基于癥狀管理理論的干預模式應用于肝細胞癌患者的效果

劉萍，唐敏，鄒靜

(江南大學附屬醫院 肝膽外科，江蘇 無錫，214000)

手術是早期肝細胞癌(HCC)的首選治療方式，但由于麻醉、手術應激等，患者術后易發生腹脹、肛門排氣/排便延遲等胃腸道反應，其中以腹脹最為明顯[1]。然而腹脹發生的原因眾多，常規護理方法雖有一定效果，但缺乏系統性，難以達到令人滿意的干預效果[2]。癥狀管理理論(SMT)是由癥狀體驗、管理策略及管理結局三部分組成的一種管理方式，將基于SMT的癌癥疼痛管理策略應用于喉癌放療患者，可極大限度地改善患者的疼痛感，提高其舒適度[3]。為此，本研究以行肝癌切除術后HCC患者為研究對象，探討基于SMT的干預模式對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江南大學附屬醫院于2019年10月至2021年10月收治的86例HCC患者的資料，且研究內容已獲得本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 符合HCC的診斷標準[4]；② 接受肝局部切除術；③ 肝癌分期為Ⅰa～Ⅱb期。排除標準：① 非首次接受手術治療；② 伴有胃腸道疾??；③ 術后發生肝性腦??；④ 存在認知功能障礙。按照護理方式的不同將患者分為2組(對照組和觀察組)，每組43例。2組間年齡、身體質量指數(BMI)、文化程度及Child分級等資料經對比，均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組予以常規護理干預，為期7 d，術后隨訪1個月。護理人員協助患者取舒適體位，采取順時針按摩腹部、遵醫囑進行肛管排氣等胃腸減壓措施。告知患者及其家屬術后飲食原則，按照流質、半流質、軟食和普食的順序逐步恢復至正常飲食，增加高蛋白、高膳食纖維等食物的攝入。囑患者遵醫囑服藥，避免漏服或錯服。密切觀察患者的血壓、體溫等生命體征，若病情發生變化，須立即告知醫師。做好防護措施，必要時使用約束帶、床檔等保護性器械。

1.2.2 基于SMT的干預模式 觀察組予以基于SMT的干預模式，為期7 d，術后隨訪1個月。

1.2.2.1 組建團隊 由科主任及護士長擔任組長，選取3名主管護士、2名主治醫師、1名心理治療師和1名康復師為小組成員。所有組員通過臨床經驗、查閱文獻等方式共同制定干預方案。

1.2.2.2 培訓考核 方案制定后，組長就肝癌相關知識(包括病因、發病機制、臨床表現、治療方案和護理措施等)及方案內容(包括SMT概念、干預流程和操作技能等)對組員進行培訓。

1.2.2.3 實施方案 ① 健康教育：待患者術后清醒且生命體征平穩，小組成員向其及家屬講解相關注意事項和SMT護理知識，并向患者講解緩解疼痛及癌因性疲乏的方式。然后概述術后的治療方案，取得患者及其家屬的配合。② 心理教育：采用心理評估量表評估患者的心理狀態，根據評估結果有目的性地開展心理輔導，減輕患者的負性情緒，使其保持愉悅的身心狀態。③ 呼吸運動：指導患者進行呼吸訓練，囑其用鼻進行深呼吸，吸氣過程中盡可能擴張胸廓，5～10 s后緩慢呼氣，間歇5 s后再次進行呼吸，反復練習。④ 咀嚼運動：患者麻醉清醒后，若無惡心、嘔吐等癥狀，則指導其咀嚼口香糖，每次1片，每片咀嚼10 min，每天3次。⑤ 早期飲水：待患者清醒后，囑其將頭偏向一側，用吸管飲用少量溫水，每次不超過100 mL。⑥ 飲食指導：待患者麻醉清醒4～6 h后，拔出胃管，進食少量流食；術后第2天，給予半流質食物，每天6次，每次200～250 mL，禁止食用豆漿、牛奶等產氣的食物。⑦ 腹部按摩：待患者清醒后，囑家屬以肚臍為中心，按照順時針方向按摩其腹部，每次10 min，每天2次。⑧ 溫水足?。捍颊咔逍押?，抬高床頭約30°，用溫水足浴，以水面浸過踝關節為宜，將足浴水溫控制在40～42 ℃，每次10～15 min，每天2次。

