某部隊醫院抗擊新型冠狀病毒肺炎一線醫務人員心理狀況結果分析

李 燕, 孟永霞

(聯勤保障部隊第九八三醫院， 天津 100142)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫務人員作為一個特殊的群體，他們既是抗擊疫情的戰斗者，同時也感受到自身的健康正在遭受到巨大的威脅，長時間下來，會帶來一定的心理壓力。我們針對某部隊三甲醫院工作在臨床一線醫務人員進行了SCL-90癥狀自評量表開展心理健康狀況的篩查，并對結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年1月23日-2020年2月20日某部隊醫院院區內在新型冠狀病毒肺炎診治的發熱門診、隔離感染病房、急診室和兒科工作的臨床診療一線醫護工作者以及輔診科室人員(包括檢驗、放射及防疫感控科人員)，共計130人，其中女94人，男36人；平均年齡35.4±8.8歲；學歷均為大專及以上；已婚、離異99人,未婚31人。共發放問卷154份，回收150份，回收率97.4%，其中有效問卷130份，占全部問卷的84.4%。所有人員參與新冠臨床一線工作至少一周以上。

1.2 資料收集方法本調查采用問卷調查方法，使用SCL-90癥狀自評量表，統一向受測對象發放問卷，由同一人向參與人解釋清楚量表使用方法和要求，由參與人獨立自主在 1 小時內完成表格，并統一收回。消毒后進行統計處理。SCL-90由Derogatis編制，是目前心理健康評估使用最為廣泛的量表之一，由90道題組成，共9個因子，分別為 ：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，評分分為五個等級，分數越低心理健康狀態越好，單個因子大于等于2分或者總分大于等于160分為陽性結果。

1.3 統計學方法采用R 3.5.2軟件進行統計學分析。采用Shapiro-Wilk檢驗判斷計量資料是否服從正態分布，采用Levene檢驗判斷滿足方差齊性。 對于正態分布的資料，采用算術均數±標準差表示，并采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較，并通過Tukey’s HSD檢驗進行兩兩比較。對于不服從正態分布的資料，采用中位數(四分位數間距)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗進行組件比較，并通過Dunn檢驗進行兩兩比較。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況在新冠疫情期間，部隊醫院130人與中國常模結果比較：所有觀察指標均低于中國成人常模數值，P<0.01，差別具有統計學意義。本研究130人的SCL-90陽性篩選結果顯示，總分大于或等于160分的共3人，占比2.3%,結果中陽性項目出現頻次最高的分別為強迫9人(占6.92%)，敵對3人(占2.31%)，軀體化2人(1.54%)，人際2人(1.54%)，抑郁2人(1.54%)，焦慮2人(1.54%)，精神性2人(1.54%)，恐怖1人(0.77%)，偏執1人(0.77%)。心理癥狀依次為：強迫(做事須反復檢查)；敵對 (容易煩惱和激動 )；焦慮(神經過敏、心中不踏實)；軀體化 (腰疼、頭疼)；抑郁(感到自己精力下降，過分擔憂)、強迫(忘性大)。見表1。

表1 SCL-90測評結果與中國成人常模結果比較

2.2 不同性別、婚姻和年齡組人員相關指標比較臨床一線醫務人員SCL-90測評結果在男女性別和不同的婚姻狀況比較：各項指標上的差異均無統計學意義。年齡組比較：50歲以上人群精神因子得分顯著高于18-30歲人群(P=0.002)、30-40歲人群(P=0.002)和40-50歲人群(P=0.01)，其余組間的差異無統計學意義。但50歲以上年齡組例數較少，無統計學意義。見表2-4。

