以奧馬哈系統為基礎的護理干預在骨折患兒中的應用效果

姬宇，孫巖，樊紅朝

(昆山市第一人民醫院 手術中心，江蘇 蘇州，215300)

骨折是指骨或軟骨組織在遭受外界暴力后，其完整性和連續性被破壞，導致機體發生局部疼痛、腫脹和畸形等一系列臨床癥狀的一種骨科疾病[1]。兒童多喜好玩耍，運動強度大，缺乏自我保護意識，且大多數家長對孩子的安全教育不足，對兒童骨折的認識和重視程度不夠，致使兒童發生骨折的概率很高[2]。臨床多采用復位內固定術治療骨折，由于患兒年齡較小，對其自身護理存在不足，易對治療效果和骨折恢復狀況造成不良影響。因此，臨床應當給予患兒有效的護理干預以減輕其臨床癥狀，促進其快速康復。奧馬哈系統是以解決問題為目的的一種護理理念，近年來在多種疾病的護理干預中取得良好效果[3]。為進一步提高骨折患兒的治療效果，本研究對其采用以奧馬哈系統為基礎的護理干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取昆山市第一人民醫院于2020年1月至2021年12月收治的100例骨折患兒作為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：① 經臨床診斷標準及X線片檢查確診為骨折[4]；② 年齡6～12歲，臨床資料完整；③ 家長對本研究知情，并同意參加。排除標準：① 有骨折史；② 合并休克、感染或生命體征不穩定；③ 重要臟器存在功能障礙或損傷；④ 合并嚴重心理疾病、精神系統疾病或依從性差；⑤ 合并惡性腫瘤或血液系統疾病。依據護理方式的不同將患兒分為對照組(50例)和觀察組(50例)。觀察組中，男31例、女19例；年齡6～12歲，平均年齡為(8.57±1.56)歲；身體質量指數(BMI)為18.0～25.0 kg/m2，平均為(21.48±2.08)kg/m2；骨折位置為肱骨30例、脛腓骨7例、股骨9例和鎖骨4例。對照組中，男35例、女15例；年齡6～12歲，平均年齡為(8.91±1.54)歲；BMI為18.0～25.0 kg/m2，平均為(21.97±2.41)kg/m2；骨折位置為肱骨30例、脛腓骨6例、股骨9例和鎖骨5例。2組間上述基線資料經比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患兒施以常規護理，護理周期為入院開始至出院結束。住院期間對患兒進行疾病相關健康知識宣教，對患兒及其家長的疑問進行解答，并采用適當的方式對患兒進行心理疏導，指導其正確、及時地用藥。術后對患兒飲食、運動等方面進行指導。

1.2.2 以奧馬哈系統為基礎的護理 觀察組患兒在對照組干預方式的基礎上實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，護理周期為入院開始至出院結束。① 組建以奧馬哈系統為基礎的護理小組：組長為科室護士長，小組成員共10名，均經奧馬哈系統培訓，并通過相應的考核?；純喝朐汉?，采用奧馬哈系統對其生理、心理、環境、健康行為和社會功能等進行評估，并根據評估結果施以對應的護理措施。② 護理實施：a.心理護理，入院后，為患兒及其家長發放卡通知識手冊，采用親切的言語為其講述骨折相關的疾病知識；術前，告知患兒及其家長手術過程及重要性，耐心傾聽患兒及其家長的訴求，通過擁抱、撫摸等方式給予患兒安慰和鼓勵；術后，為患兒提供玩具、播放兒歌/故事等，轉移其注意力，并通過合理的方式給予患兒表揚，幫助其樹立康復信心。b.健康行為護理，根據患兒的飲食習慣及身體狀況，為其制定健康的飲食方案，并制訂合理的運動計劃，協助其按照計劃進行運動訓練；告知患兒及其家長按醫囑服藥的重要性，叮囑家長監督患兒及時用藥；提醒患兒按時睡覺，保證充足睡眠。c.環境護理，在病房內張貼患兒喜歡的卡通貼紙，為其營造舒適、溫馨的病房環境；引導家長適當給予患兒鼓勵，傾聽患兒的心聲，使患兒感受到溫暖與安全；了解患兒的家庭狀況，指導家長使用社會支持保障系統。d.生理護理，密切關注患兒的各項臨床指標，注意手術部位有無感染等并發癥發生，記錄傷口引流管的顏色和流量，并及時拔除引流管。

1.3 觀察指標

① 記錄患兒骨痂出現、骨折愈合及骨性愈合的時間。② 于護理前、出院時及出院2個月后，采集患兒的空腹靜脈血，使用酶聯免疫法檢測其血清骨鈣素(OCN)、骨形態發生蛋白-2(BMP-2)和骨保護素(OPG)水平。③ 于護理前、出院時及出院2個月后，采集患兒的空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗法及酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor)水平。④ 護理結束后，采用自制的骨折患者護理效果滿意度調查表對家長的護理滿意度進行評估，總分為100分，>90分表示非常滿意，60～90分表示較滿意，<60分表示不滿意，將非常滿意和較滿意納入總滿意率的計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組患兒骨痂出現、骨折愈合及骨性愈合的時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 2組骨代謝指標比較

