中西醫結合治療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察

梁華春 黃瑜婷

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療小兒支氣管肺炎64例臨床觀察。方法：選取64例支氣管肺炎患兒設為對照組，并選取同期應用中醫配方治療的64例支氣管肺炎患兒設為觀察組。比較兩組炎性因子水平、臨床癥狀緩解時間、臨床療效。結果：治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）;治療后對照組體溫正常、肺部啰音消失、咳嗽緩解時間長于觀察組（P<0.05）;兩組不良反應發生情況對比差異無統計學意義（P>0.05），但治療后對照組有效率低于觀察組（P<0.05）。結論：采用中西醫結合治療小兒支氣管肺炎能夠更好地降低炎性反應，緩解臨床癥狀，提高治療效果的同時不會增加不良反應的發生，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 中藥穴位敷貼;麻杏石甘湯;支氣管肺炎;臨床效果;不良反應

【中圖分類號】R563.1+2?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）20-0109-04

Clinical Observation on 64 Cases of InFantile Bronchopneumonia Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LIANG Huachun HUANG Yuting

Lianjiang Maternal and Child Health Hospital， Lianjiang 524400， China

Abstract：Objective to explore the clinical observation of 64 cases of Infantile Bronchopneumonia treated with integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods 64 cases of children with bronchopneumonia treated with conventional western medicine in our hospital were set as the control group， and 64 cases of children with bronchopneumonia treated with traditional Chinese medicine formula in the same period were set as the observation group. The levels of inflammatory factors， clinical symptom relief time and clinical efficacy were compared between the two groups.Results after treatment， the levels of CRP， IL-6 and TNF - α in the control group were higher than those in the observation group （P<0.05）; after treatment， the temperature in the control group was normal， the rales disappeared， and the cough relief time was longer than that in the observation group （P<0.05）; there was no difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）， but the effective rate in the control group was lower than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion in the treatment of children with bronchial pneumonia， the effect of traditional Chinese medicine acupoint application combined with Maxing Shigan decoction is ideal， which can better reduce the inflammatory reaction， relieve the clinical symptoms， improve the treatment effect without increasing the occurrence of adverse reactions， and is worthy of further clinical application.

Key words：Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine; Maxing Shigan Decoction; Bronchopneumonia; Clinical effect; Adverse Reactions

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，其被稱為小葉性肺炎，在冬春季、氣候驟變時的發病率較高[1]。嬰幼兒自身的防御功能發育并不是很完善，抵抗力較差，隨著疾病發病原因的復雜性、多樣性，導致西醫抗感染治療的效果并不是很理想，存在反復發病的現象[2]。隨著中醫的不斷推進，其在臨床各個領域的治療中取得了滿意的效果，有文獻指出麻杏石甘湯在呼吸道疾病的治療中有著較高的應用價值[3]。但是有關中藥穴位敷貼聯合麻杏石甘湯治療相關的文獻較少，筆者采用中西醫結合治療小兒支氣管肺炎，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院應用常規西醫治療的64例支氣管肺炎患兒設為對照組，并將同期應用中醫配方治療的64例支氣管肺炎患兒設為研究組，對照組64例，研究組64例。

對照組男34例，女30例，年齡0.5～9.5歲，平均年齡（5.0±1.5）歲，病程3～5d，平均病程（3.5±1.6）d。觀察組男35例，女29例，年齡0.8～10.0歲，平均年齡（5.3±1.0）歲;病程3～5d，平均病程（3.4±1.5）d，兩組一般資料比較差異具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《實用小兒呼吸病學 （第2版）》[4]中對支氣管肺炎的診斷標準，并經肺部CT確診。所有患者全部都表現出體溫升高，通常體溫高于37℃;同時還表現出相關臨床癥狀，如呼吸困難、氣促及咳嗽等，同時還合并出現點頭呼吸、吸氣性三凹征、發紺、鼻煽等。聽診患兒的肺部，存在較為固定的細、中濕啰音;實驗室檢查結果提示，白細胞水平顯著性的升高，中性粒細胞水平增多，假如是細菌感染，則表現出C反應蛋白水平升高，X光胸片檢查提示存在因為感染而導致的肺部感染性病變，而患兒肝功能及腎功能未發生異常。

1.3 納入與排除標準 納入伴有肺部啰音、發熱、咳嗽及氣喘等癥狀;患兒家屬知情并同意本次研究;排除對本次實驗藥物有過敏史或不耐受;支氣管發育障礙及及其他肺部實質性損傷;合并心、腎等器官功能嚴重障礙。

