優質多方協同護理模式對三叉神經痛患者術后康復和心理狀態的影響

徐尉蘭，聞彬，張蘭枝

(1.長江航運總醫院 神經外科，湖北 武漢，430010；2.武漢市第三醫院 重癥醫學科，湖北 武漢，430074；3.長江航運總醫院 急診科，湖北 武漢，430010)

三叉神經痛(TN)是指通過簡單的刺激而誘發短暫、劇烈的面部疼痛[1]。TN的發作持續時間、次數及嚴重程度具有不可預測性，會導致患者產生較大的心理壓力，故其常伴有抑郁、焦慮等情緒[2]。多方協同護理模式將醫師、護士、患者三者有機結合，以患者為主體，最大限度地發揮多方的專業能力，積極調動各方的主觀能動性，將各方的信息和資源整合后形成個性化、優質的護理策略，進而提高整體護理質量[3]。本研究探究優質多方協同護理模式對TN患者術后康復及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經長江航運總醫院醫學倫理委員會審核批準，回顧性分析2018年6月至2020年6月本院收治的162例TN患者的臨床資料。納入標準：① 符合TN診斷標準[4]；② 行顯微鏡下微血管減壓術，且可進行有效溝通；③ 未接受過任何精神方面的治療；④ 單側疼痛。排除標準：① 妊娠；② 年齡<18歲；③ 對酒精或藥物有依賴性；④ 存在嚴重的器官功能不全。以干預方式的不同將患者分成對照組和觀察組，各81例。觀察組中，男31例，女50例；年齡27～76歲，平均年齡為(63.42±9.89)歲；疼痛部位為左側39例，右側42例；平均病程為(11.29±4.37)個月。對照組中，男32例，女49例；年齡 28～78歲，平均年齡為(64.73±10.43)歲；疼痛部位為左側37例，右側44例；平均病程為(11.54±4.58)個月。2組間性別、年齡、疼痛部位和病程比較，均未見統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者行常規護理，護理至其出院。具體措施包括床旁護理、健康知識宣教、飲食指導和病情觀察等。術后，護士在患者床旁對其行生命體征監測，對患者及其家屬開展術后康復相關和注意事項的宣講，并在術后食譜選擇時給予科學的指導，關注患者的康復情況，積極處理術后并發癥。對患者進行隨訪，隨訪方式和頻率為每月1次的電話隨訪，隨訪3個月。

1.2.2 優質多方協同模式護理模式 觀察組患者在常規護理的基礎上行優質多方協同模式護理模式，護理至其出院。

1.2.2.1 組建協同小組 由醫師、責任護士及心理咨詢師組成協同小組，科室主任及護士長擔任組長，定期組織文獻學習和匯報，了解國內外TN術后護理的最新研究進展，并組織醫師、護士和心理咨詢師開展關于TN的專題匯報，將三方的知識和信息進行整合，并定期組織考核。

1.2.2.2 實施優質多方協同模式護理 小組成員共同制定護理方案，為患者提供系統化的優質醫療護理服務。護士于患者入院后，對其進行全面、系統的檢查，及時了解其TN的持續時間、發作頻數及嚴重程度，掌握其心理狀態，明確是否存在焦慮及抑郁情緒。加強與患者家屬的溝通，告知患者及其家屬TN疼痛的特點及治療后疼痛的改善情況，減輕其心理壓力。當患者出現明顯的心理問題時，積極協調組內心理咨詢師介入，各方以患者為主體，制訂心理干預計劃，由心理咨詢師及護士具體實施，必要時醫師通過藥物調整等方式減輕患者生理疼痛。此外，護士密切監測患者的病情，及時向醫師匯報病情變化，加強TN術后并發癥的預防。

1.2.2.3 組織病友交流會 組織患者加入病友交流會，支持患者互相交流，分享成功治療的心得和康復經驗，充分發揮患者的主觀能動性，強調其在自我護理中的地位。同時醫師、護士參與交流會答疑，溝通并討論后續治療方案。

