雷貝拉唑三聯療法對Hp陽性糜爛性胃炎患者的療效及不良反應的影響

孫琳琳

摘? 要：目的? 研究幽門螺桿菌（Hp）陽性糜爛性胃炎患者應用雷貝拉唑三聯療法對其療效及不良反應的影響。方法? 選取2017年10月～2020年11月莒南縣人民醫院收治的84例Hp陽性糜爛性胃炎患者，根據隨機數表法分為兩組，各42例。對照組行奧美拉唑三聯療法，觀察組行雷貝拉唑三聯療法，對比兩組的治療效果、不良反應發生情況及治療前后的炎癥因子水平。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雷貝拉唑三聯療法在Hp陽性糜爛性胃炎患者中的臨床療效確切，可有效清除Hp，減輕炎性反應，降低不良反應發生風險。

關鍵詞：糜爛性胃炎;質子泵抑制劑;三聯療法;幽門螺桿菌

中圖分類號：R573.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0167-03

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）陽性糜爛性胃炎是臨床常見的病癥之一，發病率較高，具有病情嚴重、進展迅速等特點。該疾病多由Hp感染引起，飲食、遺傳等因素都與該疾病的發生具有一定關系。此外，胃運動異常也可引起該疾病。相關研究證實，Hp感染參與了胃腸疾病的發生發展過程，臨床將Hp列為致癌因子，并明確Hp感染是胃癌的獨立危險因素之一[1-2]。Hp陽性糜爛性胃炎患者多表現為上腹部疼痛癥狀，部分患者可出現出血癥狀，若無法得到及時有效的治療，并發癥發生風險會顯著升高，進而導致病死率升高[2]。目前，臨床治療該疾病多采取藥物治療，治療目的在于清除Hp，但藥物種類較多，不同藥物的療效不一，需慎重選擇。本研究旨在探討Hp陽性糜爛性胃炎患者應用雷貝拉唑三聯療法對其療效及不良反應的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2020年11月莒南縣人民醫院收治的84例Hp陽性糜爛性胃炎患者，根據隨機數表法分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例;年齡30～74歲，平均年齡（43.28±2.16）歲;潰瘍面直徑0.6～2.2 cm，平均潰瘍面直徑（1.54±0.11）cm。觀察組男23例，女19例;年齡31～75歲，平均年齡（43.44±2.15）歲;潰瘍面直徑0.7～2.3 cm，平均潰瘍面直徑（1.53±0.75）cm。兩組患者基礎資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均經臨床診斷確診為糜爛性胃炎[3];Hp檢驗結果均為陽性;臨床資料均完整;簽署同意書。

排除標準：存在藥物禁忌證者;中途退出研究者;合并精神疾病者;合并惡性腫瘤者;處于哺乳期或妊娠期者。

1.3? 方法

對照組行奧美拉唑三聯療法，奧美拉唑（生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H20045335，規格20 mg）口服給藥，劑量為20 mg/次，1次/d;阿莫西林（生產企業：康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021395，規格：0.125 g）口服給藥，劑量為1.0 g/次，2次/d;克拉霉素（生產企業：沈陽東星醫藥科技有限公司，國藥準字H20057573，規格：0.25 g）口服給藥，劑量為0.5 g/次，2次/d。觀察組行雷貝拉唑三聯療法，雷貝拉唑腸溶膠囊（生產企業：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20110076，規格：20 mg）口服給藥，劑量為20 mg/次，1次/d;阿莫西林、克拉霉素用法用量同對照組。所有患者均連續治療2周。

1.4? 觀察指標

①療效評定標準：治療后臨床癥狀完全消失，Hp試驗結果呈陰性為顯效;治療后臨床癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥50%為有效;治療后臨床癥狀無改善甚至加重，潰瘍愈合面積不足50%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、咳嗽、皮疹及腹瀉等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。③比較兩組治療前、治療后14 d的炎癥因子水平，采集患者的空腹肘靜脈血5 mL，經離心處理后取上清液待檢，應用酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

Hp陽性糜爛性胃炎的發病率及復發率均較高，在發病早期缺乏特異性臨床表現，病因較為復雜。目前該疾病的發病機制尚未完全明確，多認為是由Hp感染引起胃黏膜損傷，導致腺上皮及腺管細胞過度增生，加之炎性細胞浸潤，進而導致黏膜糜爛。目前，藥物療法是治療Hp陽性糜爛性胃炎的有效方法之一，其中以質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）較為常用，該類藥物可消除Hp，保護胃黏膜，對胃酸分泌具有抑制的作用。PPI是臨床治療Hp陽性糜爛性胃炎的常用藥物，可抑制三磷酸腺苷酶活性，發揮抗Hp的作用[4]。同時，PPI藥物可促使胃部pH升高，使抗生素發揮最大的抗菌效應。奧美拉唑、雷貝拉唑等是臨床使用較多的PPI藥物。其中奧美拉唑屬于第一代PPI藥物，雖然可有效清除Hp，但無法實現24 h抑菌，在給藥后可能會出現酸爆發的現象，故臨床用藥具有一定局限性。雷貝拉唑作為新一代PPI，具有起效更快、抗菌活性更強、24 h抑酸效果徹底等優勢，且不會對細胞色素代謝產生依賴，個體差異性較小，可顯著提高Hp清除率，在聯合其他藥物治療時，不會對人體細胞造成損傷，不良反應少[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑三聯療法在Hp陽性糜爛性胃炎患者中的臨床療效確切，可有效清除Hp，減輕炎性反應，降低不良反應發生風險。

參考文獻

[1]王永昌，王建明.幽門螺桿菌感染與結直腸癌相關性分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：745-746.

[2]張菡芬.Hp感染與不同類型上消化道疾病的相關性及感染危險因素分析[J].中國處方藥，2019，17（2）：136-137.

[3]中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2006，11（11）：674-684.

[4]胡藝麗，金小晶，劉智群，等.新蒲飲聯合質子泵抑制劑對幽門螺桿菌感染相關性胃炎中TLR-2/MyD88/NF-κB信號通路的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（4）：1043-1053.

[5]陳朝聰，蔡水苗，劉海珊.質子泵抑制劑聯合抗生素治療對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清胃泌素SIL-2R CRP水平及免疫功能的影響[J].河北醫學，2020，26（3）：429-432.