思維導圖聯合微視頻在腎內科臨床教學的應用

劉先鴻

【摘要】醫學生作為醫生隊伍的新生力軍，對其加強腎內科專業知識和技能的培養尤為重要。腎臟疾病知識復雜，如何提高教學質量一直在探索的路上。本文結合腎病內科實際情況，應用思維導圖聯合微視頻取得了良好的教學成績，今予以介紹，以供參考。

【關鍵詞】腎內科;思維導圖;微視頻;臨床教學

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】A

腎內科疾病在近年來也呈逐漸上升趨勢，據統計我國慢性腎臟病患病率為10.8%，2019年底血液透析人數達73.5萬。因此對醫生后備力量的培養也成為醫院管理工作的重點內容。腎臟的生理和病理知識復雜，急慢性腎臟病，腎病綜合征，血液凈化，腎小管酸中毒、遺傳性腎病等諸多內容在臨床實踐周期很短的情況下往往只能點到為止，只能傳授大綱要求的幾個重點。使得學生很難深刻的、系統的掌握腎內科疾病相關知識。應用文字圖像視覺聽覺、思維框架等全方位、多維度的一切優秀的科學的教學方法提高教學質量和效率很有必要。本人應用思維導圖聯合微視頻教學取得良好的效果。

思維導圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個體大腦中若干個無序的主題歸納，進行條理化排列，再將各個主題進行不同層次的相連、擴展，從而構成立體圖像，可以使人們在千頭萬緒中理清事物之間的聯系，發現其本質與特點。利用思維導圖進行腎內科實習生臨床帶教非常適合，方便將疾病的病因、發病機制、診斷、鑒別診斷以及治療過程等各知識點直觀地展現，重點突出，記憶深刻，有利于學生的理解和掌握，有助于提高學生的臨床思維能力。微視頻教學是利用微視頻資源進行教學和學習的一種方式，可實現師資共享、在線任教、學生流動、及時學習等，具有短小精悍、重點突出的特點，且具備暫停、回放等多種功能，學生可自行調節播放，有利于自主學習和復習。關于微視頻的制作要求如下：（1）錄制PPT授課內容，PPT里有應用思維導圖的指導思想整合知識點，務必把來龍去脈理得清清楚楚。（2）錄制時口齒清晰，最好配字幕，錄制腎病綜合征、急性腎損傷、急性腎盂腎炎、尿毒癥等標準化病人查房情況，包括問診、體格檢查，病人檢驗檢查資料等現場真實場景。（3）視頻動畫、特效等制作難度大，三維視頻動畫要求更高，在這一點上，我們通過網絡收集國內外現有的不涉及版權糾紛的視頻作為重要補充，像腎臟排泄、腎移植、血液透析、腹膜透析視頻都來源于此。本文把思維導圖聯合微視頻在腎內科臨床教學的應用的體會介紹如下：

1 思維導圖聯合微視頻在腎內科臨床教學中的應用的積極作用

1.1 運用思維導圖和微視頻激發腎內科實習生的學習興趣

從學校所學的理論知識到臨床實踐，如何使新入科實習生在入科初期快速掌握病區整體概況，施行內容全面、條理清晰、重點突出的入科教育非常重要。[1]將思維導圖運用于入科教育能讓實習生全方位了解科室情況，將思維導圖應用到平時授課也能把知識點歸納分析的有條有理，用鼓勵和激將法增強信心，激發學生的學習興趣，使其樂于迎難而上，指點江山，激揚文字，征服腎科知識難點的高地。移動互聯網背景下翻轉課堂、慕課日漸流行，微視頻也應運而生。微視頻教學培訓則是通過將錄制好的案例視頻發至微信群，供學生利用業余時間學習。學習完畢后再進行答題，以檢驗學生對知識點的掌握程度。發現薄弱點后復習微視頻，也可求救帶教老師，臨床帶教老師會及時答疑。及時化解疑難點，直到完全掌握。以上過程緊緊圍繞以學生自主學習為中心的理念，提高了學生的自主學習能力和興趣。

