全程跟蹤護理在血液透析患者血管通路持續質量改進中的應用

周美琴

【摘要】目的：探討全程跟蹤護理在血液透析患者血管通路持續質量改進中的應用。方法：以本院2019年3月至2021年3月收治的120例維持性血液透析患者為研究對象，根據隨機抽樣法分兩組，每組各60例。對照組實施常規護理，研究組在此之上采用全跟蹤護理，比較兩組患者心理狀況改善情況、并發癥發生率、導管滯留時間及護理滿意度。結果：干預前兩組患者的焦慮（HADS-A）及抑郁（HADS-D）評分比較無差異（P>0.05）；干預后，研究組的以上指標評分比對照組有了較大程度的下降（P<0.05）；研究組出現各類并發癥的情況比對照組少，組間比較存在統計學差異（P<0.05）；研究組導管滯留時間顯著高于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）；與對照組（76.67%）相比，研究組護理滿意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05）。結論：在血管通路持續質量改進中實施全程跟蹤護理可有效改善患者的心理狀況，降低并發癥發生率，延長自體動靜脈（AVF）的使用壽命，患者滿意度高。

【關鍵詞】全程跟蹤護理；血液透析；血管通路；心理狀況；并發癥

【中圖分類號】R459.5.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0113-02

維持性血液透析可有效清除代謝廢物、維持水電解質及酸堿平衡，達到凈化血液、延續患者生命的目的，目前是各類終末期腎臟疾病治療的首選方法。其中，良好的血管通路是維持性血液透析成功的一個關鍵因素，防止血管通路出現不良情況一直是護理中的重要內容[1-2]。持續性質量管理注重過程管理與環節質量控制，目前在臨床護理工作中使用的較多。全程跟蹤護理將護理人員的行為規范、加強護患關系的建立、轉變護理人員服務意識等預防及減少并發癥，促進護理質量的持續性改進[3]。本研究從本院在2019年3月至2021年3月收治的維持性血液透析患者120例來研究，探討在血管通路持續質量改進中實施全程跟蹤護理的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

從本院接收的120例維持性血液透析患者來研究，病例時間范圍選擇2019年3月至2021年3月，根據隨機抽樣法進行分組，各60例，對照組中男32例，女28例，年齡30～75（45.68±3.97）歲，透析時間6～24（14.63±2.17）個月；疾病類型有糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎20例，其他8例。研究組中男34例，女26例，年齡29～74（46.32±3.65）歲，透析時間5～25（14.87±2.33）個月；疾病類型有糖尿病腎病17例，高血壓腎病15例，慢性腎小球腎炎22例，其他6例。兩組無差異（P>0.05），有可比性。

（1）納入標準：所有患者進行維持性血液透析已經超過3個月，意識清楚，臨床資料完整，對研究內容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協議書。

（2）排除標準：患有凝血障礙疾??；患有其他的嚴重系統性疾??；生命體征不穩定；腎移植、精神認知異常；不能遵循醫生的醫囑配合治療者。

1.2.方法

對照組實施常規護理，主要為飲食指導、定期更換創口敷料、向患者介紹疾病的相關情況、緩解患者的不良情緒，告訴患者今后形成良好的生活習慣對健康的重要性，摒棄不良習慣，同時要按時復查等。

