強化咳嗽及呼吸功能訓練對成年自發性氣胸閉式引流術患者肺康復的影響

鄭麗平

福建醫科大學附屬第一醫院胸外科 福建福州 350000

成年自發性氣胸是一種呼吸系統疾病，在臨床上較常見，多發于20～45歲年齡段，由于生活習慣差異，男性發病率大于女性，其中男性發病率為18～28/10 萬人，女性發病率為1.2～6/10 萬人[1]。一般肺壓縮程度小于8%屬輕癥，無明顯癥狀時可通過臥床休息，避開誘因，降低肺部壓力等方法自行緩解；出現肺循環障礙時常需采用胸腔閉式引流術治療，但經此種方式治療后，會出現復發性氣胸、支氣管瘺、胸腔積液等并發癥[2]。強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練可改善肺通氣，使異常呼吸形態變為正常呼吸形態，增加胸廓活動度，提高呼吸系統協調性，進而提升患者咳痰能力[3]。為總結強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練之應用經驗，特進行本研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過倫理委員會審核，所有患者均知情并簽屬知情同意書，選取我院呼吸科2019年3月～2020年11月收治的閉式引流術后患者100 例。根據信封法將患者分為對照組46 例和觀察組54 例，對照組男21 例，女25 例；年齡25～51歲，平均年齡（33.24±5.12）歲，病程6 個月～2年，平均病程（1.35±0.26）年；肺壓縮量＜30% 6 例，31%～35% 14 例，36%～45% 26例[5]。觀察組男25 例，女29 例；年齡32～47歲，平均年齡（35.22±4.65）歲；病程9 個月～2.5年，平均病程（1.62±0.36）年，肺壓縮量＜30% 8 例，31%～35% 22 例，36%～45%24 例。兩組患者上述一般資料相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①確診自發性氣胸；②接受胸腔閉式引流術患者；③有明顯呼吸困難，影響肺功能，胸悶胸痛（出現尖銳性刺痛和陣發性刀割痛）刺激性咳嗽等臨床表現。排除標準：①合并支氣管斷裂，肺大皰；②動脈血氣檢查顯示肺壓縮20%～30%（會出現低氧血癥）；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理，如保持胸腔閉式引流管無菌狀態，保持半臥位，使膈肌下降利于呼吸和引流液排出。妥善固定導管，觀察引流液顏色性狀量，出現血性液體及時報告醫生處置。拔除引流管前，保持引流量每天少于100 ml 并連續一周，胸片復查肺膨脹度良好，無明顯壓縮緣，胸液顏色淡，清亮，無明顯血性積液。拔管后注意觀察病人有無呼吸困難等不良指征。

觀察組在上述護理基礎上增加強化咳嗽訓練聯合呼吸訓練。a：咳嗽訓練：首先深吸氣，達到最大吸氣量；吸氣后短暫閉氣5 秒，使氣體在肺內得到最大擴散；關閉聲門，當氣體分布達到最大范圍后再緊閉聲門，進一步提升氣道中的壓力；通過增加腹壓來增加胸壓，產生高速氣流；聲門開放，當肺泡內壓力增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，痰液排出體外。取舒適位，餐前1～2 小時或餐后2 小時訓練，3 次/d，30min/次，間隔時間＞2 小時。在咳嗽訓練中應注意：避免過度咳嗽，連續咳嗽3 聲后平靜呼吸片刻，有腦血管破裂、血管瘤病史者避免用力咳嗽。b：呼吸功能訓練，縮唇呼吸：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，防止氣道過早塌陷，注意用鼻吸氣，用嘴呼氣；腹式呼吸：吸氣時腹肌放松，腹部凸起，吐氣時壓縮腹部，腹部下陷，呼吸深長而緩慢，呼吸時胸廓保持最小活動度，保持呼吸比為2:1～3:1，做呼吸訓練時把握訓練量，一般＜10 s/次，連續做三組，深呼緩吸。觀察周期為四周，比較干預前后兩組患者肺功能指標康復情況。