表2 不同性別在各項指標測評結果的比較

表3 不同婚姻狀況在各項指標測評結果的比較

表4 不同年齡組在各指標測評結果的比較

2.3 不同崗位SCL-90測評結果比較臨床診療科室(發熱門診、隔離病房、急診科、兒科)的SCL-90總分顯著高于輔診科室(P=0.015)，軀體因子得分顯著高于輔診科室(P=0.02)，強迫因子得分顯著高于輔診科室(P=0.022)，憂郁因子得分顯著高于輔診科室(P=0.04)，焦慮因子得分顯著高于輔診科室(P=0.003)，敵對因子得分顯著高于輔診科室(P=0.048)。見表5。

表5 不同崗位各項指標測評結果的比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情作為重大突發公共衛生事件，嚴重影響著公眾的生命和健康，對于防疫一線醫務人員人員來說，面臨高風險傳染性疾病的醫療工作極大地考驗著醫護人員的心理素質、工作素養和工作作風。研究顯示，由于新型冠狀病毒的強傳染性，對于“未知因素”造成的心理恐懼、疾病“高傳染性”帶來的恐慌、特殊工作流程及環境的“不熟悉”導致的工作及心理壓力、高體力強度是形成的心理健康狀況差的主要因素。該部隊醫院防疫一線醫務人員的癥狀自評量表SCL-90測評結果顯示：各因子分與金華等〔1〕中國成人常模結果比較均低于中國成人常模數值，這與多數文獻報道的新型冠狀病毒肺炎一線醫護工作者總分、及各因子分(軀體化、強迫癥狀、焦慮因子分值)均高于中國成人常模數值〔2-3〕不同，反映作為軍隊醫院，醫務人員在對于各種應激處突事件中的心理素質較好，這與近幾年軍隊全面提高新時代練兵備戰水平能力，為戰而訓，聚焦打仗，深入開展實戰化訓練是分不開的。部隊醫院開展經常性的戰地救護、軍事醫學等應激軍事訓練，在提高戰傷救護技術能力的同時，也大大地提升心理應激能力，另外也可能與醫院非收治新冠患者的定點醫院，未深入接觸確診病人的診治有關。

從心理篩查量表結果分析，新冠疫情期間醫院防疫一線醫務人員從年齡、性別、婚姻狀況上各因子分均無顯著差異，一線醫務人員的陽性項目出現頻次最高的為強迫因子，究其原因，強迫癥狀問題的凸顯可能與職業特性及傳染病疫情的暴發有關，醫務人員在臨床工作中對待各種細節，都會強迫自己去反復檢查確認，以確保醫患安全。而傳染病高度傳染性的特點迫使醫務人員謹小慎微，避免感染。其他的陽性癥狀如人際關系敏感、容易煩惱和激動、軀體化的腰疼、頭疼等，問題則可能是醫務人員面臨高負荷的工作環境、職業壓力和封閉環境等多方面因素造成的，而面對突發事件，出現精神高度緊張狀態，激發心理防御機制是一種正常心理表現〔4〕。通過對臨床科室和輔診科室醫務人員癥狀自評量表分析發現：臨床科室人員總分、軀體、強迫、憂郁、焦慮、敵對因子的得分顯著高于輔診科室人員，COVID-19防疫一線醫務人員要直接面對患者，有研究顯示，臨床護士在應對新冠肺炎疫情時，產生心理應激反應，存在恐怖、焦慮等多種不良情緒反應〔5-6〕。提示在抗擊疫情的同時要做好心理疏導工作 心理疏導是確保COVID-19防疫一線醫務人員 心理健康的最后一道防線，要適時開展對一線人員心理學知識的培訓和心理疏導，教會如何自我開展工作壓力釋放，疏導緊張情緒、調節心理，進而達到預防心理應激性疾病的發生〔7〕。

通過調查，建議醫院科室管理者應積極關注一線醫務人員應激狀態下心理狀態，并根據需要對特定人員進行專業的心理指導，使防疫一線醫務人員學會轉化壓力。同時建議要加強軍事訓練應激突發大事件后的心理調試，以更好地應對突發事件及軍事戰爭的需要。