透明細胞丘疹病二例

李 娜，陳鳳鳴，王 雷

臨床資料

例1，患兒，女，2歲。下腹點狀白斑1年。1年前，患兒下腹部出現白色斑點，逐漸增多，未治療，無不適?；純杭易逯袩o類似患者。體格檢查：一般情況可，系統檢查無異常。皮膚科情況：下腹部、雙側腹股溝可見多發對稱分布的直徑2～5 mm的白色斑疹，邊界清楚，表面光滑無破潰（圖1a）。Wood燈檢查：未見瓷白色熒光。

例2，患兒，女，2歲。下腹部白斑漸增多1年。1年前，無明顯誘因患兒下腹部出現點滴狀色素減退斑，后逐漸累及雙側腋窩、雙側腹股溝，無明顯自覺癥狀。曾按“色素減退斑”給予維生素類藥物治療，無好轉?；純杭易逯袩o類似患者。皮膚科情況：雙側腋窩、下腹部、雙側腹股溝多發對稱分布的圓形、類圓形直徑約3 mm的白色斑疹，邊界清楚（圖1b，1c）。

圖1 透明細胞丘疹病患兒下腹部、腋窩皮損

兩例患兒的白斑處組織病理檢查均表現為：角質層網籃狀角化，表皮輕度不規則增生，表皮內可見透明細胞，主要位于基底層，細胞體積較正常角質形成細胞大，胞質豐富、淡染，胞核圓形，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤（圖2a）。免疫組化示：透明細胞表達細胞角蛋白7（cytokeratin，CK7）（圖2b）、上皮細胞膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）（圖2c）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）（圖2d），不表達S-100。PAS染色顯示透明細胞胞質陽性（圖3a）；Melan-A染色示表皮內黑素細胞數量大致正常。彈性纖維染色示真皮彈性纖維大致正常；Masson-Fontana染色示表皮基底層色素減少（圖3b）。診斷：透明細胞丘疹病。診斷明確后未予治療，兩例患兒均在隨訪中，截止發稿時止，隨訪2年皮損未見明顯增多。

圖2 透明細胞丘疹病患兒皮損組織病理及免疫組化染色

圖3 透明細胞丘疹病患兒皮損組織病理特殊染色

討論

透明細胞丘疹病是一種少見的、良性的、有自限性的色素減退性皮膚病[1]，由Kuo 等[2]于1987年首

次報道。國內目前僅有3篇報道[3-5]。多發生于2歲以前[6]，僅有1例發生于成人的報道[7]，女性多見。臨床表現為無癥狀的多發的、白色的扁平斑疹或丘疹，直徑2～10 mm。皮損主要位于下腹部，多對稱分布，部分患者可累及腋窩、腰背部、腹股溝、四肢及肩部等。本文患兒與既往文獻報道類似，均為女性，且發病年齡均在2歲以前。皮損對稱分布，主要位于下腹部及雙側腹股溝，1例患兒同時累及腋窩。

組織病理學檢查有助于透明細胞丘疹病的診斷，表現為表皮基底層大的透明細胞，細胞無異形性，多散在分布。與周圍的正常角質形成細胞相比，透明細胞體積較大，胞質豐富、透明，胞核呈圓形或橢圓形[6]。免疫組化染色示透明細胞表達CK7、CEA及EMA，不表達朗格漢斯細胞標志及黑素細胞標志CD1a及S-100[1]。此外PAS染色及阿新蘭染色也可陽性[6]。透明細胞丘疹病臨床上需要與丘疹性彈力纖維溶解癥、扁平疣、白癜風及特發性點狀色素減退癥相鑒別[8]?；颊叩陌l病年齡及獨特的臨床表現有助于診斷。此外，上述疾病組織病理改變不同，丘疹性彈性纖維溶解癥彈性纖維染色可