臨床藥師參與1例龜頭固定性藥疹會診的經驗分享

郭艷紅，陶小華

（1.廬山市人民醫院藥劑科，廬山 332900；2.江西省皮膚病?？漆t院，南昌 330006）

固定性藥疹（Fixed Drug Eruption，FDE）是一種較罕見的藥物不良反應，皮損一般好發于皮膚與黏膜相鄰部位。當FDE發生在生殖器部位易被誤診為性病[1]。臨床上FDE常由多種藥物引起，及早確診并及時停用可疑致敏藥物，可有效控制癥狀，并有助于預防疾病復發。本文分享臨床藥師參與1例FDE病例診治經過。

1 臨床資料

患者男，65歲，因龜頭出現紅斑、糜爛伴明顯的瘙癢及疼痛感18 h，于2021年7月4日來我院就診?；颊呒韧嘘P節型銀屑病史，近期因復發導致四肢小關節疼痛難忍，在當地醫院予依托考昔60 mg/d口服治療，服藥約4 h后發現龜頭黏膜變紅，局部有明顯的癢痛不適。當時患者未予重視，皮損范圍逐漸擴大且表面出現了滲液，遂于14 h來我院就診。就診時龜頭與冠狀溝附近領圈狀紅斑，表面伴有糜爛、滲出。追問病史，患者曾于1個月前因關節型銀屑病發作口服依托考昔片60 mg一次，服藥6 d后于龜頭出現少許紅斑，伴輕微瘙癢，立即停藥，皮損5 d后自行消退。本次就診時體格檢查：系統檢查發現四肢小關節輕度紅腫，伴壓痛。?？茩z查：圍繞龜頭及冠狀溝附近邊界不清的片狀紅斑，邊緣輕微隆起，表面有少許滲液（圖1）。實驗室檢查：血常規中WBC 11.2×109/L，N 72.2%，L 25.5%；CRP 50.2 mg/L；尿常規、肝腎功能、血糖均無異常。真菌涂片檢查陰性。

根據患者病史及臨床表現，擬診為：固定性藥疹（依托考昔可疑）；關節型銀屑病。主診醫師因缺乏依托考昔引起藥物不良反應的診治經驗，故邀請臨床藥師會診。臨床藥師經詢問病史，獲悉患者近兩次服用依托考昔均在龜頭同一部位出現類似皮損，有一定的潛伏期，推測依托考昔引發藥物不良反應的可能性大，故同意臨床醫師診斷意見。治療建議：（1）首先立即停用依托考昔，如關節疼痛無法難忍，應改用其他類型的止痛藥物如甲氨蝶呤片，禁用依托考昔及同類止痛藥；（2）按固定性藥疹處理推薦西替利嗪片10 mg qd、維生素C 0.2 tid口服抗過敏治療，考慮到創面有滲出及輕微糜爛，且血常規中WBC較高，應取材做微生物培養，并根據試驗結果決定是否使用抗生素；（3）在創面護理方面，鑒于皮損表面仍有少許滲出，可用氧化鋅軟膏收斂。本例患者在住院期間皮損逐漸消退，瘙癢及疼痛癥狀減輕，10d后痊愈出院。出院3個月后電話隨訪，患者自述龜頭皮損已消退，未再次發生，關節型銀屑病癥狀控制尚可。

2 討論

圖1 就診時龜頭皮損

依托考昔作為一種新開發的環氧化酶-2抑制劑，在發揮抗炎、鎮痛、解熱作用具有較高的選擇性，適用于控制各類型關節炎引起的癥狀[2]。起效快、持續時間長是該藥的優點，缺點是可引起多種類型的藥疹，應引起高度重視[3-5]。本例患者特點是第一次服用依托考昔6 d后龜頭才出現紅斑伴瘙癢，第二次服用該藥4 h后龜頭迅速出現類似皮損。臨床藥師經閱讀藥品說明書及檢索相關文獻后，認為患者最近2次口服依托考昔均出現類似皮損，首次發作潛伏期較長、癥狀較輕，再次發作時在相同部位出現類似皮損，且潛伏期較短而癥狀較重，故支持依托考昔致FDE診斷。當然，要進一步驗證該藥與皮損的因果關系，還要進一步開展口服激發試驗、斑貼試驗等檢測[1，6]。遺憾的是，本院尚未建立藥物激發試驗的標準化技術，故未開展。

鑒于依托考昔引起的藥物不良反應較罕見，臨床藥師建議在使用前應仔細閱讀藥物說明書，詳細詢問患者既往用藥史，提前做好預防。在使用該藥期間，要密關注病情變化，警惕發生藥物不良反應并及時采取應對措施，有條件的情況下應邀請臨床藥師進行聯合會診。需要提醒的是，中老年人代謝水平降低、易造成藥物蓄積有關，對這類人群在使用依托考昔時易引起藥物不良反應[4]。此外，作為一種新藥，依托考昔在我國使用不久，需要積累更多的臨床經驗，如發現可能的藥物不良反應，應當通過國家藥品不良反應監測信息網絡上報。