盆底磁刺激聯合腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊治療中盆腔缺陷的效果觀察

羅林 柳鵬 洪瑩 張瑩瑩 郝君 李蕾

【摘要】 目的：觀察盆底磁刺激聯合腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊（HUS）治療中盆腔缺陷的效果。方法：選取2018年1月-2021年1月鄭州大學第三附屬醫院盆底重建病區收治的68例中盆腔缺陷患者，按照治療方法將其分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組采用盆底磁刺激聯合腹腔鏡下HUS，對照組采用腹腔鏡下HUS。比較兩組圍手術期指標、術后并發癥發生情況、POP-Q指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值、PFDI-20評分、PFIQ-7評分及盆底肌力。結果：治療后，兩組POP-Q指示點（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組POP-Q各指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷效果可靠，聯合盆底磁刺激可以顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 高位骶韌帶懸吊 盆底磁刺激 中盆腔缺陷

Observation on the Effect of Pelvic Floor Magnetic Stimulation Combined with Laparoscopic High Uterosacral Ligament Suspension in the Treatment of Middle Pelvic Defects/LUO Lin， LIU Peng， HONG Ying， ZHANG Yingying， HAO Jun， LI Lei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -140

[Abstract] Objective： To observe the effect of pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic high uterosacral ligament suspension （HUS） in the treatment of middle pelvic defects. Method： A total of 68 patients with middle pelvic defects admitted to the pelvic floor reconstruction ward of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2018 to January 2021 were selected， which were divided into control group and observation group according to treatment method， with 34 cases in each group. The observation group received pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic HUS， and the control group received laparoscopic HUS. Perioperative indicators， postoperative complications， POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap， Bp）， PFDI-20 score， PFIQ-7 score and pelvic floor muscle strength were compared between two groups. Result： After treatment， the measured values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Ap， Bp） in both groups were better than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， there were no significant differences in the measurement values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap and Bp） between two groups （P>0.05）; after treatment， PFDI-20 scores， PFIQ-7 scores and muscle fiber strength of class Ⅰ and Ⅱ in both groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic HUS has a reliable curative effect in the treatment of middle pelvic defects， combining with pelvic floor magnetic stimulation can significantly improve the therapeutic effect， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] High uterosacral ligament suspension Pelvic floor magnetic stimulation Middle pelvic defects

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.033

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指一種或多種陰道前壁、后壁、子宮（子宮頸）或陰道頂端（子宮切除術后的陰道穹窿）的下降[1]。POP是一種不會對生命造成威脅的疾病，但會導致自信心的下降，給身體帶來負面影響[2]。中盆腔缺陷是其中較為常見的一種。治療中盆腔缺陷主要包括手術和盆底康復治療。手術方法有很多種，但婦科醫生一直面臨著預防術后復發及并發癥發生的難題。高位骶韌帶懸吊（high uterosacral ligament suspension，HUS）相比其他術式治療中盆腔缺陷的最大優勢是使用自體組織，避免術后出現網片暴露及侵蝕等問題。盆底磁刺激作為一種盆底康復治療，可以增強治療效果，改善POP的程度[3-4]。本文探討盆底磁刺激聯合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月鄭州大學第三附屬醫院盆底重建病區收治的68例中盆腔缺陷患者。納入標準：（1）POP-Q評分在Ⅱ度及以上;（2）POP-Q評分指示點C點均≥Ba點或Bp點。排除標準：（1）曾因POP實施手術;（2）合并泌尿或生殖系統惡性腫瘤;（3）嚴重內科合并癥;（4）不愿配合，不能完成隨訪。按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組34例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組行腹腔鏡下HUS，觀察組行盆底磁刺激聯合腹腔鏡下HUS。觀察組術前給予磁刺激治療，患者排空膀胱后，按照正確的姿勢坐在磁刺激治療椅，選擇POP模式，調至患者耐受的刺激強度，每次治療時長為20 min?；颊叩哪褪軓姸瓤呻S著療程不斷增強，故每次治療前可調至上次的治療強度或在上次治療強度的基礎上稍微往上增加。若患者對此次治療強度不耐受，可適當將強度降低，每周3次，持續1個月。所有患者于術前3 d開始給予復方黃柏液坐浴及陰道灌洗上藥，同時對于絕經者給予陰道涂抹結合雌激素乳膏。術前1晚，給予灌腸清潔腸道。術前8 h禁水，12 h禁食。全部采取全身麻醉。68例全部由同一主任醫師主刀完成。所有患者均無保留子宮。腹腔鏡下于骶韌帶外側切開闊韌帶，不可吸收線間斷自右側骶韌帶沿直腸漿膜層至左側骶韌帶（2層），依次打結，用不可吸收縫線折疊縫合高位骶韌帶至陰道殘端。膀胱鏡確認輸尿管通暢。術中包括子宮切除、陰道前后壁修補、尿道中段無張力懸吊均行陰式操作。術后均指導兩組患者進行正確的盆底功能鍛煉，150～200次/d，并長期堅持。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組圍手術期各項指標和術后并發癥發生情況，圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、尿管保留時間、術后住院天數。（2）比較兩組治療前后的POP定量分期法（POP-Q）各指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ba、Bp）測量值。以處女膜平行為0，負值表示位于處女膜以上，正值表示位于處女膜以下。（3）比較兩組治療前后生活質量，采用盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）、盆底功能障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）進行評估。兩問卷均有20個條目，范圍均為0～300分，分數越高表示生活質量越差。（4）比較兩組治療前后盆底肌力情況，測量盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，肌力均為0～Ⅴ級，分別對應0～5分，值越大表示肌力越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標、術后并發癥發生情況比較 所有手術均無損傷輸尿管、膀胱、直腸。兩組手術時間、術中出血量、尿管保留時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后均出現1例拔除尿管后出現殘余尿量>150 mL，都再次插上尿管，觀察組于術后7 d拔出尿管，對照組在術后10 d拔出尿管。對照組術后出現1例雙下肢小腿肌間靜脈血栓，并于出院前治愈。兩組術后并無其他不適。兩組術后尿潴留、血栓發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后POP-Q各指示點測量值比較 治療前，兩組POP-Q各指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組POP-Q指示點（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組POP-Q指示點Tvl測量值與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組POP-Q各指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