1.4 方法 對照組應用常規西醫治療：針對患兒的癥狀給予吸氧、解痙劑等治療，給予3mg/kg氨茶堿（國藥準字H20065247，上?，F代哈森（商丘）藥業有限公司，20190311）靜脈滴注;10mg/kg西力欣（國藥準字H20031237，華北制藥河北華民藥業有限責任公司，20190321）靜脈滴注。1次/d。

觀察組應用中醫配方治療，在對照組基礎上加用中藥穴位敷貼聯合麻杏石甘湯加減治療。①藥用：杏仁3g，炙麻黃4g，地龍4g，炙甘草4g，川貝母4g，白術5g，茯苓5g，生石膏6g。并根據患者的癥狀給予辨證治療：伴有痰熱癥狀者加瓜蔞9g、蘇子6g;伴有風熱癥狀者加魚腥草4g、板藍根4g，根據熱像程度調整麻黃與石膏的比例為1∶5;伴有熱毒癥狀者加蚤休5g、葦莖各5g;伴有風寒癥狀者加細辛1g、桂枝5g、制半夏5g，根據熱像程度調整麻黃與石膏的比例為1∶3，將藥物加水熬制成湯藥。1劑/d，100mL/劑，早、晚間分兩次口服。②中藥穴位敷貼：穴位選取肺俞、膏肓、定喘穴，藥物為冰片5g，赤芍10g，麻黃10g，膽南星10g，將其研磨成粉狀后加適量生姜汁，調為膏狀后其外敷在上述穴位，1次/d，6h后清洗。兩組均持續用藥4周。

1.5 觀察指標 ①對比兩組治療前后的炎性因子水平，包括CRP（C反應蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α），采取兩組空腹靜脈血5mL，1000r/min離心處理20min后取靜置上層清液，-80℃冰箱保存待用，應用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，按試劑盒要求操作;②對比兩組治療前后癥狀的緩解時間，包括體溫恢復正常、肺部啰音消失及咳嗽緩解的時間;③對比兩組治療后的臨床療效;④同時記錄兩組治療期間的不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐及單純性鼻炎。

1.6 療效判定 參照有關文獻[5] 制定。顯效：發熱、氣喘及咳嗽等癥狀完全消失，肺部啰音完全吸收;有效：發熱、氣喘及咳嗽等癥狀明顯改善，肺部啰音大部分吸收;無效：發熱、氣喘及咳嗽等癥狀無明顯變化，肺部啰音無明顯吸收，甚至癥狀出現加重現象，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平對比 治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比 治療后對照組體溫正常、肺部啰音消失、咳嗽緩解時間長于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效和不良反應情況對比 治療后觀察組有效率優于對照組（P<0.05）， 兩組不良反應情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎的發生率逐年上升，是造成小兒住院的主要原因之一，對患兒的生長發育造成一定的影響[6]。支氣管肺炎多是由于呼吸道感染引起的，因此臨床中多進行抗感染治療，患兒在接受抗感染治療中，白細胞吞噬病原菌會產生超氧陰離子，剩下的則會被超氧化物歧化酶結合。超氧化物歧化酶大量消耗會導致其活性會降低，引起超氧陰離子堆積，加重病理部位的損傷，因此單純的給予患兒抗感染治療效果并不是很理想[5-6]。

小兒支氣管肺炎是臨床中的一種常見病及多發病，導致患兒發病的原因主要為感染細菌。在沒有排除患兒合并存在細菌性炎癥時，通常給予患兒抗生素藥物進行治療[7]。西力欣在臨床中有片劑及針劑兩種不同的藥物形式，屬于臨床中的第二代頭孢類抗生素，其具有十分廣的抗菌譜。針對很多細菌，如部分厭氧菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、革蘭氏陽性的金黃色葡萄球菌、副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌、革蘭氏陰性的大腸桿菌等都具有良好的抗菌效果[8]。同時，西力欣對細菌所分泌的β-內酰胺酶具有較高的穩定性。氨茶堿能夠直接性的松弛氣道平滑肌，擁有非常顯著的解痙作用[9]。但是氨茶堿的作用機制十分復雜。氨茶堿能夠對磷酸二酯酶產生抑制作用，使得環磷腺昔降低，環磷腺昔含量升高，舒張平滑肌。同時，氨茶堿還能夠使得機體釋放內源性的去甲腎上腺素及腺上腺素，使得β受體興奮，舒張氣管[10]。氨茶堿是嘌呤誦受體的一種阻滯性藥，能因對內源性的腺昔而誘發出現的支氣管痙攣產生拮抗作用。更多的研究指出，氨茶堿有調節免疫、抗炎、穩定嗜堿性粒細胞膜、穩定肥大細胞等作用。能對腎上腺髓質及嗜鉻細胞產生刺激作用，使其釋放更多的兒茶酚胺，使得隔肌對低頻刺激的收縮能力增加，從而使得呼吸功能得到有效，預防呼吸衰竭及隔肌疲勞[11];還能使得呼吸深度增加，且不增加呼吸頻率，維持機體正常呼吸;增加腎小球的濾過率及腎血流量，對腎小管對鈉離子、氯離子的吸收產生抑制作用，能夠針對心臟發生直接性的作用，使得心肌的收縮力及心輸量顯著增加。因為氨茶堿具有較為廣泛的適應性作用，其在臨床當中的應用逐漸廣泛，其不僅能夠治療喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘等，還能夠在急性肺損傷及病竇綜合征等疾病當中使用，臨床療效理想。