1.2 運用思維導圖和微視頻提高腎內科實習生的記憶力和理解力

隨著國家“十四五”時期要求衛生健康事業的推進，我國醫學生數量逐年增多，對他們的培訓工作日益受重視。為了讓他們形成系統的臨床思維、扎實的基本技能以及規范化的臨床診療能力。我院腎內科借助思維導圖、微視頻等學習工具加強教學，將復雜的知識點以簡單清晰的立體方式呈現，便于記憶及理解。思維導圖，是一種將雜亂無序的思維條理化、形象化的工具，將個體大腦中若干個無序的主題歸納，進行條理化排列，再將各個主題進行不同層次的相連、擴展，從而構成立體圖像，可以使人們在千頭萬緒中理清事物之間的聯系，發現其本質與特點。腎臟病發病機理抽象復雜，尤其是腎小球疾病，與免疫學、病理學、生理學、藥理學等基礎知識聯系緊密。腎臟病理診斷在腎小球疾病中非常重要，它不僅可以通過展示直接病理改變，評估病情的嚴重性和發展階段，還可提示預后及轉歸。腎臟病理也是臨床學習中的難點所在，學生大多僅接觸過淺表的病理學知識，以往教學僅僅死記硬背文字信息應對考試，對于圖像則一竅不通。他們很難將課本文字與事物的立體結構相聯系，而腎臟病理圖譜，雖然有豐富的圖片，但是缺乏生動的病例，且篇幅過長，無從下手，無法快速攝取所需知識，從而降低了臨床學習的積極性。[2]于是我們在對學生進行腎臟病理相關教學時，結合臨床表現，運用思維導圖配合視頻動畫等對學生進行深入的授課。在學習多個疾病后將各種經典的基礎病理改變再逐一闡述，這樣既順應人類對于事物的認識特性（從現象到本質，從個案到規律），又使學生有茅塞頓開的驚喜，激起他們對病理學知識的探索興趣。通過思維導圖進行知識點梳理，最后大家進行討論，提高了內容的以及，加深對腎臟病的理解。

1.3 運用思維導圖和微視頻培養腎內科實習生的創造力

醫學是一門不斷發展的科學，國內外的指南和專家共識不斷更新，醫學生學習知識固然重要，有智慧懂得如何學習更重要。運用思維導圖結合微視頻可以讓學生學會思考問題的方法和角度。明顯提高實習生的創造力、逆向推導能力、想象力。也對聯系、發展、全面等辯證法有更深理解。當我們講到血液側的氨基酸、葡萄糖、鈉離子、紅細胞通過腎小球濾過膜的時候，學生就提到免疫球蛋白、鉀離子、鈣離子、鎂離子、白細胞、血小板、藥物會不會濾過？濾過膜能變薄嗎？濾過膜帶電荷能像腦、心臟那樣也能測腎電圖呢？有藥物能增加鉀的排泄，那有藥物能增加葡萄糖的排泄嗎，如果有能用來治療糖尿病嗎？看到腎穿視頻想到針要多粗多長，不憋氣針會不會折斷，能不能用在肝臟穿刺活檢？不管有沒有道理，學生能提出問題就是極好的一件事。我們鼓勵學生提出問題，也鼓勵試著解答問題。最后我們借用愛因斯坦的名言對學生勉勵：想象力比知識更重要。

2 腎內科臨床教學中存在的問題

2.1 知識架構不完善

腎內科作為內科中極為重要的組成部分，隨著近年來發病人數的不斷增加，腎內科的重要性不斷凸顯出來，其在醫學教育體系中的重要性也不斷凸顯出來。腎內科由于涉及到的知識點極多，對于學生專業水平和實際操作能力要求極高。但在部分腎內科臨床教學中，由于受到傳統教學體系的制約，教師在開展教學的過程中知識構建較為程序化，教學面較為狹窄，知識點在架構上缺乏完整性，導致教學效果不高。在能力培養上，也存在較大問題，學生的綜合素養不足，對于腎病典型案例和發病機制的理解程度不深;且在教學中由于知識構建不足，導致教學導向存在不足之處，通常以理論知識為主，實踐能力相關培養不足，導致教學成果不高。

2.2 相關機制不完善

在腎內科臨床教學中，拓寬知識面可對學生綜合素養的提升起到至關重要的作用，完善的考核和激勵機制更能提升教學成果，有著極為重要的現實意義。但在部分腎內科臨床教學中，在知識拓展上存在不足之處，教師在臨床教學中僅以課本知識為主，相關拓展并不足，知識創設較少，相關激勵導向沒有起到應有的積極作用?？己藱C制上存在不足之處，僅以教師作為考核的主導，激勵效果并不明顯，導致教學出現脫節現象，且教師和學生之間溝通互動較少，缺乏臨床實驗和教學環境，教學氛圍不足，不利于教學質量的更好提升。

2.3 教學模式較為單一

傳統腎內科臨床教學中，由于始終沿用傳統教學方式，構建與創新性不足，導致教學質量不高。在具體的實踐過程中，集中表現為教學模式較為單一，與當下快速發展的科學技術不符，很難滿足學生對于知識的更高要求;其次，教學形態較為刻板，一般以粗放式為主，教學質量不高;最后，教學方式缺乏創新驅動，不利于教學改革的順利進行。

3 思維導圖聯合微視頻在腎內科臨床教學應用路徑

近年來，思維導圖在腎內科臨床教學中應用越來越廣泛，更隨著科學技術水平的提升，微視頻也開始被應用到教學中，極大的提升了教學質量，更是對傳統腎內科臨床教學方式進行了優化，有利于學生綜合素養的提升。在具體實踐過程中，可從以下幾個方面進行：

