全面護理在行經皮腔內血管成形術的維持性血液透析患者中的應用效果

賈美榮，張歡，張夢雅，鄒華，孔凌

(東部戰區總醫院 血液凈化中心，江蘇 南京，210002)

維持性血液透析是針對終末期腎病患者所采取的主要治療手段之一，其治療的關鍵是維護血管通路[1]?；颊咴谛芯S持性血液透析治療期間，發生動靜脈內瘺狹窄、閉塞的風險較高，經皮腔內血管成形術因具有安全、微創的特點，可替代外科手術成為治療動靜脈內瘺狹窄的首選措施[2-3]。臨床為延長動靜脈內瘺的使用壽命還需采取合理的護理措施。全面護理依照患者的臨床特點制定個體化、針對性的整體護理方案，為患者提供連續性指導，有助于改善其預后[4]。本研究回顧性分析全面護理在行經皮腔內血管成形術的維持性血液透析患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020年1月至2022年1月于東部戰區總醫院行經皮腔內血管成形術的100例維持性血液透析患者的一般資料，且經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：① 滿足行經皮腔內血管成形術適應癥；② 接受維持性血液透析治療；③ 治療依從性理想，愿意積極配合治療。排除標準：① 合并嚴重的血液透析并發癥；② 伴有嚴重認知功能障礙或精神系統疾??；③ 合并惡性腫瘤；④ 伴有嚴重的電解質紊亂；⑤ 其他器官存在嚴重病變。按照護理措施的不同將患者劃分為對照組(52例)和觀察組(48例)。對比2組間一般資料，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取常規護理，維持性血液透析頻率為每周2～3次，每次4 h，于透析12周后評估護理效果。① 基礎護理：患者入院后，護理人員密切監測其體征變化，評估其血管通路情況，保證其血管通路處于暢通狀態。② 用藥指導：護理人員指導患者遵醫囑合理用藥，為其做好抗凝治療的相關護理，加強體液管理。③ 常規健康指導、心理護理：護理人員向患者介紹經皮腔內血管成形術，并講解維持性血液透析治療流程及相關注意事項；評估患者的心理狀態，明確其負性情緒的發生原因，促使其于治療期間保持良好的心理狀態。④ 飲食干預：于患者接受維持性血液透析治療期間采取營養支持管理，保證機體所需營養物質充足。

1.2.2 全面護理 觀察組患者基于對照組的干預方法采取全面護理，持性血液透析頻率為每周2～3次，每次4 h，于透析12周后評估護理效果。

1.2.2.1 術前護理 ① 健康指導：護理人員采用視頻宣教等方式向患者講解維持性血液透析治療相關知識，例如動靜脈內瘺常見并發癥及誘發因素，日常生活期間不可提重物，盡可能穿寬松衣物，加強皮膚清潔及保護手術側肢體的重要性。叮囑患者適當開展肢體功能鍛煉，改善血流速度。② 心理疏導：在患者行經皮腔內血管成形術前向其及家屬介紹手術治療流程及重要性，采取針對性措施幫助患者緩解不安、緊張等負性情緒，構建和諧的護患關系。護理人員告知患者行維持性血液透析治療的重要性，提高其治療依從性，同時可通過介紹成功治療的案例幫助患者樹立疾病治愈信心。③ 環境干預：護理人員為患者營造干凈、舒適的治療環境，定期消毒和開窗通風，保持空氣處于流通狀態，將室內溫度控制于22～28 ℃，濕度控制于50%～60%。在患者休息時盡可能減少儀器操作及交談聲音，確?；颊甙残男菹?，同時避免頻繁出入病室引起交叉感染。④ 異常情況處理及操作注意事項：行維持性血液透析治療期間，留意患者是否存在出血傾向、動靜脈瘺處是否可聞及血管雜音，若有異常情況發生，則及時處理。護理人員在患者下機前將穿刺針正確拔出，對留置靜脈導管的患者采取規范的封管措施。