研究組在血管通路持續質量改進中運用PDCA四步法開展全程跟蹤護理，具體如下（1）計劃階段。組織護理人員學習血液透析、血管通路相關知識以及血管通路管理辦法、血液凈化標準操作規程等，確保在護理中嚴格規范操作。（2）實施階段。成立血管通路維護小組，所有小組成員入組前均需通過相關考核。由專職護士負責收集血管通路相關問題，調查改進措施與效果，監督并推進解決血管通路問題。全面評估患者的心理狀況，耐心的與患者溝通交流，詳細了解患者的真實想法與心理狀態，給予恰當的心理疏導，減輕患者的不良情緒，提高患者的治療積極性及配合度。穿刺前評估患者的血管情況，建立個人檔案并進行全程跟蹤護理，詳細記錄血管通路基本信息、各項檢查結果及護理干預措施。協助患者定期進行影像學檢查（B超）檢查，根據患者具體情況制定合理有效的護理方案，根據患者疾病知識需求給予個體化健康教育，指導患者養成良好的生活行為習慣，保持穿刺口干燥清潔，預防感染。指導患者低脂、低鹽、高蛋白飲食，提高機體免疫力。嚴密監測患者出血傾向、動靜脈瘺及生命指標，一旦發現異常應及時處理。每季度安排1次血管通路相關知識培訓，使其掌握不同穿刺方法及技巧。定期對患者開展健康教育，并向患者講解居家護理相關知識，幫助患者掌握血管通路相關知識及日常維護方法，提高患者的自護能力以延長動靜脈內痿（AVF）的使用壽命。（3）檢查階段。每月召開1次例會，詳細分析當月出現的護理問提、原因，制定相應的解決措施，及時調整護理中的不當之處進入下一輪循環。（4）完善階段。不斷完善血管通路持續質量改進措施及管理流程，監督并落實各項改進措施及實施效果。

1.3.觀察指標

比較兩組患者并發癥發生率及導管滯留時間，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行評價，其中有焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）2個亞量表，各7個問題，8分以上即表示可疑及有焦慮抑郁癥狀，評分越低表示心理狀況越好[4].患者滿意度采用調查問卷的形式進行評價，滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4.統計學方法

將數據輸入到SPSS 19.0軟件分析，計數、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，檢驗方式各為Fisher χ2、t，當P<0.05差異有統計學意義。

2？結果

2.1.心理狀況改善情況

干預前兩組患者的HADS-A及HADS-D評分比較無差異（P>0.05），干預后，研究組的以上指標評分比對照組有了較大程度的下降（P<0.05），見表1。

2.2.并發癥發生率

與對照組相比，研究組患者各類并發癥發生率更低，組間比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3.導管滯留時間

研究組患者導管平均滯留時間為（3.72±0.43）個月，對照組患者導管平均滯留時間為（2.19±0.37）個月，組間比較存在統計學差異（t=20.892，P<0.05）。

2.4.護理滿意度

與對照組（76.67%）相比，研究組護理滿意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05），見表3。

3？討論

維持性血液透析是各類終末期腎臟疾病治療的有效手段，該種治療方式涉及多個環節，加之病情的不斷變化，治療過程中患者常易出現感染、血栓等并發癥，還常伴有各種負情緒，不利于預后改善[5]。持續質量改進是通過過程管理及緩解控制護理質量，通過對各護理環節進行持續質量改進以提高護理質量，另外還可激發護理人員工作主觀能動性，完善各項操作流程、檢查標準及護理規范，通過PDCA四步法不斷發現質量改進中存在的問題，制定針對性的解決措施并監督落實實施，促進護理管理更加系統化、科學化及規范化[6]。全程跟蹤護理強調“以患者為中心”的服務理念，從患者入院至出院整個過程中實施全程化、專業化、人性化、個體化的干預措施，幫助患者正確認識疾病，提高自我預防意識及健康意識，強化與患者的溝通，建立良好的護患關系，幫助患者以良好的心態積極配合治療及護理[7-8]。同時強化護理風險意識及護理培訓，規范護理程序及操作，不斷完善血管通路持續質量改進措施及管理流程，及時發現潛在的護理問題并給予正確處理，最大限度減少血管通路并發癥，促進護理質量的提高[9]。本研究結果表明，干預前兩組患者的HADS-A及HADS-D評分比較無差異（P>0.05），干預后，研究組的以上指標評分比對照組有了較大程度的下降（P<0.05）；研究組出現各類并發癥的情況比對照組少，組間比較存在統計學差異（P<0.05）；研究組患者導管平均滯留時間顯著高于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）；與對照組（76.67%）相比，研究組護理滿意度（95.00%），顯著升高很多，差異較大（P<0.05）。

綜上所述，在血管通路持續質量改進中實施全程跟蹤護理可有效改善患者的心理狀況，降低并發癥發生率，延長自體AVF的使用壽命，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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