綜合護理對紅皮病型銀屑病患者心理狀態及生活質量的影響

李春燕

(臨汾市人民醫院，山西 臨汾)

0 引言

紅皮病型銀屑病(Erythrodermic psoriasis，EP)屬于一種比較少見的皮膚系統疾病，該病多是常規銀屑病治療過程長期應用皮質類固醇類藥物所致，患者的臨床表現主要為全身彌漫性潮紅、大量脫屑，發病面積較大[1]。針對EP 目前主要是采取涂抹藥物的治療方式，然而由于這一疾病的病程長且容易反復發作，這樣常使得患者容易發生焦慮及抑郁等負性情緒，所以在治療期間還強調予以患者實施有效的護理干預，這樣主要是有效控制疾病的進展，提高患者生活質量。本次研究就探討了對EP 患者，實施綜合護理對患者心理狀態、生活質量的影響，旨在為相關護理人員提供一些有價值的參考與借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的50 例EP患者為研究對象。納入標準：(1) 患者均符合《中國銀屑病診療指南(2018 簡版)》[2]中的相關診斷標準，患者均出現局部紅斑，紅斑有蔓延的趨勢，皮膚出現瘙癢疼痛，出現皮膚脫屑、毛皮脫落及指甲肥厚不平等表現；(2)患者的精神狀況良好并且具有良好交流溝通能力；(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1) 皮膚被其他的藥物或者化學品腐蝕者；(2) 嚴重燒傷或者燙傷的患者；(3)精神疾病患者或者合并糖尿病足的患者；(4)合并糖尿病足的患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組25 例，男15 例，女10 例；年齡21～60 歲，平均(43.2±1.5)歲；病程0.5～10 年，平均(6.1±0.8)年。對照組25 例，男14 例，女11 例；年齡23～61 歲，平均(42.9±1.4)歲；病程0.7～10 年，平均(6.3±0.8)年。比較兩組年齡、性別與病程等資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均根據其實際情況實施對癥治療，治療策略由經驗豐富的人員負責制定及實施。對照組在疾病治療期間提供常規護理，主要是對患者的心率、血壓等基礎生命體征進行監測，告知患者需要做到嚴格遵醫按時按量用藥，切忌擅自停藥或者更改用藥劑量；做好患者的衛生護理工作，保持損傷部位皮膚的清潔及干燥，比如囑咐患者需要多注意個人衛生，經常的更換衣物及床單，及時的清理汗液，對患者的四周進行清潔消毒，禁止進行抓撓及濫用藥物。

實驗組則是予以患者綜合護理，具體護理措施如下：(1)心理護理。EP 屬于一種難以根治的疾病，并且疾病還容易反復發作，同時疾病的病程較長，這些疾病特征均容易導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁及恐懼等負性情緒。負性情緒的發生容易加重患者的病情及影響患者治療信心，所以相關護理人員必須強化對患者的心理護理，依據患者的心理狀況給予針對性的心理護理，做好解釋。在針對性心理護理中可結合患者性格、愛好、家庭境況掌握其實際狀況，如性格上對內向者提供音樂疏導及注意力轉移以有效緩解患者負性情緒，性格上對外向者鼓勵其積極參加集體活動，且護理人員可分享自己平常遇到的趣事，改善患者的負性情緒。(2)飲食護理。EP的患者體內大量蛋白質出現流失，且損傷部位的創口也容易出現較大的滲液量，引起嚴重皮損，此外患者也容易出現進食困難問題，這讓患者極易出現口腔黏膜潰瘍癥狀，這種癥狀的發生會嚴重的影響皮損愈合。所以相關護理人員需要予以患者科學的飲食護理，根據患者的實際情況予以其飲用豆漿、水果、鮮奶等營養含量豐富的清淡食物，逐漸的增加飲食量，若患者無法正常進食，可以予以患者腸外提供脂肪乳及氨基酸等食物，待患者的口腔黏膜創口完全的愈合，可轉為普通飲食，一些特殊情況者予以半流食或者流食。(3)基礎護理。EP患者存在明顯皮膚屏障功能損傷及大面積皮損情況，對此常常需予以患者應用大劑量糖皮質激素，如此極容易導致機體抵抗力下降，因此相關護理人員必須強化無菌操作理念，加強病房的通風與消毒工作，盡量是安排單人單間，對病房進行定期的消毒處理，針對止血帶、體溫計及血壓儀做到專人專用，對病房的床單要定期的更換，確保床單的整潔與平整，避免出現交叉感染情況。(4)特殊護理。護理人員做好患者特殊位置的護理，主要是針對患者會陰、腹股溝、腋下等皮膚存在褶皺的位置，需保持這些部位的清潔與干燥，對特殊需求的患者可以用滑石粉保護，對口唇、眼瞼位置可涂抹0.5%的鹽酸金霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021342，規格2.5g)，1～2 次/d，在睡前予以患者用藥，對合并結膜炎的患者可使用硫酸卡那霉素滴眼液(安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準字H20013388，規格8mL：40mg)，將藥物滴入到眼結膜囊內，1～2 滴/次，3～5 次/d，對并發口腔潰瘍的患者可為其使用硼酸溶液漱口，口含3～5min/次，3 次/d。對皮損部位若出現皮膚彌漫性滲出及腫脹情況者，需要加強創面的護理，這可有效避免患者出現繼發性感染情況，對患者皮膚損傷部位可用30g/L 的硼酸溶液來進行沖洗，對患處可以涂抹濕潤的燒傷膏以加快創面的愈合，對皮損部位存在大面積滲出情況者可為患者使用烤燈照射，確保創面的干燥與清潔。EP 患者的病情通常比較嚴重，所以相關護理人員需要加強對患者各項生命體征的檢查，對于出現發熱情況的患者應考慮患者可能出現感染情況，為此需要對患者的發熱情況進行觀察，追溯感染情況，提供患者相應降溫措施，在降溫策略上首選物理降溫方式，對于物理降溫者可使用藥物降溫，但是需注意控制藥物的用量，避免患者出現過度依賴藥物的情況。(5)出院指導。EP 患者的病因多是不合理用藥，對此相關護理人員需在患者出院前提供針對性的出院指導，為其講解藥物合理使用的作用，避免患者亂用刺激性的藥物，若患者需要使用糖皮質激素需嚴格做到遵醫用藥，切忌擅自停藥、增減用藥量，避免患者出現過敏反應，若患者病情反復發作應及時的到醫院進行就診。

