甲乳外科臨床教學的問題與探索

蘭晶，周曄輝，曹劍波

[摘 要] 外科學教學要求在完成理論教學的同時，也注重醫學生的臨床技能操作能力，培養他們將理論知識運用于臨床實踐的能力，在臨床操作中加深對于理論知識的掌握。甲乳外科臨床教學是外科學教學的重要組成部分，具備外科學教學特點的同時，也存在其特有的學科特征。如何更好地完成甲乳外科的臨床教學工作，是每個帶教教師應該重視的問題。對甲乳外科臨床教學中的常見問題進行分析，結合甲乳外科的相關特點，對解決臨床教學中的問題進行探索，提高臨床教學質量，提升?？萍膊≈委熜Ч?，增加患者對于治療的滿意度，減少醫患矛盾。

[關鍵詞]甲乳外科;臨床教學;問題;探索

[作者簡介] 蘭 晶（1982—），男，四川德陽人，外科學醫學博士，蘇州大學附屬第一醫院副主任醫師，主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關研究;周曄輝（1987—），男，江蘇建湖人，外科學醫學碩士，蘇州大學附屬第一醫院主治醫師（通信作者），主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關研究;曹劍波（1998—），男，江蘇無錫人，臨床醫學學士，主要從事甲狀腺、乳腺疾病的相關研究。

[中圖分類號] G642.41? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）44-0098-04? ? [收稿日期] 2021-06-30

近年來，隨著影像學設備的發展和檢查技術的進步，甲狀腺疾病及乳腺疾病的檢出率逐漸增高，患者數量較前明顯增加，對?？漆t生的臨床規范診療提出更高的要求。甲乳外科作為臨床醫學中重要的亞?？?，具有自身獨特的?？铺攸c。這使臨床教學工作面臨更大的挑戰，需要在進行傳統理論和實踐教學的同時，積極運用先進的多媒體技術和新的教學方法，著重于學生綜合素質的培養，以達到提高教學質量、滿足患者診療需求、減少醫患矛盾的目的。

一、甲乳外科臨床教學中存在的問題

（一）學科性質的問題

甲乳外科教學存在知識點多、課時少、教學方法固定等學科特點，課程缺乏可設計性。一方面，授課者在理論教學過程中側重于對概念、原理進行講解，過多地采取平鋪直敘的授課方式，缺少針對案例的生動講解，與學生的交互性弱，難以調動他們的學習熱情，導致學生對于專業知識的學習興趣降低。另一方面，乳腺疾病的患者絕大部分為女性。乳腺是女性的第二性征，具有高度的隱私性[1]。這就導致患者對體格檢查的接受度低，學生在見習和實習過程中只能一味地回顧理論知識而缺少臨床實踐的機會，對于乳腺常見的病理體征及乳腺體格檢查方法缺乏直觀的認識，難以得到將理論與實踐相結合的機會，整體教學效果差。

（二）醫學生存在的問題

其一，在專業學習上存在的問題。甲乳外科內容較多，疾病診療指南更新快，學習方式與其他學科有所不同，需要學生有耐心，進行細致學習。很多醫學生在理論學習前沒有給予足夠的重視，上課過程中因為內容瑣碎、課程枯燥而失去學習興趣，分心、走神的情況較多，導致基礎知識掌握不牢固，在臨床的見習和實習中對自己的?？萍寄苋狈π判?，抗拒進行臨床技能操作或是操作過程中缺乏規范和條理性，難以達到好的學習效果。甲乳外科的手術較多，病人出入院周轉很快，病房的基礎工作繁雜瑣碎，需要消耗一定的時間、精力[2]。而在臨床實習的學習階段，部分學生同時有備考研究生和找工作的需求，不能平衡考研、就業和甲乳外科繁忙的病房工作之間的關系，出現較多缺崗、離崗和實習態度差的情況，導致他們缺少臨床經驗，?？浦R嚴重缺乏。

