五色風險管理模式在高危妊娠孕產婦中的應用效果

黃巧珠，鄭秀萍，林榕芳

(福建中醫藥大學附屬人民醫院 產科，福建 福州，350004)

高危妊娠孕產婦是指女性在妊娠期間合并各種急慢性疾病或并發癥，可能對母嬰造成嚴重不良影響，導致胎兒窘迫和胎膜早破等不良情況的發生[1]。貧血、剖宮產史和妊娠糖尿病等均是高危妊娠的危險因素。中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》中，明確要求各助產機構對孕產婦實施五色風險管理模式[2]。五色風險管理是一種較為先進的風險管理模式，通過全面、綜合地評估高危妊娠孕產婦的具體情況，區分顏色進行等級管理，具有針對性和操作性，有助于改善母嬰結局。本研究采用五色風險管理模式對高危妊娠孕產婦進行護理管理，探究其在高危妊娠孕產婦管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經福建中醫藥大學附屬人民醫院醫學倫理委員會審批，選取2020年10月至2021年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院產科收治的240例高危妊娠孕產婦作為研究對象。納入標準：① 高危妊娠；② 初孕產婦或經孕產婦；③ 知情并同意；④ 單胎妊娠。排除標準：① 精神異常；② 合并惡性腫瘤；③ 存在溝通障礙；④ 臨床資料不完整。將納入的研究對象根據風險管理方式的不同分為對照組和觀察組，每組120例。比較2組的臨床資料，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規風險管理模式 對照組孕產婦給予常規風險管理模式，從其建檔開始直至分娩結束。采用高危妊娠孕產婦綜合評分法評估孕產婦的風險等級，囑重癥高危妊娠孕產婦在必要時去三甲醫院進一步檢查。護理人員結合孕產婦的體重、孕齡及其相關危險因素制定個性化的干預方案，向孕產婦及其家屬普及高危妊娠的相關知識。定期開展健康妊娠知識講座活動，在整個妊娠周期對孕產婦進行飲食干預、心理干預和健康生活指導，叮囑其按時孕檢。

1.2.2 五色風險管理模式 觀察組孕產婦給予五色風險管理模式，從其建檔開始直至分娩結束。

1.2.2.1 風險評估 醫護人員采用《孕產婦妊娠五色風險評估篩查表》[3]對高危妊娠孕產婦進行風險等級評估?！拔迳狈謩e指紫色、紅色、橙色、黃色和綠色，紫色即孕產婦具有傳染性疾病，如重癥感染性肺炎、結核病、梅毒、病毒性肝炎或艾滋病等，同時還可伴有其他顏色的風險標識；紅色即孕產婦具有高風險，包括嚴重內外科疾病、重癥肝炎和兇險性前置胎盤等；橙色即孕產婦具有較高風險，包括子癇前期、中央型前置胎盤、輕度并發癥和合并癥等；黃色即孕產婦具有一般風險，如存在瘢痕子宮和妊娠高血壓等；綠色即孕產婦為低風險，其基本情況均良好，且年齡<35歲。

1.2.2.2 高危妊娠風險管理 將妊娠風險評估等級呈“紫色”“紅色”和“橙色”的高危妊娠孕產婦納入重點管理，由產科醫護人員實施全程管理、專人管理、專人專案、動態監管和集中救治管理模式。① 對于標識為橙色的孕產婦，應做好一對一的妊娠健康宣教和答疑，根據妊娠風險等級及時調整產檢的頻次和內容，對孕產婦的心理狀態進行評估，監測其妊娠過程，動態記錄其風險等級，及時更新并調整干預方案，采用電話或門診方式給予孕產婦健康指導。② 對于標識為紅色的孕產婦，對其進行全程監管，立即采用積極治療，做好高危風險因素管理及對孕產婦的心理評估，向孕產婦提供運動、飲食、心理和健康生活方式指導，并指導孕產婦保持良好心態，告知其正常臨產和早產的識別，以及自我管理知識。與孕產婦及其家屬共同制訂分娩計劃，包括分娩方式、疼痛管理和胎盤處理等。③ 對于標識為紫色的孕產婦，應立即轉診，按照《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》進行干預，嚴格落實消毒和隔離制度。

1.3 觀察指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組的心理狀態進行評價。SAS和SDS總分均為100分，評分越高提示抑郁或焦慮情緒越嚴重[4]。② 采用簡化中文版分娩相關自我效能量表(CBSEI-C32)[5]對2組的分娩自我效能進行評價。CBSEI-C32的評分范圍為32～320分，評分越高提示孕產婦的分娩自我效能越高。③ 采用妊娠壓力量表(PPS)[6]對2組的分娩壓力進行評價。PPS由30個關于妊娠壓力事件的陳述句組成，每個記為1～4分，評分范圍為30～120分，評分越高提示孕產婦的分娩壓力越大。④ 記錄2組孕產婦出現胎膜早破、產后出血、羊水過多和產褥感染的情況。⑤ 記錄2組出現新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒體重異常和早產的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

