規范化護理對肝膽胰惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成的影響

何思慧，黃秋瑜，王虹

(無錫市第二人民醫院 肝膽外科，江蘇 無錫，214000)

肝膽胰惡性腫瘤患者采取手術治療措施后需要長期臥床休息，在一定程度上增加了其術后下肢靜脈血栓形成的風險性[1-2]。下肢靜脈血栓作為外科手術患者術后常見的并發癥之一，主要是機體長時間缺乏運動，降低了下肢靜脈血液流動速度，因血流凝滯誘發下肢靜脈血栓[3]。為了持續提升患者的生活質量，改善其心理狀態，預防下肢靜脈血栓的形成，還需應用有效的護理干預措施。規范化護理以“規范”理念為基礎，實現護理模式優化，結合患者實際狀況采取的針對性護理策略，擬訂科學、可行性較高的護理計劃[4]。為此，本研究給予肝膽胰惡性腫瘤患者規范化護理，取得了理想效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經無錫市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，對2020年6月至2021年6月本院肝膽外科收治的94例肝膽胰惡性腫瘤患者的基線資料進行回顧性分析。納入標準：① 經影像學檢查及手術病理學檢查確診為下肢靜脈血栓；② 意識清醒，于治療期間可積極配合；③ 無手術禁忌證。排除標準：① 精神狀態異常；② 伴隨發生心腦血管疾??；③ 手術以后體征不穩定；④ 表現為全身感染。根據不同的護理措施劃分成2組，分別是對照組(48例)和觀察組(46例)。對照組中，男32例、女 16例，平均年齡為(58.19±3.49)歲，平均病程為(1.37±0.45)年，平均手術時間為(3.07±0.60)h，肝癌19例、胰腺癌20例、膽管癌9例。觀察組中，男29例、女17例，平均年齡為(58.44±3.62)歲，平均病程為(1.26±0.43)年，平均手術時間為(2.96±0.56)h，肝癌患者17例、膽管癌10例，胰腺癌19例。對比對照組和觀察組間一般資料的差異均未見統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組實施常規護理干預至患者出院。① 常規健康教育：護理人員向患者及其家屬明確闡述溶栓和抗凝治療期間的相關注意事項，告知其下肢靜脈血栓的發病機制、臨床表現及相關預防措施。② 飲食干預：囑患者低脂、低鹽飲食，多進食清淡且易消化的食物、新鮮蔬菜和水果，增加日常飲水量，促進血液循環，降低血液黏稠度。③ 術后護理：護理人員加強對患者病情的觀察，指導家屬定期按摩患者雙下肢，促進血液及淋巴回流，以免形成血栓。

1.2.2 規范化護理 觀察組接受基于常規護理的規范化護理直至患者出院，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 ① 病情評估：在肝膽胰惡性腫瘤患者入院以后，由護理人員及時評估其身體狀態和實際病情，記錄相關資料。② 健康教育：護理人員展開健康知識宣教，為患者及其家屬詳細闡述手術操作流程和相關注意事項，引導患者熟悉院內環境，提前告訴患者手術后產生疼痛的原因及具體表現狀態。③ 術前準備：護理人員引導患者保持全身心放松，提前做好手術準備，包含腹部消毒、毛發處理和合理飲食等，采取預見性護理措施減輕患者疼痛感。

1.2.2.2 術中護理 ① 體征監測：護理人員密切關注患者術中體征變化情況，詳細記錄其心率、呼吸、手術切口狀態和尿量等指標數值。當患者發生任何異常狀況時，應立刻通知主治醫師，并配合采取合理、有效的處理措施。② 手術配合：配合手術醫師嚴格執行手術規范操作，在手術操作時保證動作輕柔、準確及迅速。

1.2.2.3 術后護理 ① 體征監測：護理人員時刻監測患者的瞳孔、神志和血壓變化情況，持續心電監護，同時觀察其口唇顏色和面色狀態，對于出現呼吸抑制的患者采取無創吸氧措施。此外，告知患者手術結果、手術類型及麻醉措施，確保引流管通暢，以免引流管打折、脫落、堵塞以及纏繞等。② 日常護理：護理人員給予患者口腔和尿管護理，引導其有計劃、有條理地開展日常生活能力訓練，保持室內溫度為24 ℃左右，控制室內溫度為50%～60%，依照患者的護理需求進行體位調整，降低心肌耗氧量，以免出現壓瘡。此外，指導患者開展健康鍛煉，強調科學飲食的重要性，保證患者具備良好的睡眠質量，養成規律的生活習慣。③ 血栓預防：患者因手術創傷影響，造成血液高凝、下肢靜脈回流緩慢，面對此情況，護理人員叮囑其保持臥床休息，適度抬高患者下肢，采取保暖措施促進靜脈血液回流，并進行肢體肌肉科學按摩，促使患者盡早下床活動。④ 出院指導：加強患者飲食指導，告知其多進食高營養、清淡的食物，杜絕進食刺激性食物，嚴禁煙酒，增加飲水量，保證合理飲食，避免發生便秘癥狀。此外，告知患者多做深呼吸動作，進行踝關節及肱四頭肌運動，在病情允許的情況下將運動頻率設定為每次15 min，每天5～7次。

