哮喘控制測試及肺功能檢測用于兒童哮喘管理中效果評價

衛綺燕，文永釗，周錦婷，潘志偉

（廣東省佛山市婦幼保健院，佛山 528315）

支氣管哮喘是一種臨床常見病、多發病，氣道高反應性是支氣管哮喘的主要特征[1]。近年來，在我國人們生活方式改變、生活環境惡化的背景下，支氣管哮喘的發生率明顯增高，兒童成為哮喘的好發人群[2]。據流行病學調查顯示：目前，我國支氣管哮喘的發生率在1%~4%[3]。支氣管哮喘如果治療不及時或方法不當，容易引發氣道重塑、氣道不可逆性狹窄，對患者身心健康造成嚴重不良影響。在《支氣管哮喘防治指南》中推薦ACT（哮喘控制測試）是一種簡單易行的測試方式，可對哮喘患者病情控制情況作出評估[4]。肺功能是目前臨床評估哮喘病情嚴重程度的客觀監測指標，在哮喘疾病診斷、治療、預后評估中具有重要意義?；诖?，本文為進一步探究ACT與肺功能評估在支氣管哮喘管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年11月至2020年11月門診及住院治療的368例哮喘急性發作患兒，已得到醫院倫理委員會審批，204例男性、164例女性；年齡在2~13歲，平均（7.52±2.04）歲；病程在1~8年，平均（4.52±1.34）年；體重在10.46～41.74kg，平均（25.62±5.14）kg；病情嚴重程度分級：104例輕度、127例中度、101例重度、36例危重度。

納入標準：均滿足《中西醫結合防治兒童哮喘專家共識》[5]中對“支氣管哮喘”診斷標準；年齡在6～14周歲；PEF（呼氣流量峰值）預測值≧80%；意識清醒、對答切題；病歷資料完整、齊全；家屬均知情，已同意。

排除標準：合并支氣管肺發育不良者；中途從此項研究退出者；合并心血管疾病者；合并遺傳、先天性疾病者；存在心理障礙者；哮喘急性發作者；研究前接受過抗炎、解痙等對癥治療者；合并其他肺部疾病者。

支氣管哮喘嚴重程度參考《支氣管哮喘防治指南》[6]：輕度：可以走路，但上樓會咳嗽，休息后會緩解；中度：活動后出現呼吸困難、氣喘等癥狀，肺部存在哮鳴音，需要吸氧；重度：連貫說話會累，存在心跳加快、大汗淋漓、端坐呼吸等癥狀，需及時接受治療；危重度：無法說話，存在昏迷、意識不清、缺氧嚴重、口唇紫紺等癥狀，不及時搶救就存在生命危險。

1.2 方法ACT測試：患者在醫護人員的面前當場填寫ACT問卷，問卷內容包括對日常生活影響、急救藥物使用、哮喘癥狀、呼吸困難、對日常生活的影響五項，以1~5級評分法評定，完全控制是25分，良好控制是20~24分，未控制是10-19分，完全未控制是<10分，哮喘控制程度與分值呈正相關性[7]。量表Cronbach” sα系數是0.817，信效度良好。肺功能檢測：采用肺功能檢測儀（型號：Master Screen；生產廠家：康爾福盛（德國）醫療器材有限公司）檢測FEV1（第1 s用力呼吸容積）、PEF（呼氣峰流速）、FVC（用力肺活量）。治療方案：所有受檢者均接受統一治療：予以布地奈德氣霧劑，霧化吸入，每日3次，每次100 ug，共計用藥1月。

1.3 觀察指標以及評價標準 比較不同嚴重程度患者ACT評分、肺功能指標，比較治療前后ACT評分以及肺功能指標。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（ACT評分、肺功能指標）以“±s”表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗或F檢驗，Pearson分析ACT評分與肺功能指標的相關性，P＜0.05，存在有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同嚴重程度患者ACT評分 危重度ACT評分低于重度，重度ACT評分低于中度，中度ACT評分低于輕度，P＜0.05，見表1。

表1 比較不同嚴重程度患者ACT評分（±s）

表1 比較不同嚴重程度患者ACT評分（±s）

注：與危重度組比較：a1t=23.697 a1P=0.000。與重度組比較：b1t=14.678 b1P=0.000。與中度組比較：c1t=4.199 c1P=0.000。

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2.2 比較不同嚴重程度患者肺功能指標 危重度FEV1、PEF、FVC低于重度，重度FEV1、PEF、FVC低于中度，中度FEV1、PEF、FVC低于輕度，P＜0.05。見表2。

