阿替普酶聯合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中應用效果及對預后的影響

陳鑫 程必文 黃永恒 黃明秋

【摘要】目的：探討阿替普酶聯合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中應用效果及對預后的影響。方法：擇取2019年9月至2021年1月本院接收的急性心肌梗塞患者86例進行研究，按治療方案分為觀察組、對照組各43例，對照組給予阿托伐他汀，觀察組以阿替普酶聯合阿托伐他汀，比較兩組應用效果。結果：兩組治療前左室舒張末期內徑（LVEDd）、左心射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05）；觀察組不良事件發生率為4.65%，較對照組18.60%低（P<0.05）。結論：阿替普酶聯合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞急救中，可改善患者心功能，降低不良事件發生率，值得推廣。

【關鍵詞】阿替普酶；阿托伐他??；急性心肌梗塞；心功能；預后影響

【中圖分類號】R542.2+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0085-02

急性心肌梗塞主要因冠狀動脈不穩定斑塊破裂，致使冠脈出現急性血栓形成，引起冠脈急性血流中斷導致心肌損毀[1]。臨床表現為劇烈胸痛、胸悶、氣短、心悸等，若出現心悸則表明已出現心肌梗死后的快速心律失常，隨病情進展將出現嚴重呼吸困難，甚至直接死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。阿托伐他丁鈣片是治療急性心肌梗塞常用藥物，具有降血脂、穩定斑塊、抑制炎癥反應及血栓形成等作用，但長期用藥易產生耐藥性，導致療效受限[3]。阿替普酶屬于血栓溶解藥，通過靜脈注射可使阻塞的冠脈再通，使組織與器官血流灌注[4]。因此，本研究將阿托伐他丁鈣片聯合阿替普酶應用于急性心肌梗塞患者中，旨在探討其對急救中應用效果及對預后的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

擇取2019年9月至2021年1月接受急性心肌梗塞患者86例，按治療方案分為觀察組與對照組，其中觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡60～79（65.21±8.38）歲，病程3～6（3.14±1.24） h；對照組43例，男性23例，女性20例，年齡61～80（65.86±8.56）歲，病程2～6（3.12±1.21） h，兩組基礎資料未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合急性心肌梗塞診斷標準，經臨床或診斷影像學確診[5]；（2）所有患者均無相關藥物禁忌癥；（3）所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（5）心電圖檢查呈心肌缺血改變；（6）發病至入院接受治療時間<4 h；（7）聽力功能、溝通能力正常者；（8）未有過精神疾病史者。

排除標準：（1）存在活動性肝炎患者；（2）存在肝腎功能障礙者；（3）存在血液系統或免疫系統疾病者；（4）中途轉院、退出研究者；（5）既往存在心肌梗死病史者；（6）存活預期不足1年者；（7）曾有過精神疾病史或家族存在精神疾病遺傳史者；（8）臨床治療欠缺、影響最終療效評估者；（9）不愿配合醫護人員完成相關調查者。

1.2.方法

對照組給予阿托伐他?。▏帨首諬20051408，輝瑞制藥有限公司，20 mg×7片），口服10 mg/次，1 d/次。觀察組給予阿托伐他汀聯合阿替普酶（注冊證號S20160055，勃林格英格海姆制藥有限公司（德國），50 mg/支），15 mg靜脈推注，其后30 min內靜脈滴注50 mg，剩余35 mg在60 min內靜脈滴注，兩組患者均持續治療3周。

1.3.觀察指標

（1）用超聲心動圖心臟模式，結合雙平面法檢測兩組治療前后左室舒張末內徑（LVEDd）、左心射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標變化。

（2）由同一醫護人員根據患者治療期間情況對再次心肌梗塞、肌肉疼痛、心力衰竭、惡性心率失常等不良事件發生情況進行詳細統計，并予以比較。

1.4.統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經Fisher χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.心功能檢查情況

兩組治療前LVEDd、LVEF、LVESD、CO指標未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2.不良事件發生情況

觀察組不良事件發生率為4.65%，較對照組18.60%低（P<0.05），見表2。

3？討論

近年來隨著社會不斷快速發展，人們生活方式和飲食結構發生巨大變化，急性心肌梗塞發病率逐年遞增，導致心血管不良事件發生，嚴重危害人們身體健康與生命安全[6]。有研究顯示，對于急性心肌梗塞越早進行栓塞處理，對患者血管栓塞疏通效果越好，可有效降低血壓、心肌耗氧量，同時改善血管內皮細胞功能等[7-8]。因此，如何有效改善患者心功能，降低不良事件發生率是本次研究重點。

阿托伐他丁鈣片屬于他汀類調脂藥物，通過抑制羥甲基戊二酸酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）還原酶活性，阻止膽固醇在肝臟內合成，進而降低血脂水平，使血管恢復暢通，同時增加肝細胞外表低密度脂蛋白受體數量，加速機體對低密度脂蛋白的分解與吸收，緩解低密度脂蛋白于血管內皮附著情況，減少對血管內皮的損傷，進而有效地保護心功能[9-10]。阿替普酶屬于二代血栓溶解藥，主要成分為糖蛋白，主要特點是一種人體天然纖維蛋白酶，無抗原性，半衰期短，可選擇性地與血栓表面纖維蛋白結合而不激活血液中纖溶酶原，不影響機體內其他纖溶系統，通過與血栓上網狀纖維蛋白結合，將纖溶酶原活化成纖溶酶，而纖溶酶可將血栓上纖維蛋白網打斷致使血栓崩解，作用完成后與α-抗纖溶酶結合后失去活性，進而有效溶栓，減少機體不良反應[11-12]。本研究結果顯示，治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05），表明將阿替普酶聯合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可有效改善患者心功能。再通過比較兩組不良反應發生率，研究結果可見，觀察組不良事件發生率較對照組低（P<0.05），進一步表明，阿替普酶聯合阿托伐他汀還能降低不良事件發生率。究其原因，可能是兩種藥物通過不同途徑作用下，快速阻止患者血管內皮與血液中低密度脂蛋白結合，同時降解血管內低密度脂蛋白含量，使血管血栓情況得以緩解，使患者心血管恢復通暢，恢復心功能水平，減少用藥周期，進而降低不良反應發生的風險[13-14]。

綜上所述，將阿替普酶聯合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可改善患者心功能，降低不良事件發生率，值得推廣。

參考文獻

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