手外傷開放性創面感染控制中VSD技術與普通換藥的效果分析

胡志華，張億平，童小華，程美琴，敖志萍

（江西醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，江西 上饒 334000）

手是人類在日常生活、工作中使用最多的一個器官，由于手部在多數情況下沒有太多的保護，且在受到摔倒或撞擊時常條件反射使用手部支撐，因此手部為全身最易受傷的一個部分。手外傷是一種常見損傷，開放性損傷與閉合性損傷都屬于手外傷范疇[1]。手外傷傷因較為多樣，切割傷、壓砸傷、咬傷等都是導致開放性損傷的原因[2]。根據損傷的解剖結構，可將手外傷分為甲床甲板損傷、皮膚損傷、肌腱肌肉損傷、神經損傷等[3]。開放性損傷應爭取在傷后6～8 h內關閉傷口，減少術后感染發生，如不及時處理，嚴重者可導致失血性休克、其他部位器官臟器的損傷等合并癥狀，嚴重危害患者生命安全[4]。因此科學、有效、及時地處理手外傷開放性創面，在減少感染風險、促進患者恢復具有重要意義?，F階段臨床上提出予以手外傷開放性患者負壓封閉引流技術（VSD）治療，VSD是一種通過可控制的負壓來促進創面愈合的治療方法，有利于提高臨床療效[5]。本文著重探究手外傷開放性創面感染控制中VSD技術與普通換藥的效果分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年8月—2022年8月收治的60例手外傷開放性創面患者，使用抽簽法隨機分為對照組30例和觀察組30 例。對照組男18 例，女12 例，年齡22～46歲，平均年齡(34.62±3.48)歲，小學、初中、高中、大學學歷分別為10 例、12 例、5 例、3 例；觀察組男17 例，女13例，年齡21～47 歲，平均年齡(34.81±3.52)歲，小學、初中、高中、大學學歷分別為9 例、11 例、6 例、4 例。組間上述對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：經X線檢查診斷為手外傷開放性創面；無外傷史；均簽署知情同意書。排除標準：合并自身免疫性疾??；凝血功能障礙；精神存在障礙者。

1.3 方法 對照組予以普通換藥，在入院時使用無菌化對手外傷開放性創面進行消毒、清創處理，并根據創面恢復程度定期換藥。

觀察組予以VSD技術。①使用常規無菌操作，對患者進行創面清洗，將壞死組織、膿液等肌肉軟組織進行去除，使用人工皮制作可覆蓋在患者手外傷部位的VSD料包，并將其放置受傷部位，使用PS型硅膠引流管連接中心負壓吸引裝置，并使用生物被膜將釘道口進行密封。②在對負壓吸引裝置、引流管進行連接時，密切觀察VSD料包狀況，當VSD料包出現凹陷時，說明料包密封狀況良好，如有其他狀況，則需對裝置進行調整，并準確記錄引流液體瞬時流量、黏稠度、顏色等基本狀況。在引流狀況不佳時，可定時對引流管進行適度擠壓。在引流過程中，將引流瓶放置于比受傷處低的部位，如患者需要進行移動，在移動過程中使用止血鉗夾住引流管近端。定時更換引流瓶。③對引流過程進行密切監測，當VSD料包出現膨脹、引流管的連接口松動、引流瓶堵塞，使用調節引流管連接口、更換引流瓶等對應方式進行解決。④在術后靜脈注射甘露醇注射液（浙江康樂藥業股份有限公司生產，國藥準字H33021338），在術后3 d為患者靜脈注射丹參注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產，國藥準字Z32021041），4 mL/次（用50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后使用），1～2次/d?？诜倚囚F片（鄭州永和制藥有限公司生產，國藥準字H41024024）3 片/次，3 次/d，飯后服用，口服鹽酸罌粟堿片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32020960），40 mg/次，3 次/d。⑤在術后4～5 d，根據患者創面恢復情況更換VSD料包，在肉芽組織生長良好時，進行創面植皮、皮瓣二期修復。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：評價標準：優：創面部位肉芽生長較好，植皮時間＜7 d，拆線時間＜14 d，創面部位無感染癥狀出現；良：創面部位肉芽生長一般，7 d＜植皮時間＜14 d，拆線時間＜14 d，創面部位無感染癥狀出現；差：創面部位肉芽生長較少，植皮時間＞14 d，拆線時間＞14 d，創面部位出現感染癥狀?？傆行?(優+良)/總例數×100%。

1.4.2 臨床指標：對患者換藥次數、抗生素使用時間、住院天數、愈合時間進行記錄。

1.4.3 感染發生率、二次手術率：對患者創面感染、耐藥菌感染、二次手術發生情況進行記錄。

1.4.4 二期植皮時間、組織病理學評分：對患者二期植皮時間進行記錄；組織病理學評分共包含5 個維度，總分為10分，分數越高說明創面修復效果越好。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率96.67%高于對照組70.00%（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標對比 觀察組換藥次數、抗生素使用時間、住院天數、愈合時間均低于對照組（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 例數 換藥次數（次） 抗生素使用時間（d） 住院天數（d） 愈合時間（d）對照組 30 10.25±1.36 13.58±1.85 30.14±2.06 28.75±2.10觀察組 30 3.58±0.74 6.21±1.25 22.41±1.96 15.35±2.04 t 23.596 18.080 14.890 25.069 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者感染發生率、二次手術率對比 觀察組感染發生率6.67%低于對照組33.33%，觀察組二次手術率0%略低于對照組16.67%，但兩組二次手術率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者感染發生率、二次手術率對比[例(%)]

