于夢堯 錢偉軍
開封市中心醫院影像科 河南開封 475000
CT 血管造影(CTA)可清晰顯示身體各部位血管細節,對血管變異、血管疾病的診斷具有重要應用價值[1]。近年來,隨著醫療技術和血管造影技術的不斷完善,CTA 因其無創、操作簡便等優點,被廣泛應用于臨床[2]。CTA 圖像質量仍是當今學者們關注的重點問題,注射速度、對比劑劑量、造影劑殘留等因素都對圖像質量有一定的影響[3]。本研究選取96 例頭頸CTA 患者為研究對象,觀察不同造影劑濃度對其CTA圖像質量的影響,現將結果報道如下。
選取2019年1月~2020年11月于我院行頭頸CTA的96 例患者為研究對象,依據造影劑注入劑量將其分為低劑量組、中劑量組和高劑量組,各32 例。低劑量組男18 例,女14 例;年齡27~75歲,平均年齡(41.35±6.21)歲;中劑量組男17 例,女15 例;年齡28~75歲,平均年齡(40.96±6.65)歲;高劑量組男19 例,女13 例;年齡27~74歲,平均年齡(41.02±6.47)歲;三組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。研究經本院倫理委員會許可,且患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除合并頭部腫瘤者、曾行頭部手術者。
所有患者掃描均采用西門子雙螺旋CT,Extravasationg Detection Accessory 雙筒高壓注射器。三組患者均采用優維顯370 造影劑,以5ml/s 的注速注入優維顯370 和生理鹽水。低劑量組、中劑量組和高劑量組取患者右前臂靜脈分別注入30ml、40ml、50ml優維顯370 及30ml 生理鹽水,使用20G 型號一次性靜脈留置針行靜脈穿刺,將頸總動脈、靜總靜脈作為監測定位層,通過團注測試掃描技術獲得時間密度曲線峰值,確定動靜脈延遲時間,頸總動脈時間密度曲線峰值加2s 即為頭頸部動脈血管成像延遲時間。將掃描圖像采用層厚0.75mm、層間隔0.5mm 重疊方式重建,將圖像傳至工作站進行處理。
①CT 值,分別測量三組主動脈弓、頸總動脈、頸動脈分叉、大腦中動脈M1 段CT 值及上腔靜脈、頸內動脈、頭臂靜脈和鎖骨下靜脈處造影劑殘留顯影CT值。②不同部位圖像質量評分,由2 名高年資醫師采取雙盲法閱片,對比CT 血管造影三維重建圖像質量,0 分表示對比劑多殘留,1 分表示略殘留,2 分表示無殘留。③記錄三組患者不良反應發生情況。
采用SPSS20.0 統計學軟件,計量資料數據用均數±標準差()表示,三組間比較采用單因素方差分析;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以(P<0.05)表示差異有統計學意義。
表1 三組頭頸CTA 患者不同部位CT 值比較()
表1 三組頭頸CTA 患者不同部位CT 值比較()
表2 三組患者不同部位對比劑殘留顯影CT 值比較()
表2 三組患者不同部位對比劑殘留顯影CT 值比較()
表3 三組患者不同部位圖像質量評分比較(,分)
表3 三組患者不同部位圖像質量評分比較(,分)
表4 三組患者不良反應發生情況比較[n(%)]
CTA 是指通過靜脈注射造影劑,利用X 光穿不透造影劑這一特性,觀察造影劑在X 光下顯影來進行疾病診斷的一類檢測手段,對血管類疾病的診斷具有重要意義,但大劑量造影劑的使用也會誘發腎病等不良反應[4,5]。相關研究[6]顯示,合適的造影劑劑量可提高圖像質量。因此,本研究根據造影劑劑量將納入的96 例頭頸CTA 患者作為研究對象,依次分為低、中、高劑量組,并進行三組患者間的對比研究。研究結果顯示,低、中劑量組各部位造影劑殘留顯影CT 值均顯著低于高劑量組,且低劑量組又明顯低于中劑量組(P 均<0.05);低劑量組各部位圖像質量評分均顯著高于中、高劑量組(P <0.05),表明低劑量組對比劑殘留現象和頭頸部血管成像質量要顯著優于中、高劑量組。這與李元[7]研究結果相一致。對比劑的殘留嚴重影響圖像質量,合適造影劑的劑量、注射速率等可以加強CTA 靶血管的強化,但劑量過大會造成靜脈系統顯影劑淤積,產生靜脈污染,從而形成線束硬化偽影[8,9]。本研究通過降低造影劑劑量、調整參數來降低造影劑殘留顯影CT 值,增加安全性,維持圖像質量[10]。低劑量組通過小劑量團注法,小劑量測試延遲時間,通過注射相同速率的造影劑和生理鹽水,掌握患者體內循環特點,以此控制掃描延遲時間,充分考慮到個體差異性,保持頭頸部動脈系統造影劑濃度處于最佳強化狀態,從而保證圖像質量[11,12]。本研究樣本數量少、未對其他影響圖像質量的因素進行進一步研究,因而存在一定的局限性,后續可擴大樣本量、進行更為深入的研究。
綜上所述,合理降低頭頸部CTA 造影劑劑量可有效改善對比劑殘留情況,從而提高頭頸部血管成像圖像質量,且安全性高,臨床可推廣該應用。