室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式在行心臟介入術患者中的應用

張惠，馮思利，高劍萍

(徐州市腫瘤醫院 徐州市第三人民醫院 導管室，江蘇 徐州，221000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)是指因冠狀動脈血管粥樣硬化而引起的血管堵塞或狹窄，進而導致心肌缺血、缺氧的心血管疾病[1]。冠狀動脈造影術和冠狀動脈支架植入術均為臨床常見的心臟介入術，為侵入性操作，由于患者對手術認知不充分，常會產生緊張、焦慮等負性情緒，還會出現一定程度的應激狀態，影響手術效果。導管室是冠心病患者行心臟介入術治療的主要場所，室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式是一種現代化管理模式，其更重視流程的連貫性和完整性，在臨床管理和疾病的護理中均發揮重要的作用[2-3]。本研究考察室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式在行心臟介入術患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年6月于徐州市腫瘤醫院導管室行心臟介入術治療的96例冠心病患者作為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審查批準。納入標準：① 確診為冠心??；② 年齡>18歲；③ 知情并同意；④ 符合心臟介入術的適應證；⑤ 行冠狀動脈支架植入術或冠狀動脈造影術。排除標準：① 存在溝通障礙；② 合并免疫系統疾??；③ 伴有惡性腫瘤；④ 存在嚴重肝腎功能障礙；⑤ 患有精神系統疾病。將納入患者根據干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組48例。2組間紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級等臨床資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組給予常規管理模式，從入院時開始干預直至手術后24 h。入院后護士即對患者開展心臟介入術相關的健康宣教，告知其手術注意事項，介紹介入術的治療優勢和特點，密切關注患者的心理狀態，并給予心理干預。術中配合醫師做好器械傳遞等工作，密切關注患者的生命體征。術后叮囑患者不要觸碰導管和傷口，必要時給予鎮痛藥物。

觀察組給予室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式，從入院時開始干預直至手術后24 h。① 室內認知管理法：患者進入導管室后，護士為其發放心臟介入治療的相關宣傳手冊，介紹行心臟介入術的必要性和重要性，講解手術的成熟性和安全性，緩解患者不安、恐懼的心理，增強其治療信心。護士通過與患者交流緩解其對陌生環境的焦慮、畏懼等情緒。② 無縫隙流程化管理：入院后詢問患者是否存在心悸、胸悶和胸痛等不適，向其介紹心臟介入術的手術方法和圍手術期的注意事項。術前插管保持動作輕柔，進入導管室后，護士為患者介紹手術室環境，并給予其語言鼓勵。實施穿刺操作時，護士時刻陪護在患者身旁，以輕柔的話語引導其進行深呼吸，使其放松身心。提前告知患者穿刺在局部麻醉下進行，穿刺過程中能保持清醒狀態，有輕微痛感。護士通過聊天等方式分散患者因穿刺產生的疼痛感。護士密切監測患者的心臟介入手術進程，通過影像設備觀察導管情況，當導管到達主動脈時，引導患者緩慢深吸氣，以保證導管能夠順利到達指定位置，減少由于導管刺激誘發的不良反應。密切監測患者的血壓、脈搏等生命體征，及時進行靜脈補液，維持體內電解質平衡。術后告知患者若出現惡心和嘔吐等情況，不必緊張和焦慮。輕度疼痛患者可通過轉移注意力、看書等方式進行緩解。

1.3 觀察指標

① 應激水平：采集患者的靜脈血液，測定去甲腎上腺素(NE)和皮質醇(Cor)水平。② 心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者進行評價。2個量表滿分均為100分，SDS以53分作為分界線，SAS以50分作為分界線，評分越高提示抑郁和焦慮程度越嚴重[4]。③ 術后恢復情況：記錄2組患者在術后24 h的心率、收縮壓和舒張壓，以及去除壓迫器時間、拔除導管時間和心臟重癥監護室(CCU)住院時間。④ 并發癥發生情況：記錄2組出現前臂腫脹、迷走神經反射和橈動脈痙攣的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組不同時間點血清NE和Cor水平比較

手術后24 h，2組的血清NE和Cor水平均高于入院時和進入導管室前(P均<0.05)；進入導管室前，2組的上述指標均高于入院時(P均<0.05)；但進入導管室前和手術后24 h，觀察組的血清NE和Cor水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組不同時間血清NE和Cor水平比較

2.2 2組不同時間點SAS評分和SDS評分比較

手術后24 h，2組的SAS和SDS評分均低于入院時和進入導管室前(P均<0.05)；進入導管室前，2組的上述評分均低于入院時(P均<0.05)；進入導管室前和手術后24 h，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不同時間點SAS評分和SDS評分比較分)

2.3 2組術后24 h心率、血壓和術后恢復情況比較

觀察組在術后24 h的心率慢于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組，去除壓迫器時間和拔除導管時間均早于對照組，CCU住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術后24 h心率、血壓和術后恢復情況比較

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病為常見的心血管疾病之一，心臟介入術是其主要的治療方法，相比于傳統術式，心臟介入術具有出血量少、創傷小和術后恢復快等特點，但仍具有一定的刺激性，會導致患者的血流動力學水平改變，影響其心理狀態[5]。介入術作為侵入性操作易導致患者出現心跳加快等生理反應，強烈的生理應激反應會促進神經內分泌激素、炎癥介質的釋放，影響手術順利開展，因而臨床應對應激源進行干預。

本研究結果顯示，進入導管室前和手術后24 h，觀察組的血清NE和Cor水平均低于同期對照組(P<0.05)，提示室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式可緩解行心臟介入術冠心病患者的應激水平。這可能是由于，圍手術期給予患者室內認知管理法，可幫助其充分掌握、了解心臟介入術的相關知識，從而減少因手術應激而導致患者的生命體征波動。絕大多數行心臟介入術的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，本研究結果顯示，進入導管室前和手術后24 h，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這是因為室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式從患者入院時即開始管理，護士幫助患者消除對手術室的陌生感，與其親切交流，提高其手術認知水平，有助于平穩其情緒，并增強對行介入治療的信心，與陳心娜[6]的研究結果相似。過度緊張、焦慮情緒和心理應激可能會加重心血管疾病，誘發血管迷走神經反射、冠狀動脈痙攣等。本研究結果顯示，觀察組在術后24 h的心率、收縮壓和舒張壓均優于對照組，并發癥總發生率低于對照組，去除壓迫器時間和拔除導管時間早于對照組，CCU住院時間短于對照組(P均<0.05)。這提示本研究的室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式能有效改善行心臟介入術冠心病患者的術后相關指標，降低其并發癥發生風險，有效加快患者康復?？紤]其原因除與手術應激受到良好控制有關外，還在于開展室內認知管理時，護士注重加強患者的術中配合技巧，在術中時刻關注患者手術進程，適時指導其采取相應的配合技巧，能夠在一定程度上規避各類負面因素，確保手術順利開展，也能減少術后不良反應的發生，加速患者康復[7-8]。

綜上所述，室內認知管理法聯合無縫隙流程化管理模式可改善行心臟介入術患者的心理狀態，緩解其應激水平，維持其體征平穩，加速其術后康復，降低并發癥發生率。