發熱、咳嗽、氣喘、鼻煽等是支氣管肺炎常見的癥狀，中醫將其歸屬于“肺炎”“喘嗽”等范疇，其病理機制分為外因及內因，患兒的年齡較小，肺部功能發育不全，當風寒濕熱侵襲肺部后會引起邪氣在肺內堆積，導致肺氣不宣降出現上逆，痰濕痰熱互結導致肺絡受阻、肺氣閉塞，最終引起疾病的發生，因此在臨床中治療應當從疏通肺部經絡、清熱解痰、驅寒除風方面著手[12]。麻杏石甘湯的基礎藥方是由杏仁、炙麻黃、地龍、炙甘草、川貝母、白術、茯苓及生石膏組成的，同時根據患者不同的癥狀給予辨證治療。其中藥方中的杏仁具有良好的平喘止咳功效;炙麻黃可起到發汗散寒、宣肺平喘的作用，主治用于風寒感冒、憋喘咳嗽等癥狀，炙麻黃中的堿成分可以抑制因組胺引起氣管收縮引發的咳喘，其可以興奮支氣管平滑肌的B受體，使其收縮血管降低血管壁的通透性，從而降低過敏介質的釋放，達到消炎的作用[13];地龍可發揮清熱通絡、平喘、利尿的效果;炙甘草具有止咳、化痰潤燥的功效，同時其可調和其他藥物，現代藥理學[14]證實甘草具有良好的抗炎、抗病毒、抗氧化的效果;川貝母具有清熱止咳、化痰潤肺、散結之功效，主治咳嗽、肺熱;白術可起到燥濕利水的功效，現代藥理學研究[15]證實，白術具有保護血細胞、增強免疫力的效果。茯苓具有利水滲濕、健脾的作用，現代藥理學研究[16]證實，茯苓具有抗炎、抗病毒的作用。生石膏具有良好的清熱瀉火效果，具有良好的解熱消炎功效，其可以與麻黃相配伍達到重塑效果。以上多種藥物聯合能夠達到宣肺平喘、清熱散邪、理氣化痰的功效。

中藥穴位敷貼是中醫一種特色的治療技術，通過選取肺俞、膏肓、定喘穴相應的穴位，將冰片、赤芍、麻黃及膽南星研末后加生姜汁，調為膏狀后其外敷在上述穴位中。冰片發揮清熱醒神、抗炎抗菌的作用;赤芍發揮清熱涼血的作用;麻黃發揮散寒解表、宣肺平喘的作用;膽南星的清熱化痰加上生姜的解表散寒、化痰止咳作用，上述藥物的藥性敷貼下可經皮膚滲透被吸收，促進穴位下的血運，進而產生刺激達到疏通經絡的作用。

多細胞炎性因子參與了小兒支氣管肺炎的發生，TNF-a在人體健康的情況下，其在血清中的濃度較低，可以有效地調節機體的應答、細胞的生長分化作用，當致病生物對機體的呼吸道入侵會發生炎癥性的病理反應，激活巨噬細胞、中性粒細胞等產生TNF-a引起濃度異常升高，該現象會加重TNF-a介導的炎癥反應，進而引起器官損傷[17]。IL-6可以通過自分泌、旁分泌兩種方式對組織細胞產生作用，參與炎癥反應的過程。CRP在炎癥急性期會出現迅速升高的現象，現代研究已經證實支氣管肺炎的的發生與黏膜上皮細胞生成的氧自由基及炎性因子有關，疾病的發生會引起上皮、淋巴及巨噬細胞大量產生IL-6、hCRP等因子，因此在臨床中可以通過上述三項指標來反應治療的效果[18]。本次研究結果顯示：治療后對照組的CRP、IL-6、TNF-α水平高于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯合麻杏石甘湯治療能夠更好地降低炎性因子，進而控制病情的進展。

