食管癌患者的延續護理形式及內容研究進展

芮祖琴，張香麗，陸敏

(安徽省皖南康復醫院 蕪湖市第五人民醫院 護理部，安徽 蕪湖，241000)

食管癌是嚴重威脅中國居民健康的惡性腫瘤之一，中國是食管癌的高發地區，疾病負擔較重[1]。而隨著食管癌患者存活周期的不斷延長，其出院后的治療和護理變得尤為重要，延續護理已成為目前的研究熱點。延續護理是使患者在不同的環境場所中都能得到妥善照顧的一種護理方式，主要包括從醫院到家庭或者社區，以及轉院、轉科等過程，護理人員通過定期隨訪，隨時與患者及其家屬保持交流和聯系，對患者病情發展持續關注，并提供專業的護理指導[2]。本研究對食管癌患者延續護理的不同形式及內容的研究進展進行綜述。

1 食管癌患者延續護理的形式

1.1 電話隨訪

電話隨訪是指使用電話與患者及其家屬進行溝通和交流，以掌握患者的病情進展、日常生活飲食方式、心理健康狀態等，從而在醫患之間建立互動。戴美玲等[3]指出，通過電話隨訪對癌癥患者進行健康教育，可使其護理依從性增加，緩解其不良情緒和疼痛癥狀。戴可可等[4]指出，電話隨訪可改善慢性心力衰竭患者的心理狀態，提高其自我效能，以及服藥和治療的依從性，有助于患者在院外居家期間積極應對化學治療(簡稱“化療”)的不良反應及并發癥。由醫護引導的電話隨訪作為一種常用的隨訪形式，由于方便、經濟和高效已被廣泛應用，并被證實為出院后延續護理的一種有效方法，但有關電話隨訪的最佳隨訪周期尚無統一定論。

1.2 家庭訪視

患者在術后出院短期內的家庭支持系統功能尚不完善，而該階段又是功能康復的關鍵時期。有研究[5]發現，84.78%的老年患者對出院后有延續服務的需求，主要包括希望對疾病病理知識有更加深入的了解和日常用藥指導，制定符合病癥實際情況的特色健康食譜，制訂具有針對性的康復鍛煉計劃，以及隨時對病情發展進行監測等。這說明出院患者均有不同程度的護理需求，應根據患者的需求和意愿建立延續護理服務體系，隨著人們的健康意識和醫療水平的普遍提升，患者對于延續護理的需求與質量要求也會越來越高。龔鳳翔等[6]的研究結果顯示，給予社區自我護理能力處于中等水平的老年患者3個月的干預后，其自我護理能力各維度得分均明顯高于對照組，表明家庭訪視護理可全面提高社區老年慢性病患者的自我護理能力。家庭訪視是所有延續護理中最能提高滿意度的一種方式，然而由于護理資源缺乏、實施成本高和時間限制等，家庭訪視還未能全面開展。因此，合理分配護理資源、注重對社區護理人員的培養，是落實家庭訪視的主要方法之一。

1.3 網絡平臺及?？谱o理網絡小組

互聯網的蓬勃發展使醫護人員與患者的交流變得更加方便和快捷，如微信群的使用[7]?？紤]到老年患者使用網絡和微信有一定的難度，微信群的參與對象可擴大至家屬，在群里可采用輪班制的形式對群成員的提問進行詳細解答，并為群成員提供專業的指導，溝通方式可包含聊天、語音或視頻。李世梅等[8]通過構建甲狀腺癌患者微信群進行日常交流，互助組長每日根據治療進展設定主題，鼓勵病友之間溝通討論治療的不良反應和感受，針對患者的問題和顧慮展開耐心且詳細的解答，提高其對抗疾病的意志力，使其積極接受治療，結果發現，通過采用構建患者微信群的方式可提高患者的治療依從性，減輕其不良情緒。因此，方便、經濟且快捷的網絡服務可用于開展延續護理。

1.4 建立患者聯誼會

以醫院為主導，開展老年腫瘤患者互動交流聯誼會，醫護人員、志愿者、患者及其家屬均參與其中。通過聯誼會成員之間的交流，能及時發現患者的治療問題，并給予指導；通過交流溝通的互動方式，以及醫護人員的心理干預，患者的孤獨和恐懼感得到緩解，社交能力也得到提高。國外有研究[9]表明，癌癥患者因對疾病本身和治療費用的擔心而易產生焦慮、恐懼等負性情緒，以及對社會地位喪失的擔憂，會影響其人際關系、就職狀態和經濟水平。因此，通過適當的癌癥護理知識培訓可減少患者的恐懼，并說服其采取適當措施，同時有必要通過科學的計劃提高其生活質量，并提供必要的訓練緩解其生活壓力[10]。此外，應鼓勵老年腫瘤患者加入聯誼會，使其得到特殊的心理護理，以促進其病情緩解及生活質量改善；為調節老年患者的情緒，聯誼會還可采用有獎問答等游戲環節，使現場氣氛變得和諧、歡快；可通過構建網絡溝通平臺成立特色愛好小組，如唱歌、圍棋和象棋等，從而促進食管癌患者全面康復。

1.5 基于4R模式的隨訪管理

4R模式主要應用于護理隨訪、個案工作、社區治療、個體化干預及家庭教育4個關鍵要素，分別為角色(Role)、關系(Relationship)、資源(Resource)和反應(Reaction)，4R模式是延續護理中極其重要的環節之一。崔玉霞等[11]給予食管癌化療患者4R模式的延伸護理服務，研究結果顯示，這種模式可以緩解患者的不良情緒、促進機體對營養的吸收，使其生存質量得到改善。說明對食管癌術后患者護理采用基于4R模式隨訪管理的延續護理，能夠將護理的全面性、合作性、協調性和延續性貫穿于整個治療過程，體現出了較好的護理效果。

