壓瘡風險預警護理在重癥患者壓力性損傷中的預防效果

江小香，郜萍，柯秋亭

(廈門醫學院附屬第二醫院 重癥醫學科，福建 廈門，361021)

壓瘡是指患者在長期臥床過程中因局部長時間受壓導致皮膚缺血、缺氧而產生的潰瘍或壞死癥狀，常發生于骨性突起部位[1]。重癥患者行動不便，且伴有營養不良及免疫力低下的癥狀，在自身重力和剪切力的作用下極易發生壓瘡[2]。一旦產生壓瘡，恢復不易，且進展極快，若不能及早發現并采取保護措施，則很容易快速惡化甚至產生膿毒血癥，危及患者的生命安全，因此，預防壓瘡的發生至關重要。有研究[3]表明，掌握壓瘡發生的高危因素并及時采取風險預警護理措施，能在極大程度上降低壓瘡的發生率?；诖?，本研究主要探討壓瘡風險預警護理在重癥患者壓力性損傷中的預防效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2022年3月在廈門醫學院附屬第二醫院重癥醫學科收治的110例重癥患者為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審批后開展研究。納入標準：① 入住當日皮膚完整；② 年齡>18歲；③ 患者或其家屬對本研究知情同意。排除標準：① 入住時間<7 d；② 有精神系統疾病史。將納入的研究對象采用隨機數字表法分為觀察組(56例)和對照組(54例)。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組采取常規護理方法，從入院當日開始為期1個月，具體如下：① 定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔、干燥，并及時為其更換干凈的床單和衣物。② 每隔2 h幫助患者翻身1次，交替取平臥或側臥位，視情況使用氣墊床，避免局部長期受壓。③ 及時檢查皮膚的完整性，若皮膚有破潰的部位，則需盡早使用敷料進行保護。④ 每日交接班時，護士對患者的皮膚情況進行觀察和評估。

1.2.2 壓瘡風險預警護理 觀察組在對照組護理方法的基礎上實施壓瘡風險預警護理，從入院當日開始，為期1個月，具體如下：① 入院當天，應用Braden量表[4]對患者進行壓瘡風險評估。得分≤12分者為壓瘡高風險患者，需24 h密切關注其皮膚狀態，并提前對各種可能存在的危險因素進行預防；得分13～18分者為壓瘡中風險患者，需定時觀察其皮膚狀態，減少潛在危險因素的發生；得分>18分者為壓瘡低風險患者，需定期評估其皮膚狀態。② 組建壓瘡風險預警護理小組，包括護士長和若干名皮膚護理經驗豐富的護士，小組成員對壓瘡風險進行動態評估，護士長負責監督小組成員整體的皮膚護理質量。每月定期組織開展例會，對上月科室內出現的壓瘡問題進行分析，并提出改善措施。③ 保持患者的皮膚清潔、干燥，及時幫助其清理分泌物，為其更換清潔、干燥的衣物及床單，對易產生壓瘡的部位(如骶尾部、肩胛部和腳踝等)提前使用敷料貼膜進行保護。④ 及時更換患者的體位，對壓瘡中風險和低風險患者每隔2 h調整1次體位，高風險患者每隔1 h調整1次體位，患者取側臥位時可在兩腿中間放一軟枕，平臥時保持膝關節的功能位。

1.3 觀察指標

1.3.1 住院期間相關指標 記錄并比較2組患者在1周內的換藥次數、壓瘡愈合時間及皮膚護理費用。

1.3.2 壓瘡發生情況 干預1個月后，對患者的壓瘡發生情況進行評估。按嚴重程度將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期。① Ⅰ期：皮膚完整，局部紅腫熱痛，有紅斑，壓之不褪色。② Ⅱ期：皮膚出現部分破潰，受壓部位表現為紫紅色，常有水皰產生，水皰破潰后漏出紅潤的創面。③ Ⅲ期：水皰擴大，形成潰瘍，有黃色滲液，伴有膿性分泌物。④ Ⅳ期：壞死組織增多且發黑，壓瘡部位露出骨面，伴有臭味。

1.3.3 炎癥因子水平 入院當日及干預2周、1個月后，分別抽取患者的靜脈血5 mL，離心10 min后取血清，用全自動生化分析儀檢測白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和白介素-10(IL-10)水平。

1.3.4 免疫球蛋白水平 入院當日及干預2周、1個月后，分別采集患者的靜脈血2 mL，采用酶聯免疫吸附測定法檢測免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組住院期間指標比較

觀察組患者在1周內的換藥次數少于對照組，壓瘡愈合時間早于對照組，皮膚護理費用低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組住院期間相關指標比較