1.3 觀察指標

① 癥狀困擾程度：采用原發性肝癌特異性癥狀模塊(TSM-PLC)[5]進行評價，TSM-PLC由6個維度組成，每個維度分值均為0～10分，分值越高則受困擾程度越嚴重。② 腹脹程度：采用術后腹脹程度評分標準進行評價，無腹脹(0分)即患者無腹脹的感覺；輕度腹脹(1分)即感覺腹內有氣體在轉動，無切口脹痛，腹壁張力稍大，不影響睡眠；中度腹脹(2分)即切口脹痛可忍受，腹壁張力較大，影響睡眠；重度腹脹(3分)即切口脹痛難忍，腹壁張力大，煩躁不安，難以入睡[6]。③ 癌因性疲乏：采用癌因性疲乏自評量表[7]進行評價，該量表由4個維度組成，每個維度分值均為1～10分，分值與癌因性疲乏呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者癥狀困擾程度對比

術后7d，2組TSM-PLC量表的6個維度評分均低于術前(P均<0.05)，且觀察組的腹脹、腹瀉和消瘦等維度評分均較對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者TSM-PLC維度評分對比分)

2.2 2組患者腹脹程度對比

術后1d，觀察組的腹脹程度與對照組相比無統計學差異(P>0.05)；術后7 d，觀察組的腹脹程度輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者腹脹程度對比 [例(%)]

2.3 2組患者癌因性疲乏對比

隨訪1個月后，2組的情感、行為、軀體及認知疲乏評分均低于術前(P均>0.05)，且觀察組的4個維度評分均較對照組低(P均>0.05)，見表4。

表4 2組患者CRF評分對比分)

3 討論

肝癌切除術是臨床治療早期HCC的首選方法，但由于術中牽扯周圍組織及器官，可引發諸多并發癥。腹脹是HCC術后持續時間最長且對患者困擾最為明顯的并發癥，長時間的腹脹不僅引起傷口愈合不良，還導致血氨升高誘發肝性腦病。當前，臨床雖會對術后腹脹患者予以相應的處理，但在臨床實際中發現，目前的處理方式過于籠統，且多由患者自行處理；而患者在切口疼痛、癌因性疲乏等多種因素的影響下主動性極為欠缺，導致干預效果不佳[8]?；赟MT的干預模式是針對具體癥狀而進行干預的護理方法，將其應用于HCC患者的護理中可能會彌補常規干預的不足。

本研究中，相較于對照組，觀察組在術后7 d的腹脹程度更輕，癥狀困擾程度更低(P均<0.05)，說明將基于SMT的干預模式應用于HCC患者的護理中可緩解癥狀困擾程度，減輕腹脹程度。分析其原因為，基于SMT的干預模式從健康教育、心理教育、早期運動、飲食指導及腹部按摩等7個方面進行全方位干預，健康教育通過疾病知識的宣教使患者了解疾病相關知識以及術后并發癥的發生，可使其從容應對，并給予針對性的心理疏導可減輕其負性情緒，有助于術后盡早恢復，降低癥狀困擾程度；早期活動通過指導患者進行呼吸訓練和咀嚼運動，舒張胃部肌肉，加快胃腸蠕動，促進胃腸道功能恢復，減輕胃腸道不適，進而緩解腹脹程度；腹部按摩和溫水足浴通過加速血液流動，增加血容量，改善胃腸道血液循環，進一步促進胃腸道功能的恢復，減輕胃腸道不適癥狀，以達到緩解腹脹程度的目的[9]。本研究中，隨訪1個月后，觀察組的癌因性疲乏各項評分均低于對照組(P均<0.05)，說明基于SMT的干預模式可顯著緩解HCC患者的癌因性疲乏?？赡艿脑蛟谟?，該干預模式下的飲食指導囑患者在術后4～6 h恢復飲水，繼而根據流質、半流質的順序逐步恢復正常進食，縮短禁食時間。在自身疾病、麻醉及手術的影響下，指導患者早期恢復飲食，攝入充足的營養物質，可加快促胃液素的分泌，刺激腸蠕動，減輕腹脹，從而緩解癌因性疲乏[10]。

綜上所述，將基于SMT的干預模式應用于HCC患者的護理中，可緩解癥狀困擾程度，減輕腹脹感，改善癌因性疲乏。