2.4 兩組患者二期植皮時間、組織病理學評分對比 觀察組二期植皮時間低于對照組，組織病理學評分高于對照組（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者二期植皮時間、組織病理學評分對比（±s）

表4 兩組患者二期植皮時間、組織病理學評分對比（±s）

組別 例數 二期植皮時間（d） 組織病理學評分（分）對照組 30 11.42±1.58 5.01±0.54觀察組 30 8.11±1.03 8.36±0.78 t 9.612 19.341 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

手外傷是一種常見外部損傷，是指手部組織受到外力作用而導致的各種損傷，醫學上的定義為手腕以下的損傷[6]。由于手部解剖結構精細、功能特殊，外傷后可造成血管、神經、肌腱及骨關節的損傷，對手部功能造成影響[7]。手外傷開放性創面是一種手外傷類型，致傷因素多種多樣，如物體砸傷、刀傷、玻璃割傷等[8]。傷口出血為該病主要表現，如果創面污染比較重、對創面處清創不徹底或未進行無菌操作，則會增加手外傷患者創面出現感染幾率，嚴重者還會導致骨質受到侵蝕引發骨髓炎[9]。

VSD技術是指通過內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，對受損組織進行覆蓋，使用具有半透膜性質的生物膜將其密閉，并將引流管與負壓源相連接，促進患者受傷創面進行恢復的一種新型治療方式，現階段常被應用到多種創面修復[10]。

據相關研究發現，身體素質較差、使用免疫抑制劑或激素類藥物、傷口感染、異物殘留等都會導致創面愈合變慢。VSD技術對毛細血管基底膜恢復、肉芽組織生長具有促進作用。VSD技術中，使用常規無菌操作，對患者進行創面清洗，將壞死組織、膿液等肌肉軟組織進行去除，減少病原微生物和一些有害生物所致傷口感染的發生；如若不對壞死組織進行引流，則會導致傷口發炎，通過使用PS型硅膠引流管連接中心負壓吸引裝置并對VSD料包密封狀況進行密切觀察，有利于對分泌物、壞死組織進行引流；通過建立一個相對密封的恢復環境，有效防止創面受到外部污染產生交叉感染；通過對引流液體瞬時流量、黏稠度、顏色等基本狀況進行記錄，有利于對患者恢復情況進行判斷，以快速進行下一步治療；在引流過程中，將引流瓶放置于比受傷處低的部位，防止液體倒流導致的創面感染；在患者移動過程中使用止血鉗夾住引流管近端，防止在運動過程中導致引流管滑脫、漏氣或引流液反流等意外情況；定時更換引流瓶，觀察引流液的波動，防止引流管發生堵塞，保障通暢程度。通過VSD技術諸多操作要點，有助于促進患者恢復，減少各種原因所導致的創面感染。因此觀察組換藥次數、住院天數、愈合時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組感染發生率6.67%低于對照組33.33%（P＜0.05），與葛萍等[11]研究結果相一致。

本研究結果顯示，觀察組總有效率96.67%高于對照組70.00%（P＜0.05）。觀察組抗生素使用時間、二期植皮時間低于對照組，組織病理學評分高于對照組（P＜0.05）。組織病理學評分可用于評價手外傷開放性創面恢復狀況。開放性手外傷會導致局部軟組織受損，引起血管破裂，且手部活動受阻導致血流速度變慢，從而會導致手部的腫脹[12]。甘露醇是一種高滲性脫水劑，具有脫水、利尿、降血管壓力的作用，能夠有效減輕組織水腫，從而能夠消除局部炎癥和感染。開放性手外傷患者抵抗力、局部血液循環較差，丹參注射液是一種中成藥，通過作用于細胞因子、抗體及免疫復合物、免疫細胞，發揮對免疫應答的調節作用，有效抗感染。開放性手外傷患者手部血管受外力作用造成損傷，常出現失血過多現象，右旋糖酐是微生物產生的一種類似淀粉和糊精的黏性物質，具有擴充血容量的作用，在一定程度上改善了血液的微循環，有利于防止身體出現失血過多導致的一系列并發癥的發生；鹽酸罌粟堿是一種有機化合物，對血管、心臟或其他平滑肌有非特異性松弛作用，可用于預防血管痙攣導致的局部缺血。VSD技術治療期間結合以上多種藥物，可促進肉芽組織生長，有利于創面恢復。且本研究結果顯示，兩組二次手術率對比差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組二次手術率0%略低于對照組16.67%，說明VSD技術可提升創面恢復效果，減少二次手術對患者帶來的痛苦。

綜上所述，手外傷開放性創面感染控制使用VSD技術，有利于加速創面新鮮肉芽組織及新生血管的形成，促進患者恢復，減少疾病對患者帶來的傷痛，臨床療效顯著，值得臨床推廣。