子午流注低頻穴位輔助治療早發性卵巢功能不全的效果及對AFC等卵巢相關指標的影響

楊玲 楊林華 毛思思

【摘要】 目的：分析子午流注低頻穴位輔助治療早發性卵巢功能不全的效果及對竇卵泡計數（AFC）等卵巢相關指標的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月中山市中醫院收治的80例早發性卵巢功能不全患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組實施常規中藥方劑治療，研究組在對照組基礎上實施子午流注低頻穴位輔助治療。比較兩組治療效果、治療前后的相關臨床癥候積分、性激素水平[抗繆勒管激素（AMH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）]和超聲學指標[竇卵泡計數（AFC）、卵巢基質血流阻力指數（RI）、卵巢動脈血流搏動指數（PI）]。結果：對照組總有效率為75.00%，低于研究組的95.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組五心煩熱、失眠健忘、煩躁易怒、月經異常、性欲減退、陰道干澀評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組AMH水平均高于治療前，FSH、LH、E2水平均低于治療前，且研究組AMH水平高于對照組，FSH、LH、E2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組AFC、PI均高于治療前，RI均低于治療前，研究組AFC、PI均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子午流注低頻穴位輔助治療早發性卵巢功能不全的效果較好，而且還可有效改善患者的相關癥狀與超聲學指標，調節患者的性激素水平，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 子午流注低頻穴位 早發性卵巢功能不全 卵巢相關指標

The Effect of Ziwu Liuzhu Low Frequency Acupoints on Early-onset Ovarian Insufficiency and Its Influence on Ovarian Related Indexes Such as AFC/YANG Ling， YANG Linhua， MAO Sisi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Ziwu Liuzhu low frequency acupoint on early-onset ovarian insufficiency and its influence on ovarian related indexes such as AFC. Method： A total of 80 patients with early-onset ovarian insufficiency admitted to Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan from January 2019 to December 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with conventional Chinese medicine prescription， and the study group was treated with Ziwu Liuzhu low frequency acupoint on the basis of the control group. The efficacy was compared between two groups， clinical symptoms scores， sex hormone levels [anti-mullerian hormone （AMH）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）] and ultrasonics index [antral follicle count （AFC）， resistance index （RI）， pulsatility index （PI）] before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the control group was 75.00%， which was lower than 95.00% of the study group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， scores of five irritability and fever， insomnia and forgetfulness， irritability， abnormal menstruation， hyposexual desire and vaginal dryness of both groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of AMH of both groups were higher than those before treatment， and the levels of FSH， LH and E2 of both groups were lower than those before treatment， and the AMH level of the study group was higher than that of the control group， while the levels of FSH， LH and E2 of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， AFC and PI of both groups were higher than those before treatment， RI of both groups were lower than those before treatment， AFC and PI of the study group were higher than those of the control group， RI of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Ziwu Liuzhu low frequency acupoint assisted treatment of early-onset ovarian insufficiency with meridian flow injection is good， and it can effectively improve the related symptoms and ultrasonic indexes of patients， and regulate the level of sex hormones， it has high clinical application value.

[Key words] Ziwu Liuzhu low frequency acupoints Early-onset ovarian insufficiency Ovarian related indexes

