鄉村振興背景下河北省鄉村醫生培訓模式分析與優化探究

許云清 楊紫微 陳雁

摘 ?要：鄉村醫生隊伍建設是推進健康鄉村建設和鄉村人才振興的關鍵所在。本研究通過對河北省鄉村醫生開展線上線下多種培訓實踐，結合組織座談、調查問卷和信息平臺大數據統計等多種方式，探索構建以“學院主導、政府支持、基地實施、鄉醫參與”四位一體的鄉村醫生培訓模式，針對鄉村醫生特色設計課程、教材和師資體系，采用多元化培養方式，切實提升鄉村醫生服務能力，助力基層醫療衛生服務體系建設。

關鍵詞：鄉村振興;鄉村醫生;培訓模式;能力提升

中圖分類號：R192;R197 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1673-7164（2021）45-0119-03

實施鄉村振興戰略是決勝全面建成小康社會之后，開啟全面建設社會主義現代化國家進程中的重大歷史任務[1]，也是河北省深度融入京津冀協同發展、補齊發展短板、實現高質量發展的必由之路[2]。鄉村振興戰略是黨中央做出的重大戰略部署，鄉村醫生是推進健康鄉村建設的主力軍，承擔著保障和改善農村民生，為村民提供基礎性全方位、全周期的健康服務管理的艱巨任務，其能力建設問題已經引起黨和國家領導人的高度重視，中共中央、國務院《關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見》明確提出，加強鄉村衛生健康人才隊伍建設，提高基層衛生服務水平[3]。河北省委、省政府出臺一系列文件，結合河北實際，進一步細化了提升農村基本公共服務水平，全面推進了健康鄉村建設的各項措施要求。

一、鄉村振興戰略背景下優化河北省鄉村醫生培訓模式的意義

河北省是人口大省，人口總量居全國第六，在全省7300萬人口中，農村居民3700萬，建設健康鄉村的任務非常艱巨。截至2020年12月底，河北省現有注冊在村衛生室的鄉村醫生106479人，具有執業（助理）資格的不足20%，服務能力整體偏低。加強鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生培養質量，建立合理有效的培訓模式，具有以下幾個方面的重要意義：

（一）提高鄉村居民健康素養水平的助推器

通過培訓提升鄉村醫生的能力對提高基層醫療水平具有重大的推動作用，是保障農村基本公共服務水平的重要抓手，對于推動健康鄉村建設具有直接意義。

（二）引領鄉村醫療衛生隊伍建設的指南針

目前鄉村醫生的培訓機制不夠健全，存在培訓形式單一、師資力量不足、教材陳舊滯后、培訓內容重復等問題，培訓缺少效率性、連續性、完整性和實用性。從理論和實踐方面探索出一套旨在提高鄉村醫生能力的系統的、可推廣的培育模式在河北省乃至全國勢在必行。

（三）為公共衛生與醫學教育相關部門提供決策參考

依托河北省醫學類院校的醫療教育資源與多年的鄉村醫生培訓經驗，探索出一套行之有效的鄉村醫生培訓模式，可為衛生行政部門和醫療教育系統發揮健康促進與教育作用提供范本，有益于維護鄉村居民健康權益和健康福祉，分享社會發展成果。

二、鄉村醫生培訓模式現狀分析

（一）組織方式

目前我國鄉村醫生培訓的組織方式主要包括醫學?？茖W校授課、醫院培訓基地實踐、基層醫療機構帶教三種方式。

由醫學?？茖W校組織鄉村醫生集中面授培訓。學校具有教學組織管理嚴格、學習氛圍濃厚、授課手段多樣化、教學場所較為充裕等優勢[4]。但也存在不足，高?；疽源蟀嗝媸诮虒W為主，但鄉村醫生群體特殊，年齡、知識儲備、學習能力、培訓需求差異較大，大班教學效果不佳;部分高校師資以理論教學為主，授課強調技能，相比臨床醫師實踐經驗不足;盡管醫學?？茖W校都設有臨床實踐教學中心，所配置的設備與基層醫療衛生機構存在差異，加之培訓過程中很難接觸患者，使得培訓缺乏針對性和實用性，影響了培訓效果。