1.2.2.4 出院后隨訪 出院當日，護士對患者及其家屬進行出院康復宣講，告知TN術后注意事項、康復計劃和康復飲食等，強調飲食、心理狀態對疾病康復的重要性。建立個性化TN術后管理手冊，詳細記錄患者病情及聯系方式，每隔1周由護士與患者取得聯系，溝通并掌握患者院后的藥物使用情況、康復情況及心理狀態，對仍伴有嚴重疼痛的患者，告知醫師并及時調整用藥方案。關注患者的心理狀態變化，鼓勵其與家屬及醫護人員交流，督促患者按時回醫院復查，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

① 采用神經病理性疼痛量表(NPS)[5]和現時疼痛強度(PPI)[6]評估2組患者干預前、出院時和隨訪3個月后的疼痛程度。NPS由10個子項目構成，總分0～100分，得分越高則疼痛程度越高；PPI總分0～5分，得分越高則疼痛程度越高。② 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估2組患者在干預前、出院時和隨訪3個月后的心理狀態[7]。HAMA包括14個子項目，每個項目評分0～4分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重。HAMD包括17個子項目，每個項目評分0～4分，得分越高表示抑郁情緒越嚴重。③ 采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估2組患者干預前和隨訪3個月后的生活質量。本研究選取生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況4個維度進行評估，各個維度總分均為100分，得分越高則生活質量越好。④ 觀察并記錄2組患者在干預期間發生面部皰疹、聽力障礙、眩暈和頭痛的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度

出院時和隨訪3個月后，2組的NPS和PPI評分均比干預前更低，且觀察組的上述疼痛程度評分均較同期對照組更低，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表1。

表1 2組TN患者NPS和PPI評分比較分)

2.2 心理狀態

出院時和隨訪3個月后，2組患者的HAMA、HAMD評分均較干預前更低，且觀察組均較同期對照組更低，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表 2。

表2 2組TN患者HAMA和HAMD評分比較分)

2.3 生活質量

2組在隨訪3個月后的生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況評分均較干預前更高，且觀察組在隨訪3個月后均較對照組更高，均存在統計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組TN患者SF-36評分比較分)

2.4 并發癥發生情況

觀察組的并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組TN患者并發癥情況比較 [例(%)]

3 討論

微血管減壓術可解除血管與三叉神經的直接壓迫，緩解疼痛效果顯著[9]。但由于患者本身伴有負面心理情緒，加之手術治療帶來的心理壓力，故TN術后護理需要密切關注患者的心理狀態。優質多方協同護理模式以患者為主體，積極調動患者的主觀能動性，注重患者的自我護理，發揮醫、護、患各方的專長，將各方知識和信息整合，共同制定科學、有效的護理策略。

本研究結果表明，觀察組在出院時和隨訪3個月后的NPS和PPI評分均較對照組更低(P均<0.05)優質多方協同護理模式加入了心理咨詢師，并通過護士與患者及其家屬的溝通，及時掌握患者在治療過程中的心理狀態，強調心理干預，結果發現，觀察組在出院時和隨訪3個月后的HAMA、HAMD評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這可能是觀察組護理模式通過提高患者對疾病的認知水平，強調患者在治療過程中的自我護理作用，使其從被動接受轉化成主動參與，從而有效緩解焦慮和抑郁情緒[10]。通過比較2組的生活質量，結果發現，觀察組在隨訪3個月后的生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因為，優質多方協同護理模式通過醫師、護士、心理咨詢師的協同作用，有效減輕了患者的疼痛程度，故可改善其心理狀態。同時在出院后積極與患者溝通，及時調整后續治療方案，可有效提高TN患者的生活質量[11]。本研究結果還發現，觀察組患者的并發癥總發生率明顯較對照組患者低(P<0.05)。這可能是因為優質多方協同護理通過組織病友會，激發患者的主觀能動性，積極分享自身康復經驗，糾正不良生活習慣，從而減少了并發癥的發生。

綜上所述，優質多方協同護理模式可明顯緩解TN患者術后的疼痛程度，有助于調節其心理狀態，提升其生活質量，且減少并發癥的發生。