1.3 觀察指標及評價指標

干預前后對比患者以下指標。①咳痰能力比較：治療前后由護理人員收集患者24h 咳痰量，并按照咳痰量進行程度劃分[6]，24h 痰量20～50ml 為少量，50～100ml 為中量，大于100ml 為大量，咳痰量增多則表示強化咳嗽訓練對于肺康復有積極作用[7]。②肺復張時間，由醫護人員觀察兩組患者接受不同干預后，肺復張恢復時間長短以及恢復情況，恢復時間縮短 則表明增強功能鍛煉對于肺復張有積極效果。③肺功能對比：治療前后測試第一秒呼氣容積（FEV1）、第一秒呼氣容積占比值（FEV1/FVC）、肺殘氣量（RV）用于判斷有無肺氣腫。RV ＜25%為正常，26%～35%為輕度肺氣腫，36%～45%為中度肺氣腫，46%～55%為重度肺氣腫，＞55%為極重度肺氣腫三個方面進行評估。④患者術后并發癥發生率比較，通過觀察患者術后并發癥，如刺激性干咳，呼吸困難，胸痛的概率進行比較，概率大表示恢復程度欠佳。⑤患者干預前后SF-36 分值比較[8]，從八個維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康）觀察兩組患者護理后SF-36 評分情況，評分值高代表生活質量高。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0 統計，計數資料表示為n%，選用χ2檢驗，計量資料表示方法為（），應用t 檢驗，P ＜0.05 差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咳痰能力比較 見表1

表1 兩組患者干預后咳痰能力比較（）

表1 兩組患者干預后咳痰能力比較（）

2.2 兩組患者肺功能、肺復張時間對比 見表2

表2 兩組患者治療前后肺功能、肺復張時間比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能、肺復張時間比較（）

注：與治療前，aP ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 見表3

表3 兩組患者治療后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后SF-36 分值比較 見表4

表4 兩組患者干預前后SF-36 分值比較（，分）

表4 兩組患者干預前后SF-36 分值比較（，分）

3 討論

本研究中觀察組在接受胸腔閉式引流術后常規護理措施基礎上，強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練，在咳痰能力方面，觀察組咳痰量多于對照組，咳痰總時間少于對照組，與楊慧等研究存在共性[9]，說明強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練對于自發性氣胸閉式引流術后肺康復有改善作用?？紤]原因為：強化咳嗽訓練可保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，促進有效排痰；聯合呼吸功能訓練可改善肺通氣，使異常呼吸形態變為正常呼吸形態，增加胸廓活動度，提高呼吸系統協調性，進而提升患者咳痰能力，促進肺康復。

術后肺復張時間、肺功能對比是判斷氣流受限程度的主要指標，包括：FEV、FEV1/FVC、RV 三方面，兩組治療后較治療前肺功能均改善，其中FEV1/FVC是評價肺功能的優劣的良好指標，觀察組較對照組改善效果好；術后肺復張時間觀察組少于對照組，術后并發癥發生率對比，觀察組術后出現并發癥情況少于對照組，考慮與聯合呼吸訓練增強膈肌運動，提高肺泡通氣量，提高呼吸效率有關[10]。說明強化咳嗽訓練聯合呼吸訓練可減少術后并發癥發生情況。

SF-36 是反映個人健康狀況的綜合量表，受生理、心理等方面影響，通過對比兩組患者干預前后分值，兩組患者干預后較干預前均增高，觀察組較對照組干預后增高明顯，與付蘭迪研究方向基本一致[11]，說明強化咳嗽訓練聯合呼吸訓練后對術后患者肺康復有改善作用，從而提高患者生活質量。

綜上所述，從咳痰能力、肺復張時間、肺功能狀態、術后并發癥、生活質量等方面綜合比較，觀察組在接受強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練后，肺復張情況優于對照組，提示成年自發性氣胸閉式引流術后強化咳嗽訓練聯合呼吸功能訓練對于肺康復有積極作用。