其二，在交流溝通中，主要表現為見習、實習醫生與患者之間的溝通問題。醫學生在見習和實習期間的臨床經驗、社會經歷相對缺乏，與患者溝通交流時缺少條理性及技巧，談話內容方向不夠清晰，專業知識掌握不牢固，在談話時缺乏自信，回答患者及家屬的問題時邏輯不清，導致患者及患者家屬不能理解治療方案，不信任醫生的診療過程，不充分配合治療，使治療效果不能達到預期，更易引起醫患糾紛問題。另外，醫學生在學習過程中與帶教教師也存在部分溝通缺陷，對自己需要掌握的內容和見習實習中的工作職責沒有理解透徹，導致不能很好地完成自己的工作，學習效果不夠理想。

其三，實習醫生醫學人文關懷的意識存在欠缺。甲乳外科的診療人群較特殊，乳腺病的患者絕大部分為女性，情感比較敏感細膩，容易因為外界的言論產生較大的情緒波動，對于自己的乳房外形受損產生自卑的情緒。所以在診治過程中，需要特別注意對患者隱私的保護和乳房美麗的呵護，給乳房受損或缺失的病人細致關懷，幫助她們同時完成生理和心理的治療，走出疾病帶來的陰影。在實際的臨床學習過程中，見習實習醫生對于人文關懷不夠重視，分組學習人數較多，沒有注意臨床檢查的私密性、言行舉止不當、不能讓患者感受到充分尊重的情況頻繁出現，不利于醫患和諧關系的維護。

（三）帶教教員存在的問題

其一，在客觀條件上，我國現階段臨床上醫生人手短缺的情況較為普遍，甲乳外科醫生手術多、密集，病房工作煩瑣，缺少精力準備帶教工作，也有很多帶教教師不符合帶教資格，缺乏帶教的系統培訓和工作經驗，造成帶教效果差、帶教效率低的后果，影響學生的學習興趣和對臨床的工作熱情[3]。

其二，在教學準備上，甲乳外科醫生手術密集，病人出入院周轉速度快，病房需要處理事務較瑣碎，帶教的準備時間較少。很多教員缺少細致規范的備課過程，對于帶教工作的重視程度較低。部分教員帶教經驗少，對學生的學習方法、學習心理、專業能力了解不足，造成理論教學脫離教學大綱，教學模式刻板無吸引力，難以讓學生提起學習興趣。在見習、實習的帶教中，帶教教師脫離理論知識，一味強調臨床操作的規范性而忽視了將實踐與理論結合的情況出現較多。另外，有些教員在見習、實習帶教時忽略了將帶教目的、教學方式告知患者的步驟，在患者不知情的情況下開展自己的教學，加大了患者的心理負擔，容易導致患者出現抗拒情緒，在教員教學過程中不配合，使教學效果不佳。

其三，在教學內容上，甲乳外科的基礎研究進展快，教科書上的內容存在一定的滯后性，部分教員在理論教學時過度照本宣科，沒有根據教學大綱突出教學重點和對最新臨床疾病治療方法進行介紹，造成學生對重點知識掌握不牢固，對臨床上最新的診療手段不了解，對?？茖W習失去熱情[4]。在見習和實習的帶教過程中，很多教員沒有注意將理論教學與實踐教學相結合，主要致力于培養學生的實踐操作能力而忽略鞏固理論知識的重要性，造成學生在臨床上只是機械地執行一些技能操作但不知道這些操作的理論依據，只是機械地記憶而無法做到融會貫通。一些教員在帶教時缺乏耐心，在學生因經驗不足或對知識點理解不深出現操作失誤時，無法做到以身示范、悉心指導，而是一味批評和指責，使學生再次執行這項操作時產生抗拒心理，不愿意好好練習相關技能，不利于臨床技能的掌握和臨床操作能力的提升。另外，大部分教員在醫患溝通和人文教育方面也有所疏忽，沒有向學生強調要保護患者的隱私信息，維護患者的隱私權，給予患者人文關懷的重要性，導致一些學生在臨床工作時出現隨意談論患者病情、隨意打印患者病歷信息、評價患者容貌或身體缺陷的情況，侵犯了患者的權益，引起患者反感，導致他們不配合臨床診治工作，加深醫患矛盾。