出院時及出院2個月后，2組的OCN、BMP-2和OPG水平均高于護理前(P均<0.05)；觀察組的OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組骨代謝指標比較

2.3 2組應激水平比較

出院時及出院2個月后，2組的Cor、TSH和E水平均低于護理前(P均<0.05)；觀察組的Cor、TSH和E水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組應激水平比較

2.4 2組家長對護理的滿意度比較

觀察組家長中，非常滿意30名、較滿意18名和不滿意2名；對照組家長中，非常滿意23名、較滿意19名和不滿意8名。觀察組家長對護理的總滿意率為96.00%(48/50)，高于對照組家長的84.00%(42/50)，差異有統計學意義(χ2=4.000，P=0.045)。

3 討論

兒童生性好動，且缺乏自我保護意識，易發生摔倒或撞擊等行為，致使骨組織或軟骨組織發生骨折，骨折部位多數為一個部位，少數為多個部位，經及時且有效的治療后，一般可恢復原有的功能，但少數患兒可能留下后遺癥[5]。同時，患兒是一個特殊的群體，其心理及生理功能均未發育完全，認知功能和表達能力有限。因此，在治療過程中，需要對患兒施以科學、有效的護理方式來提高其自護能力及配合度，以提高治療效果。

奧馬哈系統作為一種標準化的護理系統，通過問題分類系統對患者進行評估，通過干預系統為患者提供健康教育及各方面的指導，并從行為、認知和身體狀況等方面對患者進行結局評價，使患者充分了解疾病知識，提高自我護理意識。近年來，奧馬哈系統被廣泛用于臨床護理，均取得了良好的護理效果。林秀芝等[6]的研究結果顯示，將奧馬哈系統用于支氣管哮喘患兒的臨床護理，可為臨床評估和干預提供有效的指引。趙君等[7]的研究結果顯示，對重癥病毒性腦炎出院患兒施以基于奧馬哈系統的干預，可有效降低各類不良事件的發生率，提高患兒的生命質量及家長滿意度。本研究將以奧馬哈系統為基礎的護理干預應用于骨折患兒，結果顯示，觀察組患兒骨痂出現、骨折愈合及骨性愈合的時間均早于對照組(P均<0.05)，提示在骨折患兒中實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，可縮短患兒的骨折愈合時間，促進其康復。分析其原因，奧馬哈系統對患兒存在的問題進行全面評估，并將評估出的問題進行有序分類，針對不同問題施以不同的護理干預措施，可有效改善患兒的認知及行為能力，提高患兒生理、心理、社會及健康行為等方面的能力，從而有效促進骨折愈合，提高治療效果[8]。OCN是調節機體骨鈣代謝的一種重要蛋白質，對判斷機體骨骼類疾病具有重要價值；BMP-2是一種高度保守的功能蛋白，在骨骼胚胎發育及再生修復中起重要作用；OPG是破骨細胞抑制因子，其對骨重建起重要的調節作用，三者水平的變化可對骨折愈合速度及愈合效果做出評估[9-10]?；純喊l生骨折后，其周圍血管、軟組織和手術損傷均可引發機體產生強烈的應激反應，且患兒年齡較小、認知有限，極易發生恐懼、害怕等不良心理，從而激發產生大量的應激因子，影響其術后恢復。有研究[11]發現，在患兒發生骨折后采取一定的治療措施，可改善其骨代謝水平，減輕機體應激反應，促進恢復。本研究中，觀察組在出院時及出院2個月后的Cor、TSH和E水平均低于同期對照組，OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期對照組(P均<0.05)，提示以奧馬哈系統為基礎的護理干預可改善骨折患兒的骨代謝水平及應激水平。究其原因為，基于奧馬哈系統的護理干預中，護理人員對患兒的基本情況做出全面評估后，對患兒及其家長進行針對性的疾病知識教育，給予患兒鼓勵支持，幫助其轉移注意力，及時為其提供合理的飲食、運動、睡眠及用藥指導，有助于加速骨折愈合，從而改善機體骨代謝水平。同時,術前對患兒予以健康教育和心理疏導；術中確保溫度適宜，積極配合醫師操作；術后及時評估患兒的疼痛情況，并進行止痛處理，有助于患兒骨折愈合速度加快，使其機體應激水平明顯降低[12]。本研究中，觀察組家長的護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。這可能是因為，護理人員積極、耐心地與家長溝通，并對家長給予多方面的指導，建立了良好的護患關系，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，在骨折患兒中實施以奧馬哈系統為基礎的護理干預，可縮短患兒的骨折愈合時間，改善其骨代謝水平，降低其機體應激水平，且家長對護理的滿意度較高。