循證護理在預防手術患者文化休克中的應用

萬梅　胡蓉

[摘要] 目的 探討循證護理在預防手術患者文化休克中的臨床應用價值。 方法 選擇2019年6—10月本院在手術室實施全身麻醉下手術患者80例，按照隨機數字法分為兩組，每組各40例。對照組實施常規護理，如一般護理、術前準備、術后護理常規等，觀察組針對手術患者進行循證護理干預，對所有入組者住院期間及出院后1個月內情況進行電話隨訪，比較兩組手術室相關文化休克指標，統計圍術期觀察組患者存在的不良心理狀況，及兩組術前準備時間及總住院時間。 結果 觀察組手術室相關文化休克指標中文化環境的陌生、文化溝通障礙、文化適應能力障礙、個人支持系統、孤獨感和態度改變的比例均顯著低于對照組（P<0.05），圍術期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術前準備時間短于對照組（P<0.05），總住院時間短于對照組（P<0.05）。 結論 針對手術室手術患者實施循證護理干預，能顯著降低文化休克發生率，調整患者心態，縮短患者住院時間。

[關鍵詞] 循證護理;手術患者;文化休克;負面心理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0162-03

Application of evidence-based nursing in preventing cultural shock of surgical patients

WAN Mei ? HU Rong

Hemodialysis Room， Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of evidence-based nursing in the prevention of cultural shock in surgical patients. Methods A total of 80 patients undergoing surgery under general anesthesia in the operating room of our hospital from June to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， such as general nursing， preoperative preparation， postoperative nursing routine， etc. The observation group carried out evidence-based nursing intervention for the surgical patients， and conducted telephone follow-ups on all the patients during their hospitalization and within 1 month after discharge. The related cultural shock indicators in the operating room of the two groups were compared. The adverse psychological conditions of the patients in the perioperative observation group were counted， as well as the preoperative preparation time and total hospital stay of the two groups. Results The proportion of unfamiliar cultural environment， cultural communication obstacles， cultural adaptation ability obstacles， personal support systems， loneliness and attitude changes of the operating room related cultural shock indicators in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The proportion of adverse psychological conditions in the observation group during the perioperative period， such as depression， fear， anxiety and despair， was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The preoperative preparation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the total length of hospital stay was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention for patients undergoing surgery in the operating room can significantly reduce the incidence of cultural shock， adjust the mentality of patients， and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Evidence-based nursing; Surgical patients; Cultural shock; Negative psychology

循證護理最先于上世紀末引入中國，具有慎重、準確且明智的特點，能有效的適用于當前醫療現狀，且在臨床應用中獲得良好效果，實施上主要通過將護士的個人技能與臨床經驗有機結合，綜合判斷患者個體化病情[1]，以價值觀念、治療愿望為基礎，從實際出發制訂的一套行之有效的護理干預方案[2]。醫療過程中的文化休克，主要是指患者對于不熟悉的文化環境時所產生的迷離、排斥、恐懼、焦慮及抑郁感覺[3]。該概念最先于美國人類學博士奧波哥在上世紀五十年代提出[4]。目前國內針對文化休克的相關研究甚少，本研究主要探討循證護理在預防手術患者文化休克中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6—10月本院在手術室實施全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術患者80例，所有入組者均簽署入組同意書同時申報醫院醫學倫理委員會批準，年齡18～50歲，排除嚴重全身感染者、急診者、化膿性膽管炎者、合并嚴重心肺肝腎功能不全者、合并精神疾病者。按照隨機數字法分為兩組，每組40例。對照組男10例，女30例，年齡18～50歲，平均（39.3±1.2）歲，文化程度：高中及以上者16例，初中及以下者24例，手術耗時15～60 min，平均（31.3±1.6）min;觀察組男9例，女31例，年齡18～50歲，平均（39.4±1.3）歲，文化程度：高中及以上者15例，初中及以下者25例，手術耗時15～60 min，平均（31.4±1.5）min。兩組性別、年齡、文化程度、手術耗時等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組護理方法 ?實施常規護理，如一般護理、術前準備、術后護理常規等。

