中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果觀察

王海松

【摘要】 目的：探究及觀察中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果。方法：選取2015年1月-2020年7月收治的92例膝關節骨折術后功能障礙患者為研究對象，將其按照隨機數字表分為常規鍛煉組（對照組）和中醫手法松解組（觀察組），每組46例。比較兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分、Berg量表評分、被動活動度及步態參數、疼痛程度（VAS評分）及并發癥發生率。結果：兩組治療前Lysholm膝關節功能評分、Berg量表評分、被動活動度及步態參數、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個月上述方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果較好，有助于改善患者的膝關節功能狀態及不適感，在本類患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 中醫手法松解 膝關節骨折 術后功能障礙

Observation on Application Effect of Manipulation Release of Traditional Chinese Medicine in Patients with Postoperative Dysfunction of Knee Fracture/WANG Haisong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture. Method： A total of 92 patients with postoperative dysfunction of knee fracture from January 2015 to July 2020 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into regular exercise group （the control group） and manipulation release of traditional Chinese medicine group （the observation group） according to the number table， 46 cases in each group. Then the Lysholm knee function score， Berg scale， passive mobility and gait parameters， pain degree （VAS score） before and after treatment， complication rates of two groups were compared. Result： The Lysholm knee function scores， Berg scale scores， passive mobility and gait parameters， VAS scores of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; and those items of the observation group treatment for 1， 3 and 6 months were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The complication rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： The application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture is better， and it is helpful to the improvement of functional status and discomfort of knee joint， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Manipulation release of traditional Chinese medicine Knee fracture Postoperative dysfunction

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jinghong， Yunnan Province， Jinghong 666100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.016

膝關節骨折患者膝關節功能狀態的改善是治療與評估的重點，而較多患者術后出現功能障礙的情況，嚴重影響患者的日常生活及生存質量，因此對膝關節骨折術后功能障礙患者進行治療的需求較高[1-2]。臨床中對于本類患者多采用常規功能鍛煉的方式進行干預，而近年來中醫治療方式用于本類術后功能障礙的研究不斷增多，其中中醫手法松解是較為常見的一類中醫治療干預方式[3-5]，但是其對本類患者治療干預效果的研究仍相對不足，包括對功能狀態、不適感及其他多方面的綜合改善作用極為匱乏。故本研究就中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果進行細致探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2020年7月的92例膝關節骨折術后功能障礙患者為研究對象。納入標準：均確診為膝關節骨折術后功能障礙;性別不限。排除標準：合并其他部位骨折;下肢手術史;認知障礙及精神病史;溝通障礙;切口未愈合和/或感染;合并多系統器官功能不全。將患者按照隨機數字表分為常規鍛煉組（對照組）和中醫手法松解組（觀察組），每組46例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規功能鍛煉及干預，主要為對患者進行針對性的健康訓練指導，指導患者進行膝關節功能方面的鍛煉，以膝關節的被動屈曲鍛煉為主，活動范圍以患者感受到輕微不適為宜，鍛煉3周后，進行肌力抗阻訓練，阻力采用逐步增加的方式進行。觀察組則在對照組的基礎上加用中醫手法松解治療，首先采用揉或揉捏的方式放松患者的股四頭肌、腘繩肌，每個部位的干預時間為2 min，并屈伸鍛煉膝關節，按照上下左右的順序推動髕骨，分離牽引膝關節，每次持續10 s;分別于屈曲及最大限度伸直膝關節的狀態下，前后滑動脛骨上端，以2～3次/min滑動，2 min/次，每周進行3次上述松解治療。兩組均持續治療6個月。