在醫院設立培訓基地，由醫院組織師資，以導師帶教的方式對鄉村醫生進行臨床實踐培訓。此方式強調臨床及實踐教學，有利于強化鄉村醫生的臨床實踐技能。但對醫院要求較高，既要考慮師資業務能力和教學水平，又要考慮教授內容在基層衛生機構臨床操作的實用性，還要在開展醫院正常醫療工作的前提下考慮培訓學員的承載能力?？赏茝V性和復制性較差。

建立醫學人才的對口幫扶機制，由醫院定期指派高級職稱醫生到對口幫扶的基層衛生機構進行指導教學，現場手把手指導、講解、示范，采取一帶一、一帶多的辦法培訓鄉村醫生，實現優質醫療衛生資源共享。此方式能夠精準幫助鄉醫解決實際工作的難點、弱點，具有極強針對性。但由于教師和學員都要承擔日常醫療任務，考慮到路程、天氣等各種因素，幫扶周期和時間難以保證。且難以避免出現幫扶過程中多次解決重復問題的現象，造成師資和時間上的浪費，降低了培訓效果。

（二）培訓方式

目前我國衛生人員培訓普遍采取課堂面授、網絡授課和臨床實踐三種培訓方式。針對鄉村醫生具有工學矛盾突出、收入來源依賴性強、執業水平急需提高等特點，三種培訓方式均有優勢和不足。

集中面授有利于教師與學員面對面交流[5]，有利于刺激教師授課激情，也有利于提高學員學習專注度，從而獲得最佳的培訓效果。但這種以教師為主體的模式[6]，缺乏對學員個體差異的關注。另外面授時間、空間相對固定，鄉村醫生面臨繁重的日常工作和收入壓力，難以保證出勤率，無法達到預期培訓效果。

網絡授課的主要優勢在于大大降低了培訓對時間和空間的要求，具有可隨時、可重復、可分散等優點，非常適合工學矛盾突出的鄉村醫生群體，并且適應疫情常態化防控背景下的培訓需求。但醫學教育不同于其他學科，不僅要求對疾病進行理論分析，更強調在臨床中實際操作。目前網絡課程絕大多數只是通過錄制或直播的形式展示診療流程和技能操作[7]，缺乏對學員臨床思維的培養，無法做到理論聯系實際。學員的自制力和師資網絡授課經驗等因素也會對培訓效果產生影響。

臨床實踐在醫學類學員的培訓中具有重要意義，有助于培養學員的臨床思維，相較于集中面授和網絡授課以知識的單向輸出為主，臨床實踐與實際工作環境更加相近，更有利于引導學員與教師之間的互動交流[8]，增強培訓效果。但是鄉村醫生集中到醫院進行臨床實踐對醫院要求較高，醫院在針對性安排實踐科室和師資方面存在一定困難。師資承擔臨床、教學、科研等多項日常工作，也很難針對鄉村醫生制定培訓課程和實踐內容。

三、鄉村振興戰略驅動下鄉村醫生培訓模式的探究

為加強鄉村醫生隊伍建設，河北省充分發揮高等醫學院校在基層醫學教育領域的作用，最大程度、最大范圍地提高鄉村醫生醫療技術水平，助推鄉村振興。河北醫科大學在多年的人才培養、鄉醫培訓、對口幫扶等工作基礎上，統籌全校系統教育教學資源，于2016年成立全國首家鄉村醫師學院，使鄉村醫生培訓由零碎到規范，由粗放到專業，由小范圍到廣覆蓋，達到提升基層衛生服務能力的最終目的。

（一）開創“學院型”培訓模式

河北醫科大學探索構建以學院主導、政府支持、基地實施、鄉醫參與四位一體的“學院型”培訓模式，在提高鄉村醫生醫療服務水平，保障基層群眾生命健康方面發揮了積極作用[9]。鄉村醫師學院先后開設網站平臺、微信服務號、“河北鄉醫”App及各類視頻賬號，線上線下多渠道培訓鄉村醫生。河北醫科大學綜合考慮鄉村衛生資源配置的地理可及性、人口分布和地理規模對全省衛生資源配置公平性的影響，組織師資團隊先后深入貧困山區、革命老區及國家級深度貧困縣，為當地鄉村醫生開展定點培訓。2016年至今，河北醫科大學通過鄉村醫師學院平臺，舉辦各類培訓班61期，現場培訓學員9800余名。