1.3 觀察指標

在護理前與護理3 個月后，兩組均使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態，量表均包括20 個評分項目，各項目均采取1～4 分的評分法，將總分乘以1.25 為最終得分，以50 分作為分界，分值越高表明焦慮抑郁越嚴重。(2) 在患者護理后均采取生活質量量表(QOIL-74)評價患者的生活質量，該量表分成生理功能、社會功能、精神狀態及物質生活4 個維度，各個維度均采取百分制的評分方式，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，使用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

兩組患者在護理前的SAS 評分與SDS 評分上差異無統計學意義(P＞0.05)，而在護理后兩組兩項評分均是較護理前降低，而實驗組評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分變化(±s，分)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分變化(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 25 61.25±5.63 42.25±4.32* 58.56±5.23 40.12±4.21*對照組 25 61.05±5.61 48.51±4.86* 58.41±5.14 46.21±4.71*t-0.126 4.814 0.102 4.820 P-0.900 0.000 0.919 0.000

2.2 生活質量

護理后在生活質量各個項目的評分上，實驗組評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比(±s，分)

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比(±s，分)

組別 n 生理功能 社會功能 精神狀態 物質生活實驗組 25 85.26±5.24 83.21±5.34 82.36±5.24 83.12±5.26對照組 25 80.41±4.56 77.51±4.21 76.65±4.36 77.41±4.19 t-3.491 4.191 4.188 4.245 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

EP 屬于少見的皮膚系統疾病，該病多是因尋常型銀屑病在進展期應用較強刺激性藥物或應用皮質醇類藥物不當所致疾病發病，該病大約占到所有銀屑病的1%，病早期的癥狀表現多是皮損部位出現潮紅，皮損會迅速的擴展為大片，患者還常伴發熱、畏寒及全身不適情況，這嚴重影響患者的生活質量，因此需予以科學的治療及干預[3]。EP 患者由于病程較長且治療時間長，治療過程容易因不良心理對生活質量造成一定影響，如此可能加重患者的病情，引起病情反復發作，影響療效，所以在對癥治療期間還強調予以患者實施科學的護理。

本次研究中探討了對EP 患者實施綜合護理的效果，結果顯示在護理后兩組患者SAS 評分與SDS 評分均較護理前降低，而實驗組的評分降低幅度明顯要比對照組顯著，此外實驗組患者在護理后生活質量各個方面的評分上顯著高于對照組，這一結果表明綜合護理對EP 患者的護理效果滿意。分析原因主要是綜合護理是一種遵循“以患者為中心”理念的護理模式，該護理模式在實際的護理中主要是以心理與外部護理環境出發，有效緩解患者的焦慮及抑郁等負性情緒，這樣便于控制疾病的進展，緩解患者的癥狀。在對EP 患者的綜合護理中，通過予以患者心理護理能夠有效緩解患者的負性情緒，讓患者可積極的配合相關治療與護理，提高患者的治療信心；通過予以患者實施合理飲食護理，能夠改善患者的機體免疫力，讓患者可以良好身心狀態面對治療，確保治療效果及促進患者疾病早日康復；通過予以患者基礎護理以及特殊護理主要是有效控制患者的感染情況，尤其是在對患者的特殊護理中，通過為患者合理用藥讓感染得以有效控制，促進患者癥狀的緩解；通過予以患者出院指導，避免亂用刺激性的藥物，避免擅自停藥或者增減用藥劑量，且囑咐患者定期返院就診，這樣也有助于穩定患者病情及提高患者生活質量。

綜上所述，針對EP 患者，予以患者綜合護理，可取得滿意的護理效果，顯著緩解患者的焦慮及抑郁等負性情緒，提高患者的生活質量，因此值得在臨床中大力推廣使用。