注射作為一種新技術，該方法不但避免了鼓室給藥，而且解決了藥物的濃度不容易控制、療效不穩定等弊端。耳后注射作為一種新型的給藥方法，是一種具有操作簡便，可控制性強和副作用小等優點，其在突發性耳聾的治療中已經得到了良好的應用[9-10]。

復方倍他米松是由可溶性倍他米松脂和微溶性倍他米松脂構成，其在抗過敏、抗炎消腫中起了強大的作用。耳后注射復方倍他米松后能很快吸收并迅速起效，并產生持續的作用，從而可以長時間控制癥狀[11]。郭丹等學者發現耳后篩區注射復方倍他米松可以有效的提高突發性耳聾患者的治療效果[12]。葛根素注射液是一種比較常見的中藥制劑，可以使血管擴張，血流量增加，改善缺血部位的血液灌注[9]，降低血液黏稠度，達到改善缺血區的微循環[13]，此外葛根素可以有效的清除自由基，降低脂質過氧化對細胞的損害，從而達到抵抗細胞膜與組織的氧化和損傷[14-15]。

本課題研究通過將葛根素注射液聯合復方倍他米松治療突發性聾，研究表明治療組A 和B 的總有效率明顯高于對照組，顯示葛根素注射液聯合復方倍他米松可以明顯改善突發性耳聾患者的聽力水平。同時，結果表明葛根素還可以有效降低血液的黏度，增加耳內缺血部位的血流量，改善缺血部位的微循環，修復耳蝸前庭神經纖維，恢復聽力。

綜上所述，葛根素注射液聯合復方倍他米松治療突發性聾治療效果明確，可有效改善血液微循環，從而提高聽力水平，此方法具有操作簡單，安全性好等特點，值得在臨床推廣應用。