其四，在教學效果評價上，部分教員在帶教前沒有提醒學生對即將學習的內容進行預習，導致學生在學習過程中容易產生難以理解所學內容、難以跟上講課進度、難以看懂手術操作和局部解剖結構的情況，取得的教學成果與預期大相徑庭。在理論課結束或實習帶教結束后，沒有進行教學效果的評估，對學生的知識和臨床技能掌握情況沒有直觀的認識，也沒有安排學生進行課后的復習和鞏固，導致教學效果較差，學生無法系統熟練地掌握知識和臨床技能。

二、解決甲乳外科教學問題的方法

（一）帶教教員做好充分的教學準備

首先，帶教教員應該在思想上重視帶教工作，把帶教工作和臨床工作置于相同的地位。在帶教前，帶教教員應該對學生的醫學知識掌握情況和專業技能有所了解，根據教學大綱，結合臨床上甲乳外科病人的情況、最新的臨床知識和?？葡嚓P研究進展，準備好理論教學內容，在不遺漏知識點的情況下突出教學重點，便于學生理解和掌握。教員可以運用多媒體技術和臨床素材，制作內容豐富、生動有趣的課件，將比較難理解的文字內容轉化為直觀生動的圖片動畫內容，提升學生的學習興趣，加深他們對于知識的印象。見習、實習帶教前，帶教教師須根據學生要掌握的理論知識選取典型的病例，針對其診斷和治療方法進行系統授課，指導學生將理論課所學的知識應用到臨床實踐中。在臨床實踐授課開始前，帶教教師需要提前將帶教目的、帶教形式、想取得的教學目的告知患者，在取得患者理解同意的情況下進行教學，以便于在帶教期間得到患者的配合，提升教學效果。另外，帶教教師也可以通過錄像的方式保存手術過程，并針對關鍵步驟進行講解，減少傳統手術觀摩過程中較多學生由于臨床經驗不足而出現難以理解手術進程、難以辨認解剖結構的問題，提高教學成效。

（二）醫學生養成預復習的習慣

做好預復習是學生在學習過程中牢固掌握知識的重要步驟。在理論課開始之前，學生應該對照教學大綱進行預習，了解所需要掌握的知識和其中的重難點，上課時緊跟教師的教學節奏，有針對性地學習，對重點知識加深印象、著重注意。理論課結束后，及時復習所學知識，有理解不透徹的知識點立即查閱文獻或詢問教師，及時將知識消化。在臨床見習、實習開始前，對所學習的理論知識進行復習，對未來要進行的學習和工作內容有大致的印象和基本的理解，以求在臨床實踐中充分做到理論與實踐相結合，增加臨床操作的熟練程度。

（三）提高學生的重視程度

甲乳外科作為普外科分支的一個亞?？?，發展起步較晚。一些學生對甲乳外科的重視程度較低，認為這不是重要的科室，在理論學習和見習實習過程中存在渾水摸魚的想法。帶教教師需要提高學生對于甲乳外科的重視程度，告訴他們甲乳外科是重要的科室，符合現代醫學發展方向。甲狀腺、乳腺的手術方法多樣，解剖結構清晰，綜合治療方法多。通過結合影像學檢查的資料和具體病例信息，教師可向學生講解甲乳外科的診療知識，讓學生了解甲乳外科在外科學學習中的重要性，增加他們對甲乳外科的重視，引起濃厚的學習興趣，提高學習動力和學習熱情。