3.1 立足于課程內容的基礎之上進行思維導圖的創設和微視頻的制作

在腎內科的臨床教學中，傳統教學方式較為單一，知識架構較弱，學生學習積極性不強，教學質量不高。近年來，隨著我國科學技術的不斷發展，思維導圖和微視頻越來越廣泛的被運用到腎內科臨床教學中，其可將抽象知識直接轉為具象的視頻，針對性較強，學生可根據自身對于知識的掌握情況來就行自主學習。更能利用思維導圖幫助學生提升對于知識的理解程度和掌握程度，有著極為重要的現實意義。在具體的實踐過程中，可從教材內容出發，立足于教材內容和教學大綱，進行思維導圖的構建。將腎病疾病的相關發病機制、診療方式等創設出完整的知識體系，幫助學生有針對性的開展學習。更可將教學大綱中的重點和難點都制作成微視頻，并利用微視頻來進行重點和難點的講述。而學生可根據自身理解水平選擇需要的知識點視頻來進行學習，極大的提升了教學成果。更能利用微視頻和思維導圖相關內容放到數據庫中，加大共享力度，便于學生在課程結束之后也可以利用數據庫來對知識進行延伸和復習，加大對知識點的理解程度。而將微視頻引入到腎內科臨床教學中，學生可針對自身實際情況來有針對性的選擇復習內容，復習效率極高。

3.2 立足于學生綜合素養的提升上來進行思維導圖的創設和微視頻的制作

腎內科對于學生的理論知識和實踐能力要求極高，傳統腎內科臨床教學中，由于教師僅注重學生理論知識的提升，導致學生在實踐動手能力存在較大不足之處，不利于學生綜合素養的提升。而應用思維導圖和微視頻，教師需立足于學生對于知識的實際需求情況，創設出多元化的知識空間，幫助學生開闊視野，更好的在對病情進行分析和診治中促使自身綜合能力的提升。以腎臟病的飲食護理為例，教師在開展臨床教學時，可構建出日常護理、腎臟穿刺活檢術前術后護理等思維導圖，引導學生從思維導圖中進行知識發散，從而幫助學生掌握營養學基礎知識以及腎臟病穿刺術相關知識，還可借助微視頻將穿刺術進行動畫播放，全面提升學生對于腎臟病和腎臟穿刺術的認知程度，促使教學質量的不斷提升。

3.3 利用思維導圖聯合微視頻構建教學情境

腎內科作為內科中極為復雜的一門學科，涉及到極多的微觀病理知識，這些病理知識專業性極強，且抽象的理論知識點較多，傳統教學中由于教師采取的教學方式較為單一，導致課堂氛圍十分枯燥，學生學習積極性不強，對知識點無法完全掌握，導致學生在理解上和運用上十分困難，不利于教學質量的更好提升。并且由于腎病發病原因和臨床癥狀上種類較多，極為容易出現混淆，導致誤診和漏診情況的出現。而運用思維導圖和微視頻，教師可將腎病各種發病機制和臨床癥狀制作出思維導圖，可以常見的腎病臨床現象水腫作為中心，延伸出其兩個分支，局限性水腫和全身性水腫，根據病因的不同再將這兩個分支進行延伸，可利用連線來標注出其相互聯系和關系，還可利用不同的顏色對其進行標注，幫助學生思維進行發散，來提升教學成果。還可將腎內科常見的血液透析制作為思維導圖，以腎臟正常生理功能作為主題詞，引導學生回憶學過的生理知識，并將血液透析可以替代的腎臟生理功能用連線進行標注，利用不同顏色的連線標注出透析不能取代的腎臟功能，幫助學生了解血液透析的真正作用，提升學生認知程度。

更可將相關知識點制作成為微視頻，在課堂上進行播放，為學生構建出合理且真實的教學情境，可將病例作為微視頻內容，鼓勵學生根據視頻中病人的發病表現、臨床癥狀等推斷出患者發病原因及詳細病情診斷，并根據病情要求學生制定出治療和護理方案，學生可在這種真實病例情境中提升對腎病的認知程度，促使學生直觀感受腎病臨床表現癥狀，轉變傳統枯燥的理論知識教學給學生帶來的困惑，有利于教學質量的不斷提升。

作為教師而言，更要積極轉變傳統教學觀念，在課堂中增加與學生的溝通和互動，幫助學生更好的適應思維導圖和微視頻給教學帶來的改變，更促使教學環境不斷優化，為腎內科臨床教學提供多元化的教學方式，幫助教學質量的不斷提升。

參考文獻：

[1]張翠霞，張朝暉.思維導圖在呼吸內科入科教育中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（52）：176-177.

[2]彭用華，張平，俞小敏，肖潔.思維導圖結合PBL在腎內科臨床見習帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（06）：34-36.