屈螺酮炔雌醇對人工流產術后子宮內膜恢復及術后并發癥的影響

王璐 郭晨 曹華斌

【摘要】 目的：探討屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：優思悅）對人工流產術后子宮內膜恢復及術后并發癥的影響。方法：選取2018年4月-2019年12月在本院進行人工流產手術的90例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。兩組人工流產術后當日給予甲硝唑片，新生化顆粒服用時間為1周;觀察組在以上給藥方案基礎上給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），對照組給予安慰劑，服用時間均為1個月。比較兩組術后恢復情況、并發癥發生情況、治療前后子宮血流動力學指標。結果：觀察組陰道流血時間明顯短于對照組，陰道流血量明顯少于對照組，月經恢復時間明顯早于對照組，術后3周子宮內膜厚度明顯厚于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組子宮動脈搏動指數、阻力指數均低于治療前（P<0.05），兩組血流量、血流峰值速度均顯著高于治療前（P<0.05），觀察組子宮動脈搏動指數、阻力指數均顯著低于對照組（P<0.05），血流量、血流峰值速度均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：屈螺酮炔雌醇能夠通過影響子宮血流動力學相關指標，有效促進人工流產術后子宮內膜的恢復，安全性較高。

【關鍵詞】 屈螺酮炔雌醇 子宮內膜 人工流產

[Abstract] Objective： To explore the effect of Drospirenone Ethinylestradiol Tabels （Ⅱ） （trade name： Yousiyue） on endometrial recovery and postoperative complications after induced abortion. Method： A total of 90 patients who underwent induced abortion in our hospital from April 2018 to December 2019 were selected， they were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The two groups were given Metronidazole Tablets on the day after artificial abortion， and the New Biochemical Granules were taken for 1 week. Observation group based on the above dosage regimen for Drospirenone Ethinylestradiol Tabels （Ⅱ）， the control group given a placebo， taking time for 1 month. Result： The duration of vaginal bleeding in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the amount of vaginal bleeding was significantly less than that in the control group， the menstrual recovery time was significantly earlier than that in the control group， the endometrial thickness was significantly thicker 3 weeks after operation than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， two groups of uterine artery pulsation index and resistance index were lower than before treatment （P<0.05）， two groups of blood flow， blood flow peak velocity were significantly higher than before treatment （P<0.05）， uterine artery pulsation index and resistance index in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， blood flow， blood flow peak velocity were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Drospirenone Ethinylestradiol can effectively promote the recovery of endometrium after induced abortion by influencing uterine hemodynamic indexes， it is safe.

[Key words] Drospirenone Ethinylestradiol Endometrium Abortion

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.031

人工流產是避孕失敗的常用補救措施，雖然從手術技術操作方面來講屬于微創手術，但是對子宮內膜也將造成一定的損傷[1]。部分進行人工流產的患者由于自身免疫力低下或合并其他基礎疾病，術后可發生子宮內膜功能恢復不良[2]。研究證實，人工流產術后子宮內膜基底層將再生，從而形成新的子宮內膜組織。以上過程完成后，子宮內膜恢復到合適的厚度，修復過程才得以完成。若由于某種原因導致的子宮內膜修復不良，將造成月經周期紊亂、不規則陰道出血，或繼發性不孕等[3]。因此，在人工流產術后常規給予抗感染治療的基礎上，采用相應的措施促進子宮內膜的修復，是有效促進人工流產患者術后康復的重要治療環節，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年12月在本院進行人工流產手術的90例患者為研究對象。納入標準：35歲≥年齡≥18歲;既往身體健康;月經周期規律;妊娠試驗陽性;盆腔彩超提示為宮內孕;孕周5～12周;無人工流產禁忌證;無口服避孕藥禁忌證。排除標準：患嚴重心、肝、腎臟器質性病變;患惡性腫瘤;合并精神或神經系統疾病不能配合治療;對本次研究中應用的藥物嚴重過敏;合并內分泌系統疾病;合并血液系統或自身免疫系統疾病。按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例?；颊呋蚣覍倬鶗婧炇稹吨橥鈺?，符合知情同意原則，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組進行人工流產術后當日給予甲硝唑片（生產廠家：康美藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H44024120，規格：0.2 g/片），口服，2片/次，3次/d;新生化顆粒（生產廠家：江蘇融昱藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20163013，規格：9 g/袋），口服，2袋/次，3次/d，服用時間為1周。觀察組在以上給藥方案基礎上給予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：優思悅，生產廠家：德國拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字J20080085，規格：屈螺酮3 mg/片，炔雌醇0.02 mg/片），口服，1片/d，服用時間1個月。對照組給予安慰劑，服用時間1個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后恢復情況，術后陰道流血時間、陰道流血量、月經恢復時間、術后3周時經彩色多普勒檢查子宮內膜厚度。（2）比較兩組術后3個月內的并發癥發生情況，包括宮腔粘連、宮腔積液、月經失調和盆腔炎。（3）比較兩組子宮血流動力學指標，分別于治療前、治療3個月后，采用超聲診斷儀檢測子宮動脈搏動指數、阻力指數、血流量、血流峰值速度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、停經時間、孕次、流產次數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組陰道流血時間明顯短于對照組，陰道流血量明顯少于對照組，月經恢復時間明顯早于對照組，術后3周子宮內膜厚度明顯厚于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后子宮血流動力學指標比較 治療前，兩組子宮動脈搏動指數、阻力指數、血流量、血流峰值速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組子宮動脈搏動指數、阻力指數均低于治療前（P<0.05），兩組血流量、血流峰值速度均顯著高于治療前（P<0.05），觀察組子宮動脈搏動指數、阻力指數均顯著低于對照組，血流量、血流峰值速度均顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