分娩前，2組SDS評分和SAS評分均低于入組時(P均<0.05)；分娩后，2組的SDS評分和SAS評分均低于入組時和分娩前(P均<0.05)。相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的上述評分均更優(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SDS評分和SAS評分比較分)

2.2 2組分娩自我效能和分娩壓力比較

分娩前，2組的CBSEI-C32評分均高于入組時，PPS評分均低于入組時(P均<0.05)；2組在分娩后的CBSEI-C32評分均高于入組時和分娩前，PPS評分均低于入組時和分娩前(P均<0.05)。相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的上述評分均更優(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CBSEI-C32評分和PPS評分比較分)

2.3 2組孕產婦分娩不良結局比較

觀察組中，發生3例胎膜早破、4例產后出血、4例羊水過多和2例產褥感染；對照組中，發生6例胎膜早破、7例產后出血、9例羊水過多和3例產褥感染。觀察組的高危妊娠孕產婦分娩不良結局發生率為10.83%(13/120)，低于對照組的20.83%(25/120)，差異有統計學意義(χ2=4.502，P=0.034)。

2.4 2組新生兒不良結局發生情況比較

觀察組中，發生1例新生兒窒息、2例胎兒窘迫、3例胎兒體重異常和3例早產；對照組中，發生2例新生兒窒息、4例胎兒窘迫、7例胎兒體重異常和6例早產。觀察組的新生兒不良結局發生率為7.50%(9/120)，低于對照組的15.83%(19/120)，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

高危妊娠孕產婦是指孕產婦在妊娠期間可能出現危害孕婦、新生兒或胎兒生命健康的某些致病因素或并發癥[7]。

高危妊娠孕產婦由于對自身身體狀況認知不足，擔憂自己不能正常分娩出健康的新生兒，常伴有不同程度的負性情緒。本研究證實，相較于同期對照組，接受五色風險管理的觀察組在分娩前和分娩后的SDS、SAS評分均更低(P均<0.05)。這可能因為，通過對高危妊娠孕產婦進行五色風險管理，在妊娠期間對其全程干預，給予孕產婦及其家屬相關飲食、運動、藥物和健康生活的指導，提高了孕產婦的自我認知及自我管理水平，降低了孕產婦的不確定感，從而改善了其心理狀態。妊娠糖尿病、年齡過大、身體質量指數過大、甲狀腺功能異常、妊娠高血壓、瘢痕子宮和前置胎盤等均是孕產婦高危妊娠的危險因素[8]。對于患有妊娠糖尿病的孕產婦，指導其自我監測血糖，使其養成健康的生活方式，是治療妊娠糖尿病的基礎，若仍不能達到血糖控制標準，則給予藥物干預[9]。對于患有妊娠高血壓的孕產婦，輕度者為其提供運動、體重管理和飲食指導，保證其睡眠充足，叮囑其時刻注意自身是否具有胸悶、眼花和頭痛等不適；對于中重度妊娠高血壓或子癇前期者，應定期監測蛋白尿水平，必要時遵醫囑接受住院治療。高危妊娠風險因素的發生與孕產婦自身疾病及不良生活習慣等有關。本研究中，相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的CBSEI-C32評分均更高，PPS評分均更低(P均<0.05)，說明五色風險管理模式有助于提升孕產婦的自我效能感，減輕其分娩壓力。五色風險管理模式通過對孕產婦進行妊娠風險評估、分級管理和規范識別，對高危妊娠孕產婦給予個性化的干預方案，強化孕產婦在孕期的動態評估內容，從而提高了其分娩效能，使其減輕分娩壓力。對于妊娠孕產婦，應盡早識別其高危風險因素，妊娠期間不斷預警風險因素，及時予以恰當的干預治療，從而改善妊娠結局。五色風險管理模式中，采取不同顏色來區分孕產婦的高危妊娠風險程度，對于橙色標識的孕產婦，應做好專項登記，重點監護；對于紅色標識的孕產婦，其情況較為嚴重，應立即予以治療，在妊娠全程予以健康保健服務；對于紫色標識的孕產婦，遵循傳染病防治要求實施綜合干預。得益于五色風險管理模式的執行，觀察組相比對照組，孕產婦分娩和新生兒的不良結局發生率均更低(P均<0.05)。

綜上所述，五色風險管理模式可有效改善高危妊娠孕產婦的心理狀態，提高其分娩自我效能，緩解其分娩壓力，降低孕產婦分娩不良結局發生率和和新生兒不良結局發生率。