在臨床上，中盆腔缺陷常伴隨著陰道前、后壁的膨出。頂端的修復在一定程度可以對其他部位膨出起到改善作用。POP好發于60～69歲，是中老年女性疾病，發病率為3%～6%[5]。中盆腔缺陷包括子宮脫垂和陰道穹窿脫垂。1.5%女性出現子宮脫垂[6]，子宮切除術后，6%～12%患者會出現穹窿脫垂[7-8]。盆底磁刺激是一種非侵入性、無痛、方便、實用的盆底康復治療[9-10]，通過磁場作用于盆底神經，引起神經所控制的肌肉收縮[11-12]。盆底磁刺激治療效果可靠，呂小娟等[13]及Galloway等[14]分別研究治療POP和尿失禁，生活質量及盆底肌力方面均有明顯的改善。近年來，醫學的不斷發展，網片逐漸替代自身組織。但研究報道，使用網片治療POP時，網片暴露成為最常見的并發癥，發生率為4%～19%。而且，在手術后6周內就有暴露可能[15]。與使用網片相比，自身組織手術具有更好或相似的結果，并發癥更少[16]。在組織學基礎上，大量平滑肌細胞的存在可以提供足夠的骨盆支撐，并且子宮骶韌帶作為支撐結構與其他天然結構（如圓韌帶或闊韌帶）相比，在低變形或高變形時都具有更好的硬度[17-18]。HUS治療中盆腔缺陷手術成功率高及術后生活質量改善顯著，張坤等[19]及張迎輝等[20]研究分別對HUS短期和長期治療效果給予充分證實。

本研究探討盆底磁刺激聯合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷的效果。本研究中，觀察組術后住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明盆底磁刺激可能對患者術后恢復起到促進作用。治療后，兩組POP-Q指示點（Aa、Ba、C、Ap、Bp）測量值均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），證實腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷療效可靠。治療后，兩組POP-Q各指示點（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）測量值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明盆底磁刺激的優勢并未顯現出來，但呂小娟等[13]研究表示盆底磁刺激對脫垂程度有改善效果。所以應加長隨訪時間，等待進一步觀察。本研究發現，治療后，兩組PFDI-20評分、PFIQ-7評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），證實腹腔鏡下HUS可改善患者生活質量，若聯合盆底磁刺激將對患者的生活質量改善更顯著。無論是Ⅰ類還是Ⅱ類肌纖維肌力，治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。再次證實了盆底磁刺激可以提升盆底肌力。

綜上所述，腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷對患者生活質量、POP-Q評分、盆底肌力均有改善作用。盆底磁刺激聯合腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷比單一腹腔鏡下HUS治療效果更顯著。腹腔鏡下HUS治療中盆腔缺陷效果可靠，聯合盆底磁刺激可以顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-02） （本文編輯：張明瀾）