結果顯示：治療后對照組體溫正常，肺部啰音消失，咳嗽緩解時間長于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯合麻杏石甘湯治療能夠更好的縮短臨床癥狀的緩解及消失時間。同時研究結果顯示：兩組不良反應發生差異無統計學意義（P>0.05），但治療后對照組有效率低于觀察組（P<0.05）;提示在小兒支氣管肺炎的治療中，加用中藥穴位敷貼聯合麻杏石甘湯治療的療效高，且不會增加不良反應的發生，但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標、樣本等數據較少，因此后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而能夠獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，小兒支氣管肺炎中，采用中西醫結合治療效果理想，能夠更好地降低炎性反應，緩解臨床癥狀，且在提高治療效果的同時不會增加不良反應的發生，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]

許光，蘭陳平.呼吸內科中西醫結合診療手冊[M]. 化學工業出版社， 2015.

[2]JING X U，JIE Q Z， YAN R Y E， et al. Analysis of rational application of traditional Chinese medicine compound preparation for cough and expelling phlegm in outpatient and emergency department of our hospital[J]. Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal，2019，67（11）：47-50.

[3]李茜梅，湯昱，徐沙沙.麻杏石甘湯聯合纖支鏡治療兒童支原體肺炎的療效及對免疫球蛋白，凝血酶調節蛋白水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2019，37（1）：233-236.

[4]鐘南山， 劉又寧. 呼吸病學[M]. 2版.北京：人民衛生出版社， 2012.

[5]馮益真，馬香，王瑜，等.實用小兒呼吸病學[M].2版. 北京：中國協和醫科大學出版社， 2006.

[6]劉蘭英，彭博，王和生，等.哮喘患者穴位貼敷后誘發中重度接觸性皮炎皮膚形態學及CD11c分布特點[J].遼寧中醫雜志，2018，45（8）：1720-1721.

[7]王國全，王春家.頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療小兒細菌性支氣管肺炎臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2020（6）：932-933.

[8]郭方，郭紅，蔡瑋，等.支氣管哮喘合并肺部感染患者PCT、炎癥指標檢測及其病原菌分析[J].海南醫學，2019，30（18）：2341-2344.

[9]陳元鵬，張宇祥.多索茶堿治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果及對患者氣道重塑、呼吸功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（36）：62-64.

[10]黎友倫， 羅永艾. 氨茶堿的藥理作用與臨床應用[J]. 醫藥導報， 2005， 24（9）：807-809.

[11]陳世才， 劉憲軍. 氨茶堿和常用抗菌藥物的相互作用[J]. 臨床藥物治療雜志， 2008（2）：24-28.

[12]徐鳳，張巖，商華，等.麻杏石甘湯對哮喘模型小鼠氣道重塑及肺組織MMP-9和TIMP-1表達的影響[J].中國病理生理雜志，2019，35（2）：169-175.

[13] 于彩芹. 宣肺平喘方聯合布地奈德對老年支氣管哮喘患者肺功能及氣道重塑的影響[J]. 河南醫學研究， 2020，29（5）：852-853.

[14]孫雪松，劉克新.炙甘草湯治療肺系疾病應用心得[J].中國中醫藥信息雜志， 2018， 5（1）：118-120.

[15]王涵，楊娜，譚靜，等.白術化學成分、藥理作用及臨床應用的研究進展[J].甘肅醫藥， 2018， 37（1）：23-26.

[16]李寧，羅強，張藝，等.新黃芪茯苓的抗缺氧作用研究[J].營養學報， 2018， 40（2）：84-87.

[17]王宇.創傷后早期炎癥因子TNF-a，IL-1，IL-6的研究進展[J]. 健康必讀， 2018， 68（31）：191-192.

[18]于暢， 張晗， 尚云曉.兒童難治性肺炎支原體肺炎支氣管肺泡灌洗液細胞因子檢查意義及與血清C反應蛋白相關性研究[J].國際兒科學雜志， 2019， 46（11）：845-851.

（收稿日期：2021-03-05 編輯：徐 雯）