泡沫敷料聯合精細化護理在神經外科氣管切開患者護理中的應用效果

姚玉蘭，晏鳳梅，郭謙

(高郵市人民醫院 1.神經外科；2.護理部，江蘇 揚州，225600)

氣管切開術在神經外科重癥患者中應用較多，能夠幫助患者解除窒息、改善肺通氣。行氣管切開術后需要通過換藥來保持創面的清潔和干燥，臨床上通常采用無菌紗布換藥，但無菌紗布易被分泌物浸濕，若頻繁換藥，則會加重護理人員的工作量[1]。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水膠體制成的，在眼部護理中具有重要作用，其具有貼合性好、柔軟和吸收性好的優點，有助于氣管切開處的傷口盡快愈合[2]。與此同時，如果患者傷口護理不當還會引發各種并發癥，影響患者恢復，故精細化的護理工作尤為重要[3]?；诖?，本研究將精細化護理聯合泡沫敷料應用于氣管切開患者，得到了較好的研究結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月在高郵市人民醫院神經外科行氣管切開術的86例患者的臨床資料，且經高郵市人民醫院醫學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 行氣管切開術；② 氣管切開后皮膚完整；③ 格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分[4]。排除標準：① 合并凝血功能障礙；② 對麻醉藥物或其他治療藥物過敏；③ 依從性差，不配合；④ 頸部有皮膚??；⑤ 中途轉院或死亡；⑥ 病例資料不全。按照護理方法的不同分為觀察組(43例)和對照組(43例)。2組的一般資料經比較，均未見統計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規氣管切開護理，至其出院。① 密切監測患者的生命體征(如收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率等)，注意患者有無氣促、發紺等狀況。② 對切口周圍皮膚進行常規消毒，保持清潔和干燥，使用雙層紗布換藥，早晚各1次。換藥前，吸凈呼吸道分泌物，用5%碘伏棉球以切口為中心進行消毒；待周圍皮膚晾干后，將剪成Y型的無菌紗布置于套管下覆蓋切口，整個操作過程中注意無菌操作，防止感染。③ 套管若為一次性，則當管內出現痰痂、吸痰有阻力時，須立即更換套管。金屬套管清洗消毒后更換1次，并保持套管氣管接觸部位的皮膚干凈、整潔，預防皮損發生。④ 定時巡視，按需吸痰。⑤ 多與患者及其家屬溝通，講解氣管切開護理的相關知識，緩解其心理壓力。

1.2.2 泡沫敷料聯合精細化護理 在對照組護理方法的基礎上，觀察組患者采用泡沫敷料聯合精細化護理，至其出院。

1.2.2.1 泡沫敷料護理 使用泡沫敷料為患者換藥，其他處理與對照組相同。泡沫敷料每隔3 d更換1次，若切口處敷料滲液范圍>1 cm或被血液及其他分泌物污染，則須立即更換。換藥過程中嚴格遵循無菌操作原則。

1.2.2.2 精細化護理 ① 生活護理：為患者安排單間居住，以防發生氣道交叉感染。病房每日消毒2次，患者吸痰后產生的垃圾均放入黃色醫療垃圾袋。陪護者相對固定，限制探視次數，疫情期間鼓勵使用視頻探視。病房定期進行空氣質量監測，及時發現潛在問題。② 營養護理：采用營養風險篩查表(NRS 2002)評估患者的營養狀況，若NRS 2002評分≥3分，則及時給予腸外、腸內營養干預。③ 呼吸道護理：定時巡視病房，按時協助患者翻身、拍背，按需吸痰，觀察患者痰液的氣味、顏色和黏稠度等，根據痰液的性質選擇霧化液和霧化次數。每隔4 h檢測1次氣囊，使壓力維持在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)范圍內，定時行聲門下吸引。予以腸內營養的患者應將床頭抬高30°，密切觀察其胃潴留情況，防止胃內容物反流引起誤吸，繼而引發呼吸道感染。④ 傷口及口腔護理：每日檢查切口處的傷口及皮膚情況，根據皮膚分度情況給予恰當護理，具體內容見表2。每日檢測患者的口腔pH值，使用口腔護理液每天對其口腔進行3次護理。