2.2 2組炎癥因子水平比較

干預2周及干預1個月后，2組的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同組入院當日(P均<0.05)；觀察組的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

2.3 2組免疫球蛋白水平比較

干預2周及干預1個月后，2組的IgM、IgA和IgG水平均高于同組入院當日(P均<0.05)；觀察組的IgM、IgA和IgG水平均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組免疫球蛋白水平比較

2.4 2組壓瘡發生情況比較

觀察組中，3例患者發生壓瘡，發生率為5.36%(3/56)；對照組中，發生壓瘡10例，發生率為18.52%(10/54)。觀察組的壓瘡發生率低于對照組(χ2=4.998，P=0.025)。

3 討論

壓瘡是指患者因長期臥床導致局部受到壓力使皮膚出現破損，并引發一系列病理變化的病癥[5]。壓瘡的愈合時間通常較久，不僅需要醫護人員花費更多的精力對患者進行護理，而且給患者的家庭增加了經濟負擔，同時患者自身的痛苦也倍增，稍有不慎還會引發膿毒血癥等嚴重并發癥，危及其生命[6]。壓瘡在行動不便、抵抗力差且營養不良的重癥患者中極為常見，因此，降低重癥患者的壓瘡發生率十分重要[7]。常規護理在預防壓瘡時，缺乏連貫性和計劃性，導致壓瘡的預防效果不佳[8]。壓瘡風險預警護理是指前瞻性地對可能導致壓瘡的危險因素進行干預，從而減少壓瘡發生的一種護理模式，與常規護理相比，能更好地預防壓瘡的發生[9]。

血清IL-6、IL-8和IL-10水平是淋巴細胞分泌的多功能細胞因子，參與調節炎癥反應中多種細胞的增殖和分化，可用來反映機體的感染狀況，IL-6、IL-8和IL-10水平越低，則表示發生壓瘡的風險越低[10]。IgM、IgA和IgG參與黏膜防御及抗原-抗體免疫，并能調節吞噬細胞的吞噬活性，可用來反映人體免疫功能的高低，IgM、IgA和IgG水平越高，則表示發生壓瘡的風險越低[11]。住院相關指標(如1周內的換藥次數、壓瘡愈合時間等)可用來反映壓瘡的愈合情況。本研究結果顯示，觀察組的住院相關指標均優于對照組(P均<0.05)，干預2周和1個月后的IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期對照組(P均<0.05)，IgM、IgA和IgG水平均高于同期對照組(P均<0.05)。這表明壓瘡風險預警護理有助于減少壓瘡的發生，提升患者的免疫功能，降低血清炎癥因子水平。分析原因可能是，壓瘡風險預警護理模式中，成立專門的皮膚管理小組對患者進行壓瘡風險評估，監測其皮膚狀態，并督促皮膚護理工作的開展，有助于提升科室內整體的皮膚護理質量。另外，以專業小組成員為引導，定期舉辦例會，對科室患者壓瘡的發生情況進行評價及原因分析，改進壓瘡護理措施，可以及時彌補現行護理措施的不足，更好地預防壓瘡的發生。袁皓琪等[12]的研究結果表明，采用壓瘡風險預警護理的預防組的壓瘡發生率低于常規組，壓瘡愈合時間早于常規組。白瑞敏[13]的研究結果顯示，觀察組的壓瘡發生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，康復時間短于對照組。本研究結果也證實，采用壓瘡風險預警護理的觀察組的壓瘡發生率低于對照組(P均<0.05)?？赡苁且驗?，使用科學的風險評估量表動態監測患者產生壓瘡的風險，可以及時識別壓瘡高風險患者及其高危因素，并及時進行干預。調整護理措施，解決護理工作中的難點，提高護理巡察的頻率，有助于減少壓瘡的發生，防止患者因免疫力大幅降低而導致感染風險增加。在壓瘡風險預警護理模式中，根據患者的情況，有預見性地使用新型護理用具進行體位干預，定期調整體位，減輕壓力和剪切力，有助于改善局部血液循環，進而更早地改善患者局部受壓的情況。此外，給予患者足夠的營養支持能夠降低營養不良的發生風險，避免患者因營養不良導致抵抗力下降而增加壓瘡及感染的風險。以上措施均有助于減少壓瘡的發生，提升免疫功能，抑制血清炎癥因子的表達。

綜上所述，壓瘡風險預警護理模式能及早辨別出壓瘡高風險患者，并給予其相應的護理措施，減少壓瘡的發生，提升其免疫功能，降低血清炎癥因子水平，避免患者因抵抗力下降而增加感染的風險，從而減輕其醫療經濟負擔，值得臨床推薦。