（二）構建鄉村醫生特色培訓體系

1. 創新課程

結合基層工作實際，鄉村醫生的教學內容分為以下幾大模塊：醫學課程思政教育、常見病多發病鑒別診療、慢性病管理、專業技能和中醫適宜技術等。

在實際培訓中，按需制定培訓包，每次培訓因地制宜選擇合適課程，讓學員不僅懂得疾病的診療，還對疾病的預防、鑒別診斷、治療、轉診和管理都有全面了解。融情景教學、互動教學、案例教學為一體，力求課程內容科學實效、操作規范。

2. 編寫教材

為更好地滿足鄉村醫生學習需求，以培養合格的全科基層衛生人員為出發點，學院經過前期調研、專家論證、確定編寫大綱、初稿試用、反饋調整等環節，編寫了一部適應鄉村醫生培養需要的新型實用培訓教材。教材編寫遵循實用性、先進性、針對性和特色性等原則，主要圍繞農村常見病、多發病的診療技術，明確以循證為導向的鑒別診斷路徑等。

3. 創建團隊

師資方面，河北醫科大學面向各直屬醫院征集志愿參加基層培訓的優秀師資，組成服務基層專家師資庫。經過前期個人申報、篩選匯總，建立起來自不同科室、涵蓋常見病種的授課教師體系。目前納入師資庫師資300余人，其中70%具有高級職稱，為基層衛生人員培訓工作奠定了良好的師資基礎。

（三）探索多元化培養方式

鄉村醫生培養模式需要從增強教育效果出發?？紤]到鄉村醫生分布廣泛、自身受教育差距較大，以及鄉村醫生再教育工作本身存在的供學矛盾等情況，河北醫科大學積極探索多元化的培養方式，采取了集中面授配合按需自學的培養模式，切實提升了教育效果。既組織專家到縣區開展“送學上門”，又安排鄉村醫生到學校進行封閉式脫產學習;在集中面授時，學校多以開展常規培訓、專題培訓為主，采用問卷調查、座談訪談等方式調研不同縣區鄉村醫生現狀和培訓需求，有針對性地開展“訂單式”精準培訓;在面授基礎上，輔以小組討論、經驗交流、案例分析、實際操作等形式提升教學效果。為方便鄉村醫生隨時隨地根據自身需求學習，學院建成網絡平臺和微信平臺，學員可自由進行相關課程學習、資料查詢、疑難問題求助等。

綜上所述，鄉村振興是我國現階段發展的重大和長期戰略，新時代賦予了鄉村醫生更多使命，也提出了更高要求。提升鄉村醫生能力是培養高素質鄉村衛生人才和推進健康鄉村建設的重要舉措。鄉村醫生的教育，格外注重實操理論結合基地實踐。在長期的鄉村醫生培訓項目探索中，河北醫科大學逐漸建立起“實操理論+基地實踐”的培訓模式。將“現場面授+遠程直播+手機定位考勤+手機在線考試”結合起來，實現了學員過程管理、學習前后成績對比、學員資料電子化存檔等，為日后梳理成果，推廣經驗提供了基礎。

參考文獻：

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[3] 中共中央、國務院關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見[N]. 人民日報，2021-02-22（01）.

[4] 吳旭安，楊元戩. 職業院校開展鄉村醫生集中面授培訓的困境及改進策略研究——以廈門市同安職業技術學校為例[J]. 佳木斯職業學院學報，2020，36（05）：249-250.

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[8] 曲艷紅，高振明. 基于網絡學習平臺的高校教師教育技術培訓設計研究[J]. 信息技術與信息化，2014（09）：36-37.

[9] 金雪龍，張永雷，杜一嬌，等. 太原市衛生監督協管現狀調查與分析[J]. 中國衛生監督雜志，2017，24（03）：256-260.

（薦稿人：王漪，河北醫科大學鄉村醫師學院教授）

（責任編輯：鄒宇銘）