循序漸進護理對老年胸椎壓縮性骨折患者康復效果的影響

楊芷，陳淑芳，李艷，梅娟娟

(蚌埠醫學院第二附屬醫院 骨科，安徽 蚌埠，233000)

胸椎壓縮性骨折是指機體受到前屈傷力造成椎體前半部壓縮，而脊柱后部的椎弓未受到損傷，少數患者會發生牽拉傷力損傷[1]。老年群體由于身體機能衰退、抵抗力下降，且骨骼脆性較大，在日常生活中易遭受各種外傷，從而導致胸椎壓縮性骨折的發生；再加上老年患者對疼痛的耐受性較差，且多合并心、肺等慢性臟器疾病，疾病本身以及手術創傷帶來的疼痛感對患者的康復和日常生活均造成了不良影響[2]。鑒于上述情況，采取合理且有效的護理模式對胸椎壓縮性骨折術后患者予以護理干預，對促進患者康復、改善其生活質量具有重要意義[3]。本研究選取112例老年胸椎壓縮性骨折患者開展前瞻性研究，旨在探討循序漸進護理對其康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月至2019年8月蚌埠醫學院第二附屬醫院收治的112例老年胸椎壓縮性骨折患者作為研究對象，且研究內容通過本院醫學倫理委員會審查。納入標準：① 有明確的胸部外傷史，局部存在腫脹、畸形和活動障礙，并經X線片、CT或MRI等影像學檢查確診為胸椎壓縮性骨折；② 年齡65～80歲；③ 行經皮椎體后凸成形術或經皮椎體成形術；④ 患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：① 由其他原因(如椎體結核、椎體腫瘤等)引起的胸椎壓縮性骨折；② 有脊柱手術史；③ 合并心、肝、肺等重要臟器功能不全。共計入組112例患者，以隨機數字表法的分組方式將其分為2組，每組56例。比較2組的患者一般資料(文化程度、年齡、骨折原因等)，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理模式 對照組患者以常規護理模式進行干預3個月。① 心理干預：入院后，護理人員積極、主動地與患者溝通，耐心地向患者講解疾病基礎知識，以緩解其焦慮和恐懼情緒。② 疼痛護理：囑患者平臥于硬質板床，指導并協助其調整體位，傷處可放置軟墊，并通過播放舒緩音樂、電視節目以及閱讀報紙等方式分散其注意力。視情況使用止痛藥，最大限度地減輕患者疼痛。③ 生活護理：告知患者禁食油膩和辛辣等刺激性食物，每日給予高蛋白、高纖維、清淡且易消化的食物。指導患者有效排痰，日常注意保暖，預防感染性疾病的發生。④ 術后護理：術后常規禁食，適當補液，根據腸胃恢復情況逐步恢復至正常飲食，密切監測患者各項生命體征的變化，若有異常，則須及時報告醫師進行處理。術后拔除導尿管，視情況進行早期下床活動。

1.2.2 循序漸進護理模式 觀察組患者在常規護理的基礎上以循序漸進護理模式進行干預3個月。① 術前干預：術前3 d，協助患者進行俯臥位訓練，30 min/次，2次/d，并根據其身體狀況調整時間及頻率。指導患者在床上進行排便、開展呼吸功能等訓練，為手術及術后康復做好準備。② 術后翻身：術后6 h，協助患者軸線翻身，注意腰部保持平直狀態，每隔2 h翻身1次；術后第2天，可指導患者訓練自行翻身。③ 下肢功能訓練：術后6 h，指導患者進行踝關節屈伸及旋轉運動；術后第1天，指導患者進行直腿抬高訓練，單側下肢緩慢抬高20°，靜止5 s后恢復，雙下肢交替進行，15 min/次，7次/d，同時練習抗阻力伸膝運動，雙下肢交替進行，5 min/次，7次/d；術后第3天，指導患者進行雙下肢屈伸運動，采取蹬自行車式運動，雙下肢交替進行，10 min/次，3次/d。④ 體位轉換訓練：術后7 d，協助患者進行挺腹訓練，10 min/次，3次/d。⑤ 腰背功能訓練：術后2周，以雙肘關節、雙足以及頭部作為支撐點進行腰背功能訓練；術后3周，以雙足及頭部為支撐點進行腰背功能訓練；術后5周，以雙足及雙手為支撐點進行腰背功能訓練。每次訓練5～10 s，10次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胸椎功能 采用日本骨科協會評估治療(JOA評分)[4]評價患者在干預前及干預3個月后的胸椎功能，總分為0～29分，得分越高說明胸椎功能越好。

