基于童趣化理念的干預模式應用于行腹腔鏡闌尾切除術患兒的效果

薛淑英，趙海云，陳幫翠

(青島市黃島區中醫醫院 1.普外科；2.門診換藥室，山東 青島，266500)

闌尾炎在兒童中的發病率較成人低，但病情較成人更嚴重，臨床針對闌尾炎可行腹腔鏡闌尾切除術(LA)進行治療[1]。由于兒童的心理及生理尚未成熟，在手術前易產生分離焦慮和恐懼心理，導致其麻醉誘導的配合度較低[2]。常規干預普遍采用口頭形式在術前訪視中向患兒及其家屬介紹手術及麻醉的相關知識，而年齡較小的患兒難以理解，干預效果欠佳?；谕せ砟畹母深A模式(簡稱“童趣干預”)下，在院內布置童趣化環境，設置童趣化護患溝通等內容，其臨床價值在唇腭裂手術患兒中得到證實[3]。本研究將童趣干預應用于行LA患兒的圍手術期，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以青島市黃島區中醫醫院于2020年7月至2021年7月收治的86例行LA的患兒為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審批通過，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：① 符合闌尾炎的診斷標準[4]，擬行LA；② 患兒及照護者的溝通能力均正常；③ 年齡3～8歲；④ 無嚴重合并癥；⑤ 由患兒直系親屬照護。排除標準：① 合并其他嚴重的內科疾??；② 存在精神障礙；③ 發育遲緩。將所有患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組患兒的美國麻醉醫師協會(ASA)分級等基線資料經比較，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

對照組患兒實施常規圍手術期護理，直至出院。術前1 d，麻醉醫師及參與手術的護士、醫師對患兒進行術前訪視，核對患兒的信息，向患兒及其照護者進行自我介紹，了解患兒的具體情況，并告知家屬術前準備事項及注意事項。術前8 h，患兒常規禁食和禁飲，完善血液和超聲等常規檢查。術后，待肛門排氣后，患兒可進食清淡的流質食物，并由護士實施切口護理等內容。

觀察組患兒在對照組護理內容的基礎上實施童趣干預，直至出院。① 術前干預：對患兒進行術前訪視，了解其情緒、情感訴求及性格特征。由護士實施童趣干預內容，即通過游戲互動、播放卡通視頻和看漫畫等方式向患兒介紹手術過程和圍手術期注意事項，完成后誘導患兒提問，若患兒回答正確，則給予其獎勵和鼓勵；若患兒回答錯誤，則及時糾正，鼓勵其下次一定可以答對。術前手術間干預內容包括，a.在麻醉誘導室內墻壁上繪制卡通圖案，桌椅上粘貼卡通貼紙。另播放動畫片或兒歌，使患兒在麻醉前轉移注意力。b.麻醉醫師及巡回護士穿戴卡通小花帽接送患兒，并為患兒準備卡通拖鞋。c.麻醉誘導前30～35 min，護士采用針筒玩具模擬扎針情境和聽診器聽診心跳，在模擬過程中詢問患兒“寶寶在上幼兒園嗎？”等問題，提前告知患兒“等會兒姐姐在你手臂上扎一針，看你和喜羊羊誰更勇敢哦”，并與照護者配合。d.采用布偶向患兒演示麻醉誘導的過程，護士通過檢測布偶的心率、血壓和呼吸等情況，并讓患兒觸摸麻醉時需要用的儀器，鼓勵患兒在布偶上模擬麻醉操作，使其了解麻醉誘導的過程，消除恐懼感。② 術后干預：在病房內播放動畫片或兒歌，并準備積木等玩具吸引患兒的注意力。護士進行童趣化情境教學，向患兒播放情境視頻，由患兒來評價視頻中的行為錯誤與否，同時與家長配合，通過語言與安撫的方式安慰患兒。并在術后配合用藥、康復護理。