1.2.2 觀察組護理干預 ?觀察組針對手術患者進行循證護理干預，首先提出手術相關患者文化休克的問題，針對其進行大量文獻查閱，并根據所提出的手術相關患者文化休克相關問題，找出針對性資料，取得循證醫學支持，通過專業的技能操作與臨床實踐，制定更好解決手術相關患者文化休克問題的方法并付諸實施。具體實施上首先對患者可能出現的文化休克進行準確評估，護士了解患者的疾病情況，并對患者的一般情況，如年齡、民族、信仰、醫療費用來源、文化程度等進行綜合了解，為制訂個體化的護理方案打基礎，盡量將患者可能發生的文化休克程度做到心中有數及精確評估;隨后與患者之間建立良好的護患關系，在護理過程中做到舉止得體、衣著大方、平看對方、神情專一、眼神堅定等，使患者感受到醫務人員對其尊重，提高治療信心，注意保護患者隱私，尤其對于清醒患者，同時關注患者手術過程中的生命體征、疼痛情況等，減少其因疼感而誘發的緊張、焦慮與懼怕心理。同時應注重護理人員整體自身素質的提高，通過純熟的操作、認真的工作、積極的態度進一步提高患者的信任感度。最后建立良好的社會協調氣氛，提高患者家屬對其支持度，對患者的相關背景，如家庭狀況、公司背景等有一定了解，并與患者家庭成員及公司成員進行相關溝通，加強其對患者疾病的支持，以更好的幫助患者建立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

對所有入組者住院期間及出院后1個月內情況進行電話隨訪，比較兩組手術室相關文化休克指標中文化環境的陌生、文化溝通障礙、文化適應能力障礙、個人支持系統、孤獨感和態度改變的發生比例，統計圍術期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的發生情況，并針對兩組術前準備時間及總住院時間進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室相關文化休克指標比較

觀察組手術室相關文化休克指標中文化環境的陌生、文化溝通障礙、文化適應能力障礙、個人支持系統、孤獨感和態度改變的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術期兩組患者存在的不良心理狀況比較

圍術期觀察組患者存在的不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術前準備時間及總住院時間比較

觀察組術前準備時間短于對照組（P<0.05），總住院時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術室內的文化休克主要是因患者所接受的治療場所、環境及治療過程所產生，具有一定的條件復雜性，當患者進入手術室后便會產生一定條件不適感，嚴重者將出現緊張、焦慮、抑郁，甚至悲觀的想法，對患者的手術治療產生一定的負面影響[5]。對于手術室內患者造成文化休克的因素有多種，如日常生活活動、風俗習慣、信仰、文化程度等，加之手術過程中的復雜環境、患者對自身疾病所缺乏的醫學相關知識，進一步加重患者文化休克的發生，繼而導致患者生命健康的負面影響[6]。故針對手術患者可能出現的文化休克進行有效的護理干預十分必要。

手術室是醫療機構救治患者能力最強中心，針對患者實施手術麻醉、搶救等多種醫學干預的重要場所。任何手術及麻醉刺激對患者而言均是一種極為強烈的應激源，無論何種手術，患者術前多存在明顯的擔憂、恐懼等負面心理，另外進入手術室的陌生環境因文化環境的變化，患者的社會角色發生顯著改變，導致其思想壓力增大而出現較大不適感。本研究觀察組實施循證護理下文化休克干預，相對于常規護理，比較兩組手術室相關文化休克指標發現，觀察組手術室相關文化休克指標中文化環境的陌生、文化溝通障礙、文化適應能力障礙、個人支持系統、孤獨感和態度改變的比例均顯著低于對照組，證明針對手術室患者實施文化休克相關護理，能有效的降低患者文化休克相關指標的發生率，提高患者對環境的適應性。同時比較圍術期兩組患者存在的不良心理狀況發現，圍術期觀察組患者存在不良心理狀況，如沮喪、恐懼、焦慮和絕望的比例均顯著低于對照組，證明針對手術室文化休克患者實施循證護理，對調整患者心態有重要價值。最后比較兩組術前準備時間及總住院時間發現觀察組術前準備時間短于對照組，總住院時間短于對照組。針對手術患者的文化休克現象實施循證護理，對縮短術前準備時間及住院時間均有積極意義。

針對手術患者護理干預上，需要把握客觀與主觀兩大影響因素[7]。護理人員應通過積極主動的態度了解患者情況[8]，幫助患者減少或減輕文化休克帶來的負面影響[9]，搜集患者各方面材料及時判斷患者是否處于文化休克狀態[10]，進而進行快速有效的干預，縮短患者文化休克時間[11-13]，對提高患者治療安全性[14]、改善患者預后均有重要意義[15-17]。

綜上所述，針對手術室手術患者實施循證護理干預，能顯著降低文化休克發生率，調整患者心態，縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2020-07-06）