研究發現，人工流產術后口服雌激素及避孕藥物對于術后患者子宮內膜的修復具有明顯的促進作用[4]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）是最新研制的避孕藥物，是由屈螺酮與炔雌醇組成的復方制劑。屈螺酮又稱為二氫螺利酮，是一種新型合成孕激素，具有抗鹽皮質激素活性，能夠防止體液潴留引起的體重增加，而且沒有任何雄激素、雌激素、糖皮質激素的活性，因此屈螺酮的生化特性與藥理學特性均與天然孕激素十分相似[5]。炔雌醇是人工合成的高效雌激素，其在人體內能對下丘腦和垂體發揮正反饋、負反饋的作用，大劑量應用的情況下，可有效抑制促性腺激素的分泌，從而抑制卵巢排卵[6]。研究數據表明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）能夠調節機體分泌功能，促進子宮內膜修復[7]。宋志秀等[8]在研究中分析了屈螺酮炔雌醇片對稽留流產清宮術后患者激素水平及宮腔粘連的影響。本研究結果顯示，患者術后在抗生素抗感染的基礎上口服屈螺酮炔雌醇片，術后子宮內膜厚度顯著高于對照組，證實了屈螺酮炔雌醇片在稽留流產清宮術后具有促進子宮內膜修復方面的作用。本研究結果也顯示，在人工流產患者術后的治療過程中，在常規抗感染的基礎上應用屈螺酮炔雌醇片，顯著縮短了患者術后的陰道流血時間和月經恢復時間（P<0.05），減少了陰道流血量（P<0.05），且應用屈螺酮炔雌醇片進行治療的觀察組患者術后3個月內的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這與文獻[9-10]的研究基本一致，均證實了屈螺酮炔雌醇片在改善人工流產術后臨床癥狀和降低并發癥發生率方面的優勢。

影響人工流產術后的子宮內膜恢復情況的因素不僅包括適宜的子宮內膜厚度，還包括子宮的血流情況[11]。手術操作本身對子宮內膜造成損傷的同時，也可能傷及內膜的基底層或血管，將導致子宮內膜的基底層的供血不充足，這也是引起月經不規律、出血量增加的重要原因[12]。子宮螺旋動脈是營養子宮內膜的主要血供血管，若由于手術等操作傷及該動脈，將造成血運異常，影響子宮內膜良好的容受性的同時，也可以引起基底層血供不良，延緩子宮內膜修復的速度[13]。子宮動脈搏動指數、阻力指數是反映卵巢間質的灌注情況的重要參考指標，測量值越低，表明受檢者的卵巢間質的血流量越豐富[14]。血流量和血流峰值速度是反映子宮內膜血管發生和血管形成以及血流情況的重要參考指標，血流量越高，血流峰值速度越高，說明子宮內膜組織中的毛細血管越豐富，組織修復所能夠獲得的營養越充足[15-17]。本研究結果顯示，應用屈螺酮炔雌醇的觀察組患者經超聲診斷儀檢測得到的子宮動脈搏動指數、阻力指數均顯著低于對照組（P<0.05），血流量、血流峰值速度均顯著高于對照組（P<0.05），提示屈螺酮炔雌醇能夠通過降低動脈血流阻力改善微循環狀態，對促進子宮內膜的修復發揮積極的作用[18-20]。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇能夠通過影響子宮血流動力學相關指標，有效促進人工流產術后子宮內膜的恢復，減少并發癥的發生，安全性高。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：劉蓉艷）