1.3 觀察指標

① 凝血功能：測定2組患者的凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(Fib)水平。② 心理彈性：應用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評估2組患者應對變化的承受度、消極情緒調整、控制度、精神支撐以及能力，共計25項，單項指標評分范圍0～4分，所得分值越高表示患者的心理狀態越好。③ 術后下肢靜脈血栓形成率：統計對照組和觀察組術后下肢靜脈血栓的發生情況。④ 生活質量：應用生活質量測定量表(QOL)[6]從情感功能、軀體功能、認知功能和社會功能4個角度評估2組患者的生活質量，單項指標評分范圍于0～100分，所得分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后下肢靜脈血栓形成率對比

對照組術后下肢靜脈血栓形成率為18.75%(9/48)，觀察組為4.35%(2/46)，觀察組較對照組更低(χ2=4.725，P=0.030)。

2.2 2組凝血功能對比

2組在出院前的各項凝血功能指標均較護理前有所改善，且觀察組均比對照組更佳，組間和組內差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組凝血功能對比

2.3 2組心理彈性水平對比

出院前，2組患者的CD-RISC評分均提高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，組間和組內差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC評分對比分)

2.4 2組生活質量對比

2組在出院前的QOL評分均較護理前有所提升，且觀察組均比對照組高，組間和組內差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分對比分)

3 討論

目前，臨床上針對肝膽胰惡性腫瘤患者采取的主要措施為外科手術，而患者于手術后需臥床，增加了下肢靜脈血栓形成的風險性[7]。有研究[8]證實，下肢靜脈血栓的發生與患者血流速度和血液凝固狀態有關，也與年齡、手術麻醉方式和手術時間密切相關。因此，為提高肝膽胰惡性腫瘤患者的生活質量，積極預防其下肢靜脈血栓形成，還需采取有效的護理干預措施來改善其預后。

本研究中觀察組在出院前的各項凝血功能指標均較對照組更佳(P均<0.05)，說明了規范化護理對于改善患者凝血功能的效果顯著。分析原因在于，規范化護理可依照患者的具體情況制定合理的下肢靜脈血栓預防方案和應對策略，鼓勵患者盡早開展踝關節運動，對于意識狀態不清醒的患者，指導家屬為其進行下肢按摩，可促進下肢血液流動及回心血量流動，在改善患者凝血功能方面均具有理想效果[9]。規范化護理對患者病情進行全面詢問和評估，詳細了解其身心狀態，以評估結果為基礎為患者提供護理建議，通過健康宣傳教育指導幫助患者緩解恐懼和焦慮心理，為其提供充分的心理支持，對于減輕患者負性情緒及改善心理狀態均有理想效果[10]。本研究結果顯示，出院前，觀察組的CD-RISC評分均比對照組高(P均<0.05)，說明規范化護理可以有效改善患者的心理狀態，印證了上述結論。本研究結果還顯示，觀察組的下肢靜脈血栓形成率比對照組低(P<0.05)，可見規范化護理能夠有效預防下肢靜脈血栓的發生。這可能是因為規范化護理結合患者的實際護理需求，分析護理工作期間的相關風險因素，并采取對應護理措施，加強質量控制。此外，護理人員事先評估患者發生下肢靜脈血栓的風險性，強調相關注意事項，密切關注患者的體征變化情況，掌握下肢靜脈血栓的最佳預防時機，采取對應防護策略，可有效預防下肢靜脈血栓形成[11]。本研究結果還顯示，觀察組在出院前的QOL評分均高于對照組(P均<0.05)，提示規范化護理有助于提升生活質量。原因可能在于，規范化護理采取術前健康宣傳教育，促使患者具備較強的防范意識，通過術前、術中及術后合理且規范的護理有助于全面提升患者的生活質量[12]。

綜上所述，規范化護理對于提升肝膽胰惡性腫瘤患者的生活質量以及改善心理狀態具有確切效果，可有效預防下肢靜脈血栓和改善凝血功能，在臨床上具有較高的借鑒和推廣價值。