約束人性化護理在神經外科躁動患者護理管理中的應用

褚玉婷，鄭雪玲，趙慈瑾

(蘇州市立醫院 腦神經科，江蘇 蘇州，215000)

神經外科患者大多發生腦組織損傷、神經功能紊亂等癥狀，其中躁動是神經外科患者的常見癥狀，且住院患者的躁動發生率較高，為此，對躁動患者實施有效的保護性約束護理具有重要意義[1]。傳統護理能夠保護患者的安全，但長時間保護性約束護理會導致不良事件發生，如皮膚損傷、末梢血運不良等，不僅會造成患者舒適度降低，還會導致非計劃拔管高發，甚至危及患者的生命健康[2]。約束人性化護理是一項基于人性化護理措施對傳統保護性約束措施予以改良，加以人性化關懷措施，通過為患者提供更為人性化的管理措施進行護理改進[3]。因此，本研究旨在探討約束人性化護理對神經外科躁動患者的護理管理作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年10月至2021年9月蘇州市立醫院腦神經外科收治的110例住院躁動患者為研究對象，所有研究內容均經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：① 診斷依據符合《腦損傷神經功能損害與修復專家共識》[4]；② 預期住院時間>2周；③ 年齡>18周歲；④ 躁動分級為Ⅱ級以上[5]；⑤ 格拉斯哥昏迷評分(GCS)<12分[6]。排除標準：① 約束前，上肢或下肢皮膚受損；② 合并凝血功能異常；③ 合并嚴重器官功能衰竭；④ 合并精神系統疾??；⑤ 住院期間躁動發作時間<4 h，且自動解除癥狀。以隨機數字表法將110例患者分為觀察組(55例)和對照組(55例)。經比較，2組研究對象的基線資料均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組予以常規護理干預，為期14 d。① 護理評估：根據躁動護理對象的躁動特點、躁動時間、影響因素、肢體活動和護理配合狀況等，評估患者的疾病狀況和發展情況，對患者及其家屬實施保護性約束的健康宣教、保護性約束的病情管理和保護約束期間的環境管理等，根據評估內容講解相關注意事項及約束護理期間的相關內容。② 保護性約束管理：觀察患者在 30 min 內的約束效果，內容主要包括意識、躁動程度、束縛帶松緊程度、肢體功能、姿勢、睡覺、排便及生理病癥。每隔2 h進行1次檢查，觀察是否出現約束不良事件，若發生不良事件須立即通知醫師，并遵醫囑采取應急措施。觀察并記錄患者在約束期間的各方面變化，內容主要包括肢體、體位、躁動水平或者其他疾病等，并完成對患者睡眠、飲食和排泄等的日常護理。③ 環境管理：患者住院后，其病房內的溫度控制在24～25 ℃，濕度為60%左右，降低病房噪聲，保證病房通風、光照充足及環境舒適，巡視護士做好病房消毒管理等，限制來訪人員與病房人員的次數。

觀察組予以約束人性化護理，為期14 d。① 護理評估：約束人性化護理小組由1名神經內科醫師、1名護士長、2名?？谱o士及4名普通護士組成，所有成員共同參與培訓，培訓成績>60分者方可入組。由醫師與護士長以“提高躁動患者約束人性化護理管理”為主題召開約束人性化護理會議，與小組成員共同討論并查閱相關文獻。依據患者的躁動程度與住院情況具體分析并加以分級，Ⅱ級患者用拘束帶固定四肢體，Ⅲ級患者用防護帶固定胸圍或肢體，Ⅳ級患者可聯合使用約束手套、束縛帶和寬大的被褥等約束工具。② 人性化保護性約束管理：詢問患者的保護性約束舒適感覺，根據反饋人性化地調整約束松緊度、材質和部位，每隔2 h松開1次，松開時間為15～20 min。合理安排護士彈性上班并對其進行彈性排班，在換班時給予患者腕帶式或手套式保護裝置，在此過程中耐心詢問患者的約束感受，并記錄不滿意的地方以尋求改進；患者在午間休息時使用腕帶或手套式保護措施2 h，保證患者有足夠的睡眠；在患者晚上睡眠的過程中，時間約為23:00到次日7:00，對其進行腕帶或手套式的保護束縛。對患者適當加以一對一人性化溝通，深入了解其在約束過程中可能存在的困擾或情緒問題，并于請示醫師后根據患者心理問題予以解決記錄。③ 人性化約束環境：根據日夜節律構造病房光照條件，讓患者在安靜、空氣清新、光照自然且與生理節律相適應的病房中休息。定期播放輕柔的音樂來緩解患者心情，同時可在病房放置報紙、象棋或圖書等娛樂用品，供患者閑暇時尋找生活樂趣。對躁動患者進行評定，若發現躁動程度下降則立即向醫師報告，并遵醫囑采取相應的解除約束措施。定期觀察已解除約束措施的患者，若仍有復發躁動，則需繼續為其提供人性化約束護理的相關措施。