2.3 比較治療前后ACT評分 治療后ACT評分高于治療前，P＜0.05。見表3。

2.4 比較治療前后肺功能指標 治療后FEV1、PEF、FVC均高于治療前，P＜0.05。見表4。

2.5 ACT評分與肺功能指標的相關性

ACT評分與FEV1、PEF、FVC呈正相關性，P＜0.05，見表5。

3 討論

支氣管哮喘是由氣道上皮細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，患者通常會出現廣泛、多變的可逆性氣流受限，引發反復發作性的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀，一般在清晨或夜間加重，大部分患者可自行緩解或者通過對癥治療后可緩解[8-9]。目前，臨床普遍認為支氣管哮喘的發生與家族遺傳、氣候變化、藥物、食物過敏、感染等關系密切[10]。支氣管哮喘如果治療不及時或方法不當，極易引發肺不張、縱膈氣腫、自發性氣胸、肺氣腫等并發癥，對患者生命安全產生一定威脅[11-12]。有研究表明：在支氣管哮喘患者治療過程中采用準確的方法進行病情評估，可及時反映出氣道阻塞情況以及疾病控制程度，對治療方案的制定以及調整提供科學的參考依據[13-14]。

表2 比較不同嚴重程度患者肺功能指標（±s）

表2 比較不同嚴重程度患者肺功能指標（±s）

注：與危重度組比較：a1t=2.265 a1P=0.031；a2t=85.0196 a2P=2.997；a3t=3.157 a3P=0.004。與重度組比較：b1t=6.952 b1P=0.000；b2t=3.806 b2P=0.001；b3t=8.321 b3P=0.000。與中度組比較：c1t=6.852 c1P=0.000；c2t=5.284 c2P=0.000；c3t=5.390 c3P=0.000。

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表3 比較治療前后ACT評分（±s）

表3 比較治療前后ACT評分（±s）

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表4 比較治療前后肺功能指標（±s）

表4 比較治療前后肺功能指標（±s）

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表5 ACT評分與肺功能指標的相關性

ACT是近年來興起的一種評價支氣管哮喘病情的簡易方法，具有操作方便、快速、可操作性強等優點，可輔助臨床進行疾病監測管理，隨時調整治療方案，提高臨床治療的針對性以及哮喘管理的有效性，患者接受度、依從性良好[15-16]。在缺乏肺功能檢測的基層醫院，可推薦采用ACT進行哮喘管理，指導臨床制定治療方案、評估臨床療效。本研究顯示：危重度ACT評分低于重度，重度ACT評分低于中度，中度ACT評分低于輕度，P＜0.05。治療后ACT評分高于治療前，P＜0.05。表明隨著支氣管哮喘患者病情加重，ACT評分會逐漸降低，但經過有效治療后，ACT評分會明顯增高，提示患者病情控制良好。肺功能檢測是目前臨床評估呼吸系統疾病患者氣流受限程度的客觀指標，也是最直接的方法之一，具有靈敏度高、重復性好等優點。本研究顯示：危重度FEV1、PEF、FVC均低于重度，重度FEV1、PEF、FVC均低于中度，中度FEV1、PEF、FVC均低于輕度，P＜0.05。治療后FEV1、PEF、FVC均高于治療前，P＜0.05。表明支氣管哮喘患者病情越重，肺功能越差，經過積極、有效的治療，肺功能有所改善。但肺功能檢測對臨床醫生操作水平要求較高，常規肺通氣功能檢測必須由受過專業培訓的醫生完成，對測試系統進行容量定標、環境參數校準，要求受檢者可以正確的完成規定的動作，而后進行肺功能檢測。對于年齡較小的患兒，在測試潮氣呼吸肺功能時，需要在患兒安靜狀態下檢測。本研究顯示：ACT評分與FEV1、PEF、FVC呈正相關性，P＜0.05。表明支氣管哮喘患者ACT與肺功能存在一定的相關性，兩種檢測方法聯用，可更加準確的評估病情，其中ACT評估在一定程度上減少了肺功能檢測的頻率，為患者節省了一定的治療費用，在臨床實際工作過程中，醫生可根據患者具體情況，單用或聯用兩種評估手段，避免出現突發性的惡性事件[17-18]。

綜上所述，支氣管哮喘患者隨著病情的加重，ACT評分以及肺功能指標均會降低，兩者呈正相關性，加強以上指標檢測，可輔助臨床診斷、評估病情、治療效果及患者預后，具有較高的臨床價值。