First-author’s address： Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.015

早發性卵巢功能不全是指女性在40歲以前出現的卵巢功能減退，卵巢內剩余的卵母細胞數量較少或質量較低而導致生殖能力衰減的一種病理癥狀，在女性不孕因素中約占10%，臨床表現為竇卵泡計數（AFC）減少、月經稀發、不孕等，嚴重者可表現為面部潮紅、烘熱汗出、性欲減退等，進一步可發展為卵巢早衰[1-2]。隨著人類社會發展進步、婦女面臨壓力明顯增加，導致該病的發生率呈明顯上升趨勢。因此早發性卵巢功能不全應盡早發現診斷，并及時進行干預，改善患者的卵巢功能，提高受孕率并改善妊娠結局，成為醫學生殖領域的重點方向[3-5]。中醫補腎活血法可改善卵巢功能，提高輔助生殖的成功率，而子午流注低頻治療作為一種現代針灸替代療法，更容易被患者接受[6]。故本研究采用子午流注低頻穴位合并補腎活血方從整體調控、多系統、多環節、多靶點治療，改善卵巢儲備功能，為臨床上早發性卵巢功能不全的治療提供安全有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月中山市中醫院收治的80例早發性卵巢功能不全患者，均經過中醫辨證為腎虛血瘀證。納入標準：（1）參照文獻[7-8]，患者均經過臨床相關檢查后確診為早發性卵巢功能不全;（2）年齡18～40歲;（3）符合中醫辨證為腎虛血瘀證的癥候表現;（4）入組治療后未使用過激素治療及其他對癥藥物治療，且入組前1個月內未接受過其他藥物治療。排除標準：（1）經檢查為先天性生殖器官發育異?；蚝筇焐称鞴倨髻|性病變引起的卵巢儲備功能減退;（2）其他婦科疾病導致的月經異常;（3）服用激素、免疫抑制劑等藥物導致卵巢儲備功能障礙;（4）合并生殖器惡性腫瘤等。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。本研究經過醫學倫理委員會的批準，患者對此次研究知情并同意。

1.2 方法 對照組實施常規中藥方劑治療，經過辨證，患者屬于腎虛血瘀證，給予補腎活血方作為主方，組成為熟地、菟絲子、淫羊藿、女貞子、枸杞子、丹參各15 g，黨參20 g，甘草5 g。另外根據患者具體情況實施加減，如失眠健忘明顯者加酸棗仁、益智仁各10 g等。將上述方藥水煎取汁200 mL，早晚分2次服用，1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。經期停藥，于月經干凈后繼續服用;若月經未來潮，則連續服用。研究組在對照組基礎上實施子午流注低頻穴位輔助治療，采用子午流注低頻穴位聯合補腎活血方（用法、用量均與對照組一致）治療，儀器選用北京佳時正通科技有限責任公司生產的型號為ZWIZ-VI型子午流注低頻治療儀，根據子午流注學說擇時開穴，通過子午流注治療儀重置時間，選取腎俞、關元、中脘、天樞、大赫、子宮、次髎、太溪、太沖及三陰交穴位，使用乙醇溶液對上述穴位處皮膚進行清潔，皮膚稍干后粘貼電極片，與子午流注治療儀相連接實施電刺激，頻率為0.3～400 Hz，電流強度為0～99 mA，脈寬為0～500 μs，以5 μs遞增，根據患者感受調節電流強度，25 min/次，2～3次/周，1個月經周期為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果，顯效為患者停藥2個月后，月經正常，其他癥狀均消失未復發，經過影像學、實驗室檢查均提示正常;有效為患者停藥2個月后，月經正常，其他癥狀均以及影像學指標、實驗室指標均較治療前明顯改善;無效為未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后相關臨床癥狀評分，包括五心煩熱、失眠健忘、煩躁易怒、月經異常、性欲減退、陰道干澀共6個方面。按照其癥狀的嚴重程度分為0分（無）、4分（輕度，偶然發生，未對正常生活產生明顯影響）、8分（中度，經常發生，對生活產生輕微的影響但可忍受）、12分（重度，經常發生，嚴重影響正常生活，需要進行治療）。（3）比較兩組治療前后性激素水平，包括抗繆勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）、卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成激素（luteinizing hormone，LH），均于治療前后分別收取患者的空腹靜脈血液標本5 mL，均經過化學發光法檢測。（4）比較兩組治療前后超聲學指標，包括竇卵泡計數（antral follicle count，AFC）、卵巢基質血流阻力指數（resistance index，RI）、卵巢動脈血流搏動指數（pulsatility index，PI），均經過彩色多普勒陰道超聲檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 對照組總有效率為75.00%，低于研究組的95.00%，差異有統計學意義（字2=6.275，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的相關癥狀評分比較 治療前，兩組五心煩熱、失眠健忘、煩躁易怒、月經異常、性欲減退、陰道干澀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組五心煩熱、失眠健忘、煩躁易怒、月經異常、性欲減退、陰道干澀評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的性激素水平比較 治療前，兩組AMH、FSH、LH、E2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組AMH水平均高于治療前，FSH、LH、E2水平均低于治療前，且研究組AMH水平高于對照組，FSH、LH、E2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后超聲學指標比較 治療前，兩組AFC、RI、PI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組AFC、PI均高于治療前，RI均低于治療前，研究組AFC、PI均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