表2 皮膚分度處理表

1.3 觀察指標

① 觀察并記錄2組患者的換藥間隔時間及拔管成功率。② 參照文獻[5]評估2組患者出院時的頸部皮膚損傷程度。氣管套管固定帶下的皮膚正常，無損傷，即為0級；皮膚無破損，僅局部輕度發紅，且指壓不褪色，即為Ⅰ級；皮膚有一定程度損傷，如皮膚表面出現潰爛、水泡等，但僅在皮膚淺表層，未傷及真皮層，即為Ⅱ級；皮膚損傷已到達皮下組織，即為Ⅲ級。③ 觀察并比較2組患者在護理前及護理7 d后的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率。④ 統計2組患者的并發癥發生情況，包括肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂堵塞及皮下氣腫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組換藥間隔時間和拔管成功率比較

觀察組的換藥間隔時間為(65.44±6.61)h，較對照組的(16.48±3.74)h更長(t=42.273，P<0.001)。觀察組的拔管成功率為90.70%(39/43)，較對照組的72.09%(31/43)更高(χ2=4.914，P=0.027)。

2.2 2組頸部皮膚損傷程度比較

出院時，觀察組的頸部皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組頸部皮膚損傷程度比較 [例(%)]

2.3 2組生命體征指標比較

護理7 d后，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，血氧飽和度高于對照組(P均<0.05)，但2組間心率比較無統計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組生命體征指標比較

2.4 2組并發癥發生率比較

觀察組發生2例肺部感染、1例氣道黏膜出血，總發生率為6.98%(3/43)；對照組發生4例肺部感染、3例氣道黏膜出血、2例痰痂堵塞、1例皮下氣腫，總發生率為23.26%(10/43)。與對照組相比，觀察組的并發癥總發生率較低(χ2=4.440，P=0.035)。

3 討論

氣管切開術是搶救危重癥患者的重要手段，對患者的生存結局有著重要影響。氣管切開后若護理不當，則切開處的皮膚受氣管套管固定帶的摩擦，以及痰液、濕化液和汗液的刺激，易出現肺部感染、氣道黏膜出血和皮損等并發癥[6]。皮損后需要頻繁換藥，這不僅增加了護理人員的工作量及患者的經濟負擔，且換藥時不斷牽拉氣管套管，還容易引起嗆咳，使患者的血壓升高、顱內壓增高，甚至出現再出血[7]。因此，選擇合適的換藥敷料尤為重要。

氣管切開術本身是一種有創的治療方式，容易引發各種感染，故圍手術期護理人員的干預成為重中之重。精細化護理通過專業的護理技能、高水平的工作標準，給予患者精細化的護理干預，可滿足其生理和心理需求，提升其生活質量[8]。本研究結果顯示，觀察組的換藥間隔時間長于對照組，拔管成功率高于對照組(P均<0.05)，提示泡沫敷料聯合精細化護理能夠減少換藥次數，提高拔管成功率。分析其原因為，泡沫敷料能更好地吸收傷口滲出液，充分保護新生皮膚、肉芽不被破壞；泡沫敷料具有密封性，有助于微酸性環境的形成，可降低感染風險，從而延長換藥間隔時間[9]。精細化護理中，呼吸道護理、傷口及口腔護理均能夠促進傷口快速恢復，進而有助于提升拔管成功率。本研究結果顯示，觀察組的頸部皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)，提示泡沫敷料聯合精細化護理能夠減輕頸部皮膚損傷程度。分析其原因為，泡沫敷料的飽和吸水比可達1:10，其鎖水功能可以使傷口保持水潤，有助于組織的再生；泡沫敷料不會與傷口粘連，且具有良好的減壓緩沖效果，質地細膩柔軟，可以減少摩擦給周圍皮膚帶來的刺激，避免二次傷害[10]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組在護理7 d后的收縮壓及舒張壓均更低，血氧飽和度更高(P均<0.05)，并發癥總發生率也較低(P<0.05)，提示泡沫敷料聯合精細化護理有助于維持生命體征穩定，減少并發癥的發生。這主要是由于精細化護理是以患者的需求為主，護理期間密切關注患者的生命體征變化，并根據其實際情況予以環境、營養和傷口等精細化護理干預，能夠在一定程度上促進患者早日康復[11]。

綜上，將泡沫敷料聯合精細化護理應用于神經外科氣管切開患者，能夠減少換藥次數，減輕頸部皮膚損傷程度，提高拔管成功率，穩定生命體征，減少并發癥。