輸卵管積水不孕癥在IVF-ET前預處理的意義

曾 健, 田 蕓, 李俊魁, 韓俊彩, 翟光宇, 鄭勝瑞, 黃 萍

(聯勤保障部隊第九八三醫院婦產科， 天津 300142)

輸卵管因素不孕是IVF最常見的適應癥。在臨床體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-Embryo Transfer,IVF-ET)中可占50%〔1〕。輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因，其病變原因以炎癥為主〔2〕。長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力。輸卵管不孕病理包括單側或雙側積水、遠端堵塞、腔內或腔外粘連等。輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。確診方法：輸卵管造影；超聲診斷；腹腔鏡。

1 資料與方法

1.1 資料來源與分組從2013年到2020年在我院婦產科生殖門診就診不孕患者中輸卵管積水患者100名，其中50名行腹腔鏡輸卵管切除后行IVF-ET，另外50名做為對照組。兩組平均年齡在30+4.5歲。兩組患者每個治療周期Gn的用量和移植的胚胎數無顯著性差異。所有病例的精液分析結果基本正常，均行常規IVF-ET。

1.2 輸卵管積水的診斷經腹腔鏡檢查或輸卵管造影診斷輸卵管積水的患者，并且陰道超聲可以觀察到輸卵管積水圖像。

1.3 統計學方法計數資料的統計采用卡方檢驗。

2 結果

兩組患者胚胎種植率，臨床妊娠率，早期流產率的比較見表1。

表1 患者胚胎種植率，臨床妊娠率，早期流產率

3 討論

輸卵管積水對IVF-EF產生不良影響成為生殖專家共識〔3-5〕，輸卵管積水對試管成功率的影響：(1)輸卵管積水對子宮內膜容受性的影響：輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發癥：①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。(2)輸卵管積水對胚胎的毒性作用：胚胎著床取決于胚胎質量、子宮內膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對上述因素都有影響。

臨床資料發現行輸卵管積水切除術后可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低異位妊娠率〔6-9〕。中國輸卵管積水不孕患者在行IVF-ET術前做輸卵管切除術預處理是必要且安全的〔10〕。輸卵管積水通過手術處理可以提高其IVF-ET的臨床妊娠率、活產率、降低異位妊娠率〔11〕,并且進行輸卵管造口、結扎、切除的不同處理對于IVF-ET結局和卵巢儲備功能均無統計學影響〔12〕。輸卵管遠端積水可能并不影響IVF-ET的妊娠率和活產分娩率,但可能降低卵子質量,從而影響受精卵的卵裂〔13〕。目前的研究普遍認為，在輸卵管性不孕中，輸卵管積水患者的IVF-ET的妊娠率較無積水者降低50%，自然流產率增加2倍?；驾斅压芊e水有行IVF-ET傾向的患者，需在行IVF-ET前常規處理輸卵管積水是目前已達成的共識〔14〕,文獻報道一致肯定了輸卵管切除治療輸卵管積水對提高IVF-EF的效果的確切性〔15-17〕。本研究結論進一步明確輸卵管積水預處理對提高IVF-ET成功率有重要的臨床作用。