早發性卵巢功能不全是危害婦女身心健康的重要疾病，其病因復雜，包括年齡、不良的生活習慣、環境和心理、遺傳、免疫性、醫源性因素、個人孕產史等諸多因素，發病機制復雜，目前尚不十分明確，因此目前治療大多處于對癥支持治療階段，西醫主要以雌孕激素替代療法為主，但長期服用會帶來不同程度的副作用，導致子宮內膜增生、心臟疾病、乳腺癌、子宮內膜癌等病的風險增加[9-11]。而中醫治療具有整體調控、多系統、多環節、多靶點的特點，通過中醫學整體觀念，辨證論治，調節人體生殖機能，標本兼顧，臨床實驗表明已取得不錯的臨床療效，且其副作用小，并發癥少，病人易于接受，具備良好的發展前景[12]。

中醫古籍中并無“早發性卵巢功能不全”病名的記載，根據其臨床癥狀可歸屬于中醫“月經過少”“閉經”“經水早斷”“血枯”“血隔”“不孕癥”“經斷前后諸證”等范疇，辨證多以腎虛血瘀、脾腎陽虛、肝郁血瘀、血枯瘀阻等;其本質是脾腎虧虛，肝郁血瘀，是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能早衰[13-14]。故治療原則應補腎以益先天之精，加之活血化瘀，本研究選方為補腎活血湯。子午流注開穴法以《黃帝內經》中的“天人相應”為基礎，以陰陽五行學說為指導，進而引申到以氣血流注、按時取穴為針治的必要條件[15-17]。根據人體生物節律氣血運行與自然界循環相對應的關系，因時制宜，適時選穴，時空諧振，調和陰陽，糾正機體偏盛偏衰。子午流注穴位治療將機體視為一個整體，在特定的時間，通過相應的腧穴上的適宜刺激，借助機體內部縱橫的經絡聯系，多靶點、多環節進行調節，產生“牽一發而動全身”的整體調節效應，最終使機體恢復陰陽平衡，以期“補神固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發生的目的[18-20]。近年來主要運用于痛經等疼痛性疾病的治療中，取得了較好的治療效果，但其用于治療早發性卵巢功能不全的相關研究尚為空白，故本研究選用子午流注低頻穴位合并補腎活血方為被試因素，觀察其對早發性卵巢功能不全的療效情況。本研究結果顯示：對照組總有效率為75.00%，低于研究組的95.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組五心煩熱、失眠健忘、煩躁易怒、月經異常、性欲減退、陰道干澀評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示，經過子午流注低頻穴位輔助治療后，患者的不適癥狀得到了更為顯著的改善。

另外，本次研究對患者的性激素水平及卵巢的超聲學指標進行了觀察與研究，以有效研究本研究治療方案對患者卵巢功能的影響，其結果顯示，治療后，兩組AMH水平均高于治療前，FSH、LH、E2水平均低于治療前，且研究組AMH水平高于對照組，FSH、LH、E2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組AFC、PI均高于治療前，RI均低于治療前，研究組AFC、PI均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。其中AMH數值越高，代表卵子存量越多;而在早發性卵巢功能不全患者中，其FSH、LH、E2呈現異常升高;AFC代表的是卵巢的儲備功能指標，數量不足5，證明女性雙側卵巢中儲備的基礎竇狀卵泡數量少，卵巢功能不好;RI、PI反應卵巢間質動脈水平。故而本研究結果提示，子午流注低頻穴位聯合中藥方劑進行治療，在對患者的性激素水平及卵巢超聲學指標方面具有顯著的改善作用。

綜上所述，子午流注低頻穴位輔助治療早發性卵巢功能不全的效果較好，而且還可有效改善患者的相關癥狀與超聲學指標，調節患者的性激素水平，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-08-25） （本文編輯：張明瀾）