1.3.2 日常生活活動能力 采用Barthel指數(BI)[5]評價患者在干預前及干預3個月后的日常生活能力，包括10項內容(進食、大小便、平地步行、上下樓、穿衣和洗澡等)，每項均為0～10分，得分越高說明日常生活能力越高。

1.3.3 疼痛程度 干預前及干預3個月后，患者的疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評價，VAS評分0～10分，評分越低則疼痛感越輕。

1.3.4 生活質量 采用生命質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評價患者在干預前及干預3個月后的生活質量，包括4個維度(心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活)，每個維度均為0～100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 康復效果對比

與干預前相比較，2組在干預3個月后的JOA評分及BI指數均升高，VAS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組更優(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者JOA評分、BI指數及VAS評分比較分)

2.2 生活質量對比

相較于干預前，2組在干預3個月后的軀體功能、社會功能和心理功能等維度評分均升高(P均<0.05)，且觀察組的GQOLI-74各維度評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者GQOLI-74評分比較分)

3 討論

胸椎壓縮性骨折是臨床上常見的創傷性疾病之一，老年人群由于身體機能減退、營養缺乏和患有骨質疏松等情況，在遭受摔倒、車禍或重物砸傷等外力作用時，更易發生骨折。老年胸椎壓縮性骨折的治療以手術為主，但這種創傷性操作會破壞正常的胸椎神經根粘連，增加手術部位及附近神經系統的敏感性，并促進多種介質的釋放，如乳酸、組胺和血漿激肽等，且通過刺激末梢神經，使患者的疼痛感增加[8]。另外，老年患者體質較弱，常合并多種慢性疾病，術后康復進程緩慢，長時間臥床更是增加了患者的焦慮和抑郁情緒，這均可對其術后恢復造成極大的負面影響[9]。因此，有必要采取合理且有效的護理模式對老年胸椎壓縮性骨折患者進行干預，以達到促進患者康復、提高其生活質量的目的。

常規護理干預的內容包括心理、日常生活、術后活動以及疼痛等方面的護理工作，疾病宣教和溝通等內容可在一定程度上緩解患者因骨折或手術產生的負性情緒，疼痛護理可減輕患者的術后疼痛，日常生活護理中的飲食干預可改善患者的營養狀態[10]。但是，常規護理模式缺乏系統化、科學化和個體性的胸椎功能訓練，無法達到理想的康復效果。循序漸進護理是近年來提出的一種新型護理模式，護理人員針對術前準備及術后功能恢復等方面進行全方位的指導，可有效促進患者胸椎功能的恢復，進一步改善其生活質量[11]。本研究結果顯示，相較于干預前，2組在干預3個月后的JOA評分及BI指數均升高，VAS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組更優(P均<0.05)，提示循序漸進護理對于緩解患者疼痛、改善胸椎功能及提升日常生活能力均具有明顯的促進作用。循序漸進護理在術前和術后的不同階段開展不同方法和不同強度的訓練，并根據患者的康復周期推進各項訓練逐步實施，以實現系統化及科學化的胸椎術后康復訓練，進而提高患者的康復效果[12]。通過在術前指導患者俯臥位訓練、呼吸功能訓練以及排便訓練等，促使患者適應術中或術后的體位變化，改善患者的肺活量，緩解其不良情緒，可最大限度地減少術后疼痛的發生。此外，比較2組患者在干預前后的生活質量變化，結果顯示，2組在干預3個月后的軀體功能、社會功能和心理功能等維度評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的GQOLI-74各維度評分均比對照組更高(P均<0.05)。由此可見，循序漸進護理根據患者的實際情況在術后指導其開展有效的翻身及關節運動訓練，能夠有效改善患者的胸椎功能，提高其日常自理能力和生活質量。

綜上所述，循序漸進護理可明顯提高老年胸椎壓縮性骨折患者的胸椎功能和日常生活能力，緩解其疼痛程度，改善其生活質量。