HIIT 結合中強度有氧穩態訓練改善慢性冠心病的心功能及預后效果*

孫盼

湖北省中醫院（湖北中醫藥大學附屬醫院湖北省中醫藥研究院）心血管內科 湖北武漢 430000

冠心病作為心血管較為常見的疾病，盡管經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous coronary intervention,PCI)技術較為成熟，但是術后冠脈不良事件的發生率仍比較高，積極有效的冠心病康復訓練能提高患者被臨床學家認為是一種有效且能改善患者預后的非藥物治療方案[1,2]。HIIT 強調短時間內進行高強度運動[3]，在實施前仔細評估患者的缺血情況、心律失常及運動不耐受癥狀，選取符合條件的患者即可達到較佳的訓練效果。有氧穩態訓練可提高患者力量增長效果和運動性疲勞[4]，二者聯合訓練可加強患者心功能康復訓練?，F以90 例患者為研究對象，分析HIIT 結合中強度有氧穩態訓練的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年10月本院冠心病患者90 例，采用隨機數字表法分為穩態訓練組、聯合組、HIIT 組，每組30 例。三組基礎資料具有同質性（P＞0.05），可用于研究。

表1 三組基礎資料比較（，n）

表1 三組基礎資料比較（，n）

1.2 診斷標準

參照中華醫學會心血管病學分會制定的《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]進行冠心病診斷評估?；颊哂忻鞔_的冠心病癥狀，輔助檢查可見心肌缺血，冠脈造影或CT 確診。

1.3 納入標準

（1）患者均為慢性冠心病，病情較為穩定；（2）中、低風險冠心病，血流動力學穩定；（3）入組患者疾病疾病，如高血壓、糖尿病等得到有效控制；（4）溝通理解能力良好；（5）患者均知曉此項研究并簽署相關書面文件。排除標準（1）存在禁忌癥，如心功能Ⅳ級、惡性心律失常。肥厚梗阻型心肌病等；（2）患者及其家屬配合度差；（3）合并骨代謝疾病或肢體運動能力異常。脫落與剔除標準（1）期間病情加重，不適宜進行運動康復訓練；（2）基礎疾病加重，影響干預效果；（3）自行終止研究

1.4 方法

所有患者入組后均予以常規藥物治療及心理指導，并強調康復訓練的重要性。聯合組予以HIIT 結合中強度有氧穩態訓練，訓練內容如下：HIIT 訓練以耗氧量為評估指標，該訓練模式分為長時間間隔下，患者在85%＜耗氧量＜90%下運動3～15min，中等時間間隔下，患者在95%＜耗氧量＜100%下運動1～3min，短時間間隔下，患者在100%＜耗氧量＜120%下運動10s～1min，每周進行2 次；有氧穩態訓練內容如下：以最大心率HRmax、Borg 勞累評分為主要評估指標，最大心率比值保持在50%～70%，Borg勞累評分在13～16 分，每天20～40min，每周進行4 次。穩態訓練組、HIIT 組的訓練參考如上。共干預8 周。

1.5 觀察指標

干預完成后采用超聲心動圖（西門子公司生產的ACUSON Antares 型）評估患者心功能相關指標LVDd、LVEF 及血脂指標總膽固醇、低密度脂蛋白，并計算BMI，所有患者均隨訪6 個月，統計隨訪期間不良血管事件發生情況。

1.6 統計學分析

數據均錄入SPSS 23.0 軟件進行處理，心功能及血脂相關指標，計量資料用均數±標準差（），采用重復測量數據方差分析，預后指標為計數資料，比較采用χ2檢驗；檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 干預前后心功能相關指標的比較 見表2

表2 三組心功能相關指標比較（）

表2 三組心功能相關指標比較（）

注：同時間點與穩態訓練組比較，★P＜0.05；同時間點與HIIT 組比較，△P＜0.05

2.2 三組體質量及血脂水平比較 見表3

表3 兩組體質量及血脂水平比較（）

表3 兩組體質量及血脂水平比較（）

注：同時間點與穩態訓練組比較，★P＜0.05；同時間點與HIIT 組比較，△P＜0.05

2.3 預后情況比較

聯合組18 例（60.0%）患者以口服藥物控制病情，未發生不良心血管事件，穩態訓練組10 例（33.33%），而HIIT組僅8例（26.67%），聯合組預后均優于HIIT組，且聯合組預后較穩態訓練組更有優勢（χ2=4.286、10.000，P=4.286、0.002）。

3 討論

冠心病發生危險因素具有不可忽視的多樣性及復雜性，全球數據統計冠心病發病率越來越高且發病人群逐漸年輕化，如何提高患者預后及生活質量成為臨床研究熱點，心臟康復在其中的作用逐漸顯現[6,7]。

本研究采用HIIT 與有氧穩態訓練均可用于冠心病的運動康復訓練，HIIT 強調短時間內的高強度運動，并通過穿插低強度運動促使患者在后面的訓練中能以更高的強度運動更長的時間[8,9]，另外，該訓練模式可以不同形式進行，包括騎自行車、跑步、傾斜行走、劃船等運動[10]。有氧訓練則是從平穩、中低強度的有氧運動開始，經規律訓練后患者心肺系統負擔有所減少，耐力增強，同時提高機體對脂肪的利用能力，改善血脂水平[11,12]。本研究中聯合組進行兩種模式下的綜合訓練，結果顯示三組的心功能指標LVDd 較干預前下降，LVEF 升高，且聯合組的心功能改善效果最佳，較單一訓練模式下的效果較好。研究者分析，HIIT 結合穩態有氧訓練綜合兩者的優點，單一使用HIIT 的缺點在于對于沒有經驗的患者而言，訓練難度較大，且在進行項目訓練中可能造成關節損傷[13]；而單一進行有氧穩態的缺點在于運動時間較長，患者的動作規范程度、訓練強度均是影響訓練效果的關鍵[14,15]，而選擇兩者結合、交叉訓練模式，有助于提高心臟耐力水平，同時也有助于機體脂肪消耗，改善血脂代謝，因此聯合組患者的BMI 及總膽固醇、低密度脂蛋白水平均顯著低于其他兩組。另外，在隨訪期間中，聯合組60.0%患者血脂、心功能控制良好，尚未發生心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件，且患者尚無需進行介入治療，預后優于其他兩組，說明聯合模式下的康復訓練更符合當前冠心病患者運動需求，通過交叉、重復訓練，在一定程度上緩解冠狀動脈粥樣硬化的發展。

終上所述，HIIT 聯合中強度有氧穩態訓練能緩解疾病發展，提高患者運動耐量繼而改善其心功能，且聯合訓練的效果優于單一模式下的訓練。