血府逐瘀湯加味治療類風濕性關節炎的臨床觀察

胡以海

摘要：目的 探究類風濕性關節炎（RA）應用血府逐瘀湯加味治療的效果。方法 回顧性分析2012.01～2020.12本院接收的80例RA患者，其中40例接受常規西醫治療，歸為參照組;另40例接受西醫+血府逐瘀湯治療，歸為試驗組，觀察就診時、治療1個月后疾病活動度、生化指標變化及不良反應發生情況。結果 治療后，試驗組RA疾病活動性（DAS28）評分低于就診時（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;治療后，試驗組類風濕因子（RF）、血沉（ESR）水平均低于就診時（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;試驗組不良反應總發生率為7.50%，與參照組2.50%對比無統計學差異（P>0.05）。結論 血府逐瘀湯能夠有效降低疾病活動度及相關生化指標，同時不會提升不良反應發生率，應用于RA的治療安全有效。

關鍵詞：血府逐瘀湯加味;類風濕性關節炎;疾病活動性;血沉;類風濕因子

【中圖分類號】R593.22 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見的慢性、自身免疫性疾病，以關節軟骨及關節滑膜損害為主要特征，可表現為關節腫脹、疼痛，隨著病情進展可出現關節僵硬、骨質破壞、關節功能障礙等[1]。西醫治療注重對免疫系統的抑制，甲氨蝶呤為常用藥，可控制病情的發展，但單純西藥治療周期較長[2]。隨著研究的深入，甲氨蝶呤聯合中藥湯劑/中成藥/中藥復方的中西醫結合治療方案在臨床得到良好的應用，其中血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。為進一步探究血府逐瘀湯在RA中的具體療效及安全性，本文對2012.01～2020.12本院收治的80例患者的臨床資料進行回顧性分析，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2012.01～2020.12本院80例RA患者的臨床資料進行回顧性分析，其中40例歸為參照組（西醫治療），另40例歸為試驗組（西醫+血府逐瘀湯治療）。納入標準：均符合RA相關中西醫診斷[3-4];近1個月內無糖皮質激素、免疫抑制劑、中成藥等藥物治療史;無藥物過敏史;臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全者;合并關節變形者;合并傳染性疾病;感染性指標高;基礎疾病嚴重;妊娠、哺乳期女性;存在精神疾病史;重大外傷史。參照組：男13例，女27例;年齡35～55歲，平均（41.86±2.93）歲;病程1～12年，平均（6.13±1.18）年。試驗組：男16例，女24例;年齡35～55歲，平均（41.95±3.06）歲;病程1～12年，平均（6.22±1.23）年。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規西醫治療。甲氨蝶呤片（廠家：上海信誼藥廠;批準文號：國藥準字H31020644;規格：2.5mg/片）10mg/次口服，1次/周。連續用藥1個月。

試驗組：基于上述西醫治療加用血府逐瘀湯加味口服?；A藥方組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當歸、桔梗、枳殼、柴胡各20g，生地15g，甘草5g。陰虛者：加牡丹皮、知母、秦艽;陽虛者：加杜仲、桂枝、附片;氣虛者：加黃芪、丹參、黨參、雞血藤。對病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者：加蜈蚣、全蝎。取上述中藥加入清水煎服，每日1劑，取汁300mL，分3次飯后服用。15劑為1療程，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①RA疾病活動性評分（DAS28）[5]：于就診時、治療1個月后進行評估，即對28個關節的壓痛、腫脹進行評分，DAS28評分≤2.6分：疾病緩解;DAS28評分>2.6～3.2分：輕度活動;DAS28評分>3.2～5.1分：中度活動;DAS28評分>5.1分：重度活動，統計平均分值。②生化指標：于就診時、治療后采集患者空腹外周靜脈血5mL，采用全血以乳膠凝集試驗進行類風濕因子（RF）的檢測;經離心處理獲得血清標本后，以魏氏法進行血沉（ESR）的檢測。③不良反應：觀察口干、惡心嘔吐、上腹不適發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DAS28評分的比較

治療后，試驗組DAS28評分較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 生化指標的比較

治療后，試驗組RF、ESR水平均較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應的比較

試驗組不良反應總發生率為7.50%，參照組為2.50%，對比無統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

RA是由于自身免疫不足或過度引起的疾病，具有病程長、病情發展不可逆、難以治愈等特點，其病因及發病機制尚未完全明確，尚無特效治療藥物。甲氨蝶呤系葉酸還原酶抑制劑，通過抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程，可阻斷嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成，從而抑制免疫球蛋白類風濕因子的產生，避免T細胞的增殖及T細胞在滑膜內的浸潤，有效抑制自身免疫反應;還能抑制炎癥介質的分泌，發揮顯著的抗炎效應;但單純的藥物治療效果存在局限性[6]。

中醫認為RA屬“骨痹”“痹癥”“歷節病”等范疇，主要內因是肝腎不足或勞累過度耗損正氣，致素體正氣虧虛，正氣即虛外邪易入侵，復感風寒濕，氣血痹阻不行，關節閉塞或風寒濕熱之邪留自筋骨關節。久之損傷肝腎陰血，筋骨失養，故見關節腫痛、僵硬、屈伸不利、活動障礙、筋攣肉卷，即為痹癥。本病正虛邪實反復演化，病邪纏綿，邪毒相搏，又致病型復雜，表現變化多端，給臨床治療帶來困難。根據中醫同病異治，異病同治的理論，可以活血化瘀法進行治療，同時需從整體觀念出發，在辯證基礎上適當配合理氣、溫寒、清熱補氣，最大程度強化治療效果。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥;赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥;生地、當歸養血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥;桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調和諸藥，亦為使藥;合而用之，共奏活血化瘀、理氣止痛等功[7]。本研究結果顯示治療后，加用血府逐瘀湯加味組DAS28評分、RF、ESR水平均較就診時降低，且低于同時期的西醫組，提示血府逐瘀湯能夠強化治療效果，降低疾病活動性，積極控制病情。在安全性方面，本研究發現加用血府逐瘀湯加味組口干、惡心嘔吐、上腹不適總發生率為7.50%，與西醫組2.50%對比無統計學差異，提示血府逐瘀湯加味不會提升不良反應發生率，可取得較高的安全性。但在本研究中，蜈蚣的用量較大，用藥過程中未出現嚴重的中毒反應。在今后的研究中，需嚴格掌握蜈蚣的用量，可從安全劑量開始治療，觀察患者情況，若無明顯毒性反應可逐漸增加劑量。

綜上所述，針對RA的治療，可采取中西醫結合治療方案。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可用于RA的治療，能夠有效控制病情進展，且安全性較高。

參考文獻：

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[2]王貴琳.糖皮質激素在類風濕關節炎治療中的應用效果研究[J].中國社區醫師，2019，35（31）：18-19.

[3]中華醫學會風濕病學分會.2018中國類風濕關節炎診療指南[J].中華內科雜志，2018，57（4）：242-251.

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[5]張翠霞，尹謝添，梅應兵，等.雙合湯治療類風濕關節炎急性發作期（痰瘀痹阻證）的臨床療效[J].中國中醫急癥，2021，30（7）：1237-1240.

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