1.3 觀察指標與評價標準 統計及比較兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分、Berg量表評分、被動活動度及步態參數、疼痛程度（VAS評分）及并發癥發生率。（1）Lysholm膝關節功能評分：本標準是有效評估膝關節功能狀態的量表，其包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物等方面，評分范圍為0～100分，其中≥95分為優秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，<65分為較差[6]。（2）Berg量表：本標準是有效評估平衡功能狀態的量表，其包括14個評估條目，每個條目評分范圍為0～4分，總分為0～56分，其中0～20分為較差，21～40分為一般，41～56分為較好[7]。（3）被動活動度與步態參數：由兩名醫師嚴格按照相關標準進行膝關節被動活動度及步態參數的檢測，其中步態參數包括步速、步長及步頻。（4）VAS評分：是評估疼痛程度的有效量表，評分范圍為0～10分，評分越高疼痛感越強，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛感，4～6分為中度疼痛感，7～10分為重度疼痛感。（5）并發癥：包括皮膚過敏、頭暈及惡心。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男30例，女16例;年齡19～63歲，平均（38.1±7.9）歲;病程為1.0～6.0個月，平均（1.6±0.3）個月;功能障礙部位：左側20例，右側26例。觀察組，男29例，女17例;年齡20～64歲，平均（38.3±7.8）歲;病程1.0～6.5個月，平均（1.7±0.4）個月;功能障礙部位：左側19例，右側27例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后Lysholm膝關節功能比較 治療前，兩組Lysholm膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個月Lysholm膝關節功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Berg量表評分比較 治療前，兩組Berg量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個月Berg量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后被動活動度與步態參數比較 兩組治療前被動活動度與步態參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組的被動活動度與步態參數均持續改善，且觀察組治療1、3、6個月被動活動度與步態參數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療1、3、6個月VAS評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.211，P=0.646），見表5。

3 討論

膝關節骨折患者的術后并發癥中，關節功能障礙是其極為常見的一類情況，其不僅影響患者的行動及生活能力，且對生存質量及心理情緒狀態等多方面也有極為不良的影響，因此膝關節骨折術后功能障礙的防控與診治需求均較高。臨床相關研究顯示，膝關節骨折術后功能障礙患者Lysholm膝關節功能評分、關節被動活動度及步態參數是表現相對突出的異常項目[8-10]，同時其平衡能力受上述方面的影響，也相對較差，且隨著關節功能障礙情況的治療與改善，上述方面的評估結果均可隨之改善，因此是評估本類患者治療效果的重要參考指標。另外，VAS評分等作為在本類患者中評估結果相對較高的方面，其在患者活動過程中相對突出，說明本類患者的不適感情況較為明顯，也是亟待改善的方面[11-12]。臨床膝關節骨折術后功能障礙相關的研究中，功能鍛煉等是常見研究方面，但是其效果方面仍有較大的提升空間，尤其是對于患者關節功能的全面改善作用研究存在諸多不足，如對步態參數及平衡功能狀態的改善效果不佳，且相關研究不足，因此找到更為有效的治療干預方式極為必要[13]。近年來臨床中采用中醫治療方式改善本類患者膝關節功能的研究不斷增多，多數研究認為其在常規鍛煉的基礎上，對本類患者進行輔助治療干預[14-15]，有助于對局部攣縮、粘連及纖維化狀態的改善，但是其對患者上述平衡功能狀態、步態參數及VAS評分等方面的影響研究極為匱乏，導致本類治療干預方式的應用價值有待進一步探究。

本研究就中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果進行探究與觀察，結果顯示，加用中醫手法松解治療患者的臨床效果顯著優于常規鍛煉的患者，具體體現在治療后的Lysholm膝關節功能評分、Berg量表評分、被動活動度與步態參數、VAS評分等均持續改善，且均顯著優于常規鍛煉的患者，因此肯定了中醫手法松解治療在本類患者中的應用價值。分析中醫手法松解治療應用優勢突出的原因，可能與本類治療方式對于局部組織攣縮具有松解緩解作用[16-17]。中醫手法松解治療可有效改善異常的結構狀態，因此對改善關節功能狀態具有更為積極的作用[18-19]。同時中醫手法松解治療對改善局部微循環、神經功能狀態、關節功能的綜合效果較好[20-21]。因此較為全面地肯定了其臨床應用優勢。

綜上所述，中醫手法松解在膝關節骨折術后功能障礙中的應用效果較好，有助于改善患者的膝關節功能狀態及不適感，在本類患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2021-08-30） （本文編輯：程旭然）