1.2.2.2 術后護理 ① 內瘺護理：在患者透析結束后壓迫止血20 min，護理人員注意觀察穿刺點及周圍皮膚組織是否出現腫痛、滲血現象，依照患者個體差異判定內瘺是否通暢。② 血管通路護理：護理操作期間嚴格遵循無菌操作原則，以免發生感染；有效維護管路各個連接口，以免進入異物；觀察導管是否出現滑脫和穿刺點情況，若出現異常情況，則及時處理。③ 體位護理：造瘺后護理人員及時抬高患者的肢體，囑其更換寬松衣物，避免對瘺側肢體產生壓迫，避免于患者造瘺側測量血壓、采血及輸液。④ 并發癥觀察及護理：于患者血液透析間隙，注意采取保暖措施；提醒患者注意個人衛生，確保穿刺周圍皮膚清潔、干燥，若存在皮膚破潰，則采取抗生素預防治療，以免發生皮疹。對于出現肌肉痙攣的患者，減慢血液透析速度，進行肢體按摩，或靜脈注射葡萄糖酸鈣來緩解癥狀。⑤ 出院指導：在患者出院前，評估其吻合口狀態，告知其保持內瘺處皮膚清潔，叮囑其出現異常癥狀后及時就診。告知患者定期進行肢體功能鍛煉，學會自我監測血壓，避免因低血壓引起動靜脈瘺閉塞。

1.3 觀察指標

1.3.1 透析血流量 于透析前、透析2周、4周及12周后，測定2組患者的透析血流量。

1.3.2 血管內徑指標 于透析前、透析4周及12周后，比較2組患者的血管內徑和血管壁厚。

1.3.3 并發癥發生率 計算2組患者在透析12周內的血管狹窄、血栓、假性動脈瘤和腫脹手綜合征的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組透析血流量比較

透析2周、4周及12周后，2組的透析血流量均較透析前增加(P均<0.05)；觀察組的透析血流量均比同期對照組更優(P均<0.05)，見表2。

表2 2組透析血流量比較

2.2 2組血管內徑指標對比

透析4周及12周后，2組的血管內徑和血管壁厚均較透析前增大(P均<0.05)；觀察組的血管內徑和血管壁厚均比同期對照組更優(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血管內徑指標比較

2.3 2組并發癥發生率對比

相較于對照組，觀察組的并發癥(血管狹窄和血栓等)總發生率較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討論

維持性血液透析是終末期腎病患者的主要治療方法之一，體外循環血管通路對于保證透析治療效果具有重要意義。動靜脈內瘺是血液透析患者永久性血管通路中首選的血管路徑，應用優勢體現為維持時間長、并發癥發生率低，能夠有效提升血液透析療效[6]。動靜脈內瘺最常見的并發癥是內瘺狹窄，進而容易引起血管阻塞，經皮腔內血管成形術是解決該問題的有效措施之一，故為改善患者的手術效果及預后還需采取有效的護理措施[7]。常規護理模式單一，護理內容較簡單，難以滿足患者生理及心理護理需求，取得的護理效果不夠理想，為此還需研究更為全面、科學的護理干預措施。

本研究分析全面護理對行經皮腔內血管成形術的維持性血液透析患者病情的影響，結果顯示，透析2周、4周及12周后，2組的透析血流量均較透析前增加(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)，說明全面護理有助于提高患者的透析血流量。分析原因主要在于，在全面護理干預期間對血管通路加強了管理，可保證血管通路處于暢通狀態，提高透析血流量；術前及術后叮囑患者適當開展肢體功能鍛煉可增加血流速度。此外，實施有效的內瘺護理措施，不僅可以避免內瘺血管硬化、水腫，還能夠增強細胞活性、促進內瘺發育成熟和提升內瘺通暢率，故能有效提高透析血流量[8]。透析4周及12周后，2組的血管內徑和壁厚均較透析前增大(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更優(P均<0.05)，提示全面護理有助于改善患者的血管內徑及血管壁厚。分析此結果發生的原因主要為，依照患者個體差異提高內瘺通暢率，囑其積極進行肢體功能鍛煉，這對修復血管內膜能產生促進作用，進而可改善血管內徑及血管壁厚[9]。相較于對照組，觀察組的并發癥總發生率較低(P<0.05)，提示全面護理可預防并發癥的發生。分析原因在于，采取健康指導、心理干預等措施能夠糾正患者的錯誤認知，幫助其做好自我護理，降低并發癥發生率；此外，密切留意皮膚狀態和并發癥，在出現異常情況后及時采取針對性的護理措施，也有助于預防并發癥的發生[10]。

綜上所述，行經皮腔內血管成形術的維持性血液透析患者應用全面護理，對改善其透析血流量、血管內徑和血管壁厚，以及降低并發癥發生率均有積極作用，具有較高的借鑒價值。