1.3 觀察指標

① 評價患兒的進入手術室配合度及麻醉誘導配合度，患兒主動進入手術室為Ⅰ級，患兒需家屬或護士極力勸說進入手術室為Ⅱ級，需強行抱入手術室為Ⅲ級；患兒主動接受面罩為Ⅰ級，患兒需勸說才接受面罩為Ⅱ級，患兒拒絕接受面罩且無視勸說為Ⅲ級[5]。② 于進入手術室(T1)、等待手術(T2)和接受麻醉誘導(T3)時刻，采用改良耶魯術前焦慮量表(mYPAS)[6]評估患兒的焦慮情況，總分21～100分，得分越高表示患兒越焦慮。③ 于患兒入院時(T0)及T3時刻，測定患兒的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。④ 術后1 h、6 h、12 h和24 h，采用Wong-Baker面部表情量表[7]評估患兒的疼痛情況，總分0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前配合度

觀察組患兒進入手術室及麻醉誘導的配合度均優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術前配合度對比 [例(%)]

2.2 焦慮情況

2組患兒在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均逐漸升高(P均<0.05)，但觀察組患兒在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒mYPAS得分對比分)

2.3 應激反應

2組患兒在T3時刻的HR均較T0時刻變快，MAP均較T0時刻升高(P均<0.05)，但觀察組在T3時刻的HR慢于對照組，MAP低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒應激反應對比

2.4 術后疼痛狀況

術后12 h和24 h，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)；術后1 h、6 h、12 h和24 h，2組患兒的疼痛評分均逐漸降低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患兒Wong-Baker面部表情量表評分對比分)

3 討論

患兒在面對治療時，可能產生焦慮、恐懼情緒及抵觸心理，難以有效配合。童趣干預以患兒的認知水平為依據，結合其心理特點，采用玩具、情境模擬等方式對其實施宣教和干預，或能有效改善患兒的配合度和應激反應。

本研究結果發現，觀察組患兒進入手術室及麻醉誘導的配合度均優于對照組(P均<0.05)，在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均低于同期對照組(P均<0.05)，說明童趣干預可通過減輕行LA患兒的焦慮程度，提高其進入手術室及麻醉誘導的配合度。術前訪視時，通過游戲互動、播放卡通視頻和看漫畫等方式向患兒講解手術過程和麻醉等相關內容，利用其充滿好奇與興趣的心理，吸引其注意力，并增強其對宣教內容的理解，與患兒建立初步信任，同時引導家屬站在患兒的角度與其溝通，減輕其焦慮和恐懼感。另外，醫護人員穿戴卡通小花帽接患兒進入手術間，可讓患兒感到有趣和親切，減輕其恐懼感及抵觸情緒，使其在進入手術室時更加平靜與配合。手術間內充滿卡通形象等視覺豐富的圖案，也可減輕患兒對未知環境的恐懼及焦慮。在手術間內通過實物演示與患兒進行情景模擬互動，可使患兒在視覺、聽覺和觸覺中形成認知與行為體系，從而改善術前焦慮，提高其麻醉誘導的配合度，與賴勇英等[8]與陳英等[9]的研究結果一致。有研究[10]表明，人在精神緊張時的HR和血壓均高于平靜時期，這是由于精神緊張所引起的交感神經興奮，導致血管收縮、心臟搏動增強。本研究結果發現，觀察組在T3時刻的HR慢于對照組，MAP低于對照組(P均<0.05)。究其原因，童趣干預結合兒童的心理需求、個性特點及認知層次，運用心理學干預技巧，從兒童特殊的認知及世界觀出發，進行童趣健康宣教和護患互動。例如，在麻醉誘導前30 min，應用針筒玩具進行模擬扎針，并在布偶上演示麻醉誘導過程，患兒可觸摸針筒、試戴面罩，以減輕恐懼感，進而減輕心理應激反應。在此過程中配合童趣性的語言與患兒互動，可減輕其對麻醉誘導和手術室陌生環境的恐懼，增強其安全感，進而緩解因術前焦慮、恐懼和緊張情緒所引起的應激反應，穩定患兒的HR和MAP。此外，本研究結果還發現，術后12 h和24 h，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)。不同于單一的白色醫療環境，童趣干預將動畫片、兒歌和玩具等兒童喜歡的元素融入醫療環境，使患兒不再時刻關注疼痛，而是將注意力轉移至感興趣的事情上，這有助于穩定患兒在麻醉藥效褪去后的情緒，并轉移其注意力，減輕疼痛引起的生理及行為反應。

綜上所述，將童趣干預應用于行LA患兒的圍手術期，可減輕其術前焦慮情緒和應激反應，提高進入手術室及麻醉誘導的配合度，減輕術后疼痛。