1.6 多學科合作延續護理模式

因多學科醫務人員之間的相互協作，住院期間的腫瘤患者可得到較好的治療和護理；出院后的患者失去了多學科團隊協作的治療和護理，導致其出現營養不良或生活質量下降等問題；而多學科合作團隊延續護理模式集合了醫師、護士、藥劑師、康復師及營養師的整個團隊力量，滿足了患者多方面的需求，在慢性疾病患者延續護理中取得了較好的療效[12]。多學科合作團隊延續護理模式能夠滿足食管癌患者的全方面需求，提高其疾病自我管理能力，使其得到持續且有效的管理，因此在癌癥患者延續護理中體現出較大的優勢。

2 食管癌患者延續護理的內容

2.1 臨床心理護理程序干預 因術后飲食習慣的改變及化療療程較長，食管癌患者會存在不同程度的負性情緒，直接影響其居家康復生活。蔡銘君等[13]運用馬斯洛需求層次理論為指導的心理護理分別從生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重與自尊需求，以及自我實現需求5個層面給予患者護理，結果顯示，其可消除癌因性疲乏，減輕消極情緒，促進疾病康復。劉蕭等[14]對晚期食管癌患者運用基于積極心理學理論的心理護理，結果發現，其可有效改善患者的心理狀態，提高臨床護理的有效性和安全性。實施綜合心理護理干預，有針對性地對患者進行心理指導，有助于培養其科學的認知行為，使其樹立正確的健康信念，堅定與癌癥做斗爭的意志，提高功能鍛煉的依從性，以積極的心態面對疾病，從而實現最佳康復效果。

2.2 特殊家庭關懷干預 社會支持與惡性腫瘤患者的生活質量密切相關，通過“家庭教育—家庭關懷—患者康復”系統的干預支持能充分提高患者對自身疾病的認知水平，提高其應對能力，從而降低疾病復發率。家庭支持護理干預應用于食管癌患者，可以通過家屬的力量，改善患者的生活環境，監督其嚴格執行醫囑。王皎等[15]的研究結果發現，家庭干預能穩定患者的情緒，緩解恐懼、偏執和焦慮的情緒，減輕其心理壓力。使患者家屬更加深入地了解到疾病基本病理知識、合理的堅持康復鍛煉、日常飲食和生活方式也更加科學健康，使患者有更強的意志力對抗疾病。

2.3 針對性功能鍛煉干預 進行康復護理時應針對每個患者的不同情況給予相應的干預指導。蔣富華[16]通過對消化道腫瘤患者實施常規隨訪+中醫延續護理(耳穴埋籽+中藥足浴+足底反射區按摩+艾灸口服)，結果發現，其能有效改善患者的睡眠質量、疼痛強度及生存質量。延續護理內容包含了有計劃地指導和督促患者實施功能鍛煉，并注重隨訪評價效果，這有助于改善食管癌患者的不適，提升其治療信心。

2.4 營養及飲食指導干預 食管癌術后患者易發生與進食相關的吻合口狹窄、營養不良、胃排空障礙或胃食管反流等并發癥；實施放射治療后，食管黏膜因為照射而充血、水腫，吻合口的情況會更加嚴重，此時進食固體食物時有可能導致急性梗阻。家庭腸內營養支持對改善食管癌術后出院患者的營養狀況非常必要，也是近年來醫務人員、患者及其家屬迫切關注的課題之一。童雅萍等[17]對食管癌根治術后患者在常規飲食指導的基礎上加用家庭腸內營養支持，結果表明，其可降低患者出院后的營養不良風險。因此，醫護人員隨訪時應強化對患者的飲食宣教和提升患者自我管理能力，主動了解患者的病情，通過轉變患者的觀念來改變其行為習慣，指出患者存在的問題并幫助改正，使其實現科學的自我管理。

2.5 自我管理干預 自我管理是指醫務人員指導和幫助患者，使其認識到疾病康復需求，并積極參與疾病的康復計劃，促進疾病康復和提高其生活質量，包括自我效能、患者對疾病的認知和社會支持。食管癌患者實施同步放射治療和化學治療(簡稱“放化療”)時，應指導其學會自我管理，堅持接受放化療，放化療期間注意監測其肝腎功能，監測皮膚出血點，若出現惡心、嘔吐或牙齦出血等異常情況，則須及時到醫院就診。徐國英等[18]指出，延續護理可提高患者的自我效能感，增強其自我護理能力，改善病情。通過延續護理可提升患者的自我效能感，增加其社會支持，持續宣教能夠提高食管癌患者對疾病的認知程度，從而增強其自我管理和自我護理能力，不僅有助于緩解患者的負性情緒、減少不良反應及并發癥的發生，而且能夠促進其恢復正常生活，盡早回歸社會。

3 展望

近年來，食管癌患者的延續服務形式和內容均比以前更加多樣化，而且連續性更好，更加簡便、快捷和有效。目前，關于食管癌患者的延續護理研究一般使用對比方法進行分析，研究數量較少，對食管癌患者延續護理的效果評價多以患者的知識掌握程度、滿意度和生活質量為主。為更好地落實延續護理，還需加強團隊協作，注重同伴的重要性，發展社區醫療衛生服務，制定規范的延續護理服務方案，保證延續護理的服務效果。此外，還需開展大樣本量的延續護理干預，以證實延續護理的有效性和可靠性，且對于如何建立統一的效果評價標準，仍有待研究者今后進一步探討。