（四）改變傳統的教學模式

傳統的甲乳外科教學模式較死板枯燥，授課過程中教員與學生的交互性弱，很難引起學生的學習興趣。教員在帶教時可以使用案例教學法進行教學，選擇?？瞥Ｒ姴∪缛橄侔┑牡湫筒±?，與病人做好溝通后，指導學生熟悉書本上關于乳腺癌診斷治療的相關知識，啟發學生詳細詢問病史，再按規范查體，認識乳腺癌的典型體征，如橘皮樣改變、乳頭內陷、酒窩征等，并由帶教教師進行補充說明，用圖片或視頻展示在病人身上沒有看到的病理征，引導學生積極思考并理解病變導致這些病理體征的原因，將書本上的文字與體征表現聯系起來，更容易形成深刻的記憶。同時，可以使用實踐教學法，在簡單的指導后，引導學生獨立完成換藥、拔除引流管、術后拆線等臨床操作，由帶教教師對學生操作過程中的規范性提出指導和改進意見，培養學生更熟練規范的臨床技能。其他先進的教學方法如PBL教學模式、Seminar教學法等，也能在臨床教學中使用，達到激發學生學習熱情、提高教學成效的作用[5]。同時，要注意培養學生的臨床思維能力，運用自身的知識，結合臨床病人的具體情況，對于疾病診療進行綜合分析，使疾病發展過程中存在的個體差異得以體現。例如，病人以乳房腫塊就診，要注意詢問發現腫塊的時間、有無疼痛、大小有無變化，再通過查體了解腫塊的位置、大小、活動度、質地、硬度、邊界等情況，對病變的類型和性質有一個初步的判斷，再思考要做什么輔助檢查，如何進行鑒別診斷。通過這樣的步驟，可逐步培養學生臨床上遇到病人時采取合適診療方式的能力。另外，完成一個階段的學習后，適當進行教學考核，幫助學生查漏補缺，也是完善教學模式的重要舉措。

（五）培養醫學生的人文素質

現代“生物—心理—社會”的醫學模式認為，醫生不僅要治療患者的軀體疾病，還需要關注患者的心理健康[6]。這就要求臨床醫生在掌握專業知識的同時，還要注重人文關懷，充分為患者考慮。帶教教員進行臨床教學時，要注重對于醫學生人文素質的培養，要求學生尊重患者，以患者為中心，在對患者進行病史詢問和乳腺查體時，注意保護患者的隱私權，注意患者的心理狀態，必要時對患者進行安慰和關懷，幫助他們走出乳腺疾病帶來的陰影，恢復他們的身體和心理健康。醫患溝通技巧的培養，也是臨床教學中不可忽視的環節。帶教教師需要引導學生如何學習與病人交流，用通俗易懂的語言向病人解釋病情，介紹治療方案，緩解患者的焦慮情緒，取得患者的信任，與患者建立良好的醫患關系，達到讓他們配合治療的目的，提高治療效果。

三、總結

總之，甲乳外科具有其獨特的學科特點，臨床教學具有特殊性。我們應采用更多樣的方式，引導學生將理論與臨床實踐相結合，注重學生基礎理論知識的掌握，培養學生的臨床技能，幫助學生養成好的專業學習習慣，既能治療患者的軀體疾病，又能給患者充分的人文關懷，使患者恢復心理健康。臨床教學取得更好的效果，才能為我國的醫療事業輸送更多的人才。

參考文獻

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[5]杜彤華，萬曉雨，王丹，等.乳腺外科本科生教學課件中高清組圖、動態圖片和三維動畫的應用[J].中國實驗診斷學，2020，24（4）：710-711.

[6]張立清.多種教學方法在甲乳外科護理臨床帶教中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（S2）：30-32.

Problems Analysis and Exploration on Clinical Teaching of Thyroid and Breast Surgery

LAN Jing， ZHOU Ye-hui， CAO Jian-bo

（The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006， China）

Abstract： Surgery teaching requires that while theoretical teaching is conducted， attention should be drawn to the clinical skills of medical students through cultivating their ability to apply theoretical knowledge to clinical practice and deepening their mastery of theoretical knowledge in clinical practice. The clinical teaching of thyroid and breast surgery is an important part of surgery teaching， not only possessing the characteristics of surgery teaching， but also carrying its own subject features. How to better complete the clinical teaching of thyroid and breast surgery is a problem that every clinical teacher should pay attention to. In this paper， common problems in clinical teaching of thyroid and breast surgery are analyzed; combined with the relevant characteristics of thyroid and breast surgery， solutions to those problems are explored， in order to improve both the quality of clinical teaching and the treatment effect of specialized diseases， increase patients treatment satisfaction and reduce doctor-patient conflicts.

Key words： thyroid and breast surgery; clinical teaching; problems; exploration