1.3 觀察指標

① 約束效果：護理結束后，統計2組患者的約束不良事件(墜床等)發生情況和躁動程度。躁動分級標準為，I級(小動型)，肢體驅動，勸說安靜，不勸又動；Ⅱ級(中動型)，肢體舞動，勸說無效，約束帶可以固定；Ⅲ級(大動型)，肢體亂動，頭部向上，約束帶難以固定；Ⅳ級(躁動型)，肢體亂動，仰面而坐，身體搖晃[5]。② 非計劃拔管：記錄2組患者護理期間非計劃拔管(如頭部引流管等)的相關事件發生率。非計劃拔管的判定標準為，引流管牽扯導致的血尿；部分拔管和完全拔管；氣管插管脫落>3 cm。③ 護理滿意率：使用自制滿意率調查表在護理結束后對患者家屬進行問卷調查，由家屬根據護理工作對患者的護理效果情況進行評判，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意。將非常滿意、滿意和一般滿意計入總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組約束效果對比

觀察組的各約束不良事件發生率均低于對照組，躁動分級狀況優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組約束效果對比 [例(%)]

2.2 2組非計劃拔管發生情況對比

觀察組的非計劃拔管總發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 2組護理滿意率對比

觀察組患者家屬的護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組滿意率對比 [例(%)]

3 討論

躁動是指腦部網狀上行系統受損害，大腦運動中心無法控制自主活動，故常出現躁動癥狀，從而對治療進展造成極大影響[7]。非計劃拔管會加重患者的痛苦，延長其住院時間，增加醫療費用等，給醫患雙方帶來潛在的風險，嚴重時可造成患者當場死亡，增加工作負擔。約束人性化護理是指對躁動患者進行身體約束，并通過物理或機械的方法附著在患者身上，使患者無法輕松地將其取下，可限制患者行動[8]。

本研究結果顯示，觀察組的各約束不良事件發生率均低于對照組，躁動分級狀況優于對照組(P均<0.05)，說明約束人性化護理管理可明顯改善患者的約束效果，與高冰紅[9]報道的保護性約束臨床路徑在顱腦損傷躁動患者管理效果中的研究結果具有一致性。這是因為神經外科躁動患者在長期身體約束下，往往會出現疲憊等不良生理狀態，進而加劇其焦慮和煩躁的心情。同時，長期被約束會導致局部皮膚受損，肢體的血液循環受到影響，靜脈末梢血運不良，機體出現發紺、皮膚破損等。而約束人性化護理則是從“協作性”到“以人為中心”護理模式的轉變，這種護理模式可以使患者長期受到人性化的約束，使患者更加依從，進而阻礙躁狂的發生和發展。本研究結果顯示，觀察組的非計劃拔管總發生率為9.09%，低于對照組的32.73%(P<0.05)，提示約束人性化護理能夠有效降低非計劃拔管的發生率，與張露等[10]報道的實用性肩胸約束帶在麻醉后恢復室(PACU)躁動的改善效果具有一致性。究其原因為，約束人性化護理中選擇適當的約束方法后，通過耐心解答患者的疑問，告知其治療注意事項和療效，使患者平靜下來，能讓患者積極配合，減輕其身體痛苦程度，進而有助于降低非計劃拔管的發生率。本研究結果還顯示，觀察組家屬的滿意率高于對照組(P<0.05)，提示約束人性化護理有效提高了患者家屬的護理滿意率。分析原因在于，約束人性化護理采用的管理策略為患者營造了個性化的約束環境，使患者在被約束狀態下的生理和心理舒適度提升，將人性化護理措施的應用效果發揮盡致，使患者在約束的過程中更加依從，從而贏得了患者家屬的滿意。

綜上所述，約束人性化護理的實施有助于規范約束性護理過程，便于監督觀察、評估和各種護理措施的實施，減少約束不良事件和非計劃拔管的發生，從而改善約束性護理的服務質量，獲得家屬的滿意和認可。但本研究并未進行多中心、大樣本的深入研究，期望在日后的研究中加以完善。