小劑量谷氨酰胺強化腸外營養支持在重度潰瘍性結腸炎伴營養風險患者中的應用價值

呂慧

周口市中心醫院消化內科 河南周口 466000

潰瘍性結腸炎（UC）為一類腸道炎癥疾病，主要涉及直腸、結腸黏膜及粘膜下層，臨床主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，具有反復發作等特征[1]。其病因復雜多樣，病情嚴重程度不等，根據病情嚴重程度可將其分為輕、中、重三種類型。在重度UC 患者的所有并發癥中，營養不良最為常見，原因重度UC 患者存在進食量少，存在消化吸收、代謝等障礙，進而造成其免疫功能減弱、生活質量降低[2]。谷氨酰胺作為一類營養物質，可以為機體提供能量，增強機體力量及免疫功能[3]。本研究將探究小劑量谷氨酰胺強化腸外營養支持的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年6月～2020年7月收治的重度UC 伴營養風險患者83 例。隨機數字分為谷氨酰胺組（n=42）和對照組（n=41），谷氨酰胺組男23 例，女19 例；年齡28～75歲，平均年齡（56.79±4.26）歲；平均身體質量指數（BMI）（20.14±2.11）kg/m2。對照組男22 例，女19 例；年齡29～75歲，平均年齡（57.18±4.03）歲；平BMI 均（20.73±2.08）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質量比較無明顯差異（P ＞0.05）。

納入標準：①均符合《潰瘍性結腸炎》[4]中重度UC 相關診斷標準；②營養風險評估參照歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的的住院患者營養風險篩查（NRS2002），評分≥3 分者；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①不耐受場外營養治療者；②對本研究涉及藥物過敏者；③嚴重肝、腎功能疾患者；④體質量≥75kg 或＜45kg 者；⑤既往精神病史及認知障礙者。研究經本院醫學倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組均給予等氮、等熱卡的腸外營養治療，以20kcal·kg-1 的標準計算出患者每日所需熱量，采用葡萄糖、脂肪乳劑雙能源供給熱卡，其中40%熱卡由脂肪乳劑提供。谷氨酰胺組在對照組的基礎上添加丙氨酰谷氨酰胺注射液（海南靈康制藥有限公司；國藥準字H20 050829；規格：10 g/支），20g/d。兩組均連續治療1 周。

1.3 觀察指標

①營養指標比較，分別于治療前后記錄患者血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平。②免疫指標比較，分別于治療前后，檢測患者免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白G（lgG）和免疫球蛋白M（lgM）水平。③NRS200 評分[5]及急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）[6]。

1.4 統計學方法

研究數據選用統計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以（P ＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養指標比較 見表1

表1 兩組患者治療前后營養指標比較（，g·L-1）

表1 兩組患者治療前后營養指標比較（，g·L-1）

2.2 兩組患者治療前后免疫指標比較 見表2

表2 兩組患者治療前后免疫指標比較（，g·L-1）

表2 兩組患者治療前后免疫指標比較（，g·L-1）

2.3 兩組患者治療前后NRS200 評分及APACHE Ⅱ 評分比較 見表3

表3 兩組患者治療前后NRS200 評分及APACHE Ⅱ評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后NRS200 評分及APACHE Ⅱ評分比較（，分）

3 討論

據統計，UC 的發病率呈逐年增高的趨勢，在臨床治療中關注度顯著提升。其發病機制尚不明確，考慮與環境、遺傳等因素相關[7]。UC 患者臨床常表現為腹瀉、腹痛遷延不愈，易導致患者營養物質攝入不足，加之重癥UC 患者病情嚴重，可能合并感染等其他并發癥，從而增加營養物質的消耗。隨著IBD 患者病情的發展，營養風險也在逐漸增加[8]。目前，UC 尚缺乏特異性治療，且病情易反復發作，嚴重影響了患者的生活質量。本研究中，在重癥UC 伴營養風險患者的治療中，谷氨酰胺強化治療較一般營養治療應用價值更為顯著，治療后，谷氨酰胺組患者的HGB、ALB、TRF、lgA、lgG 及lgM 水平均明顯高于對照組（P ＜0.05），表明谷氨酰胺組患者營養狀態更好，免疫功能恢復速率更高。原因在于谷氨酰胺作為一類營養補充物質，可提供腸道黏膜細胞代謝所必需的營養物質，同時還可以進行免疫調控，為淋巴細胞分泌、增殖及功能維持所必須的物質，對各類淋巴亞群均有選擇性調節作用，因而可增強免疫細胞的反應能力[9,10]。本研究中使用小劑量谷氨酰胺強化腸外營養支持治療，僅相當于生理總需求量的20%，對保護氧化應激反應和促進疾病進展均具有重要意義。治療后，谷氨酰胺組患者的NRS200 及APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組（P ＜0.05），表明小劑量谷氨酰胺強化腸外營養支持治療對減少患者營養風險、促進健康方面效果更為顯著。

綜上所述，對重癥UC 伴營養風險患者給予小劑量谷氨酰胺強化腸外營養支持治療，可有效改善患者營養狀態和免疫功能，降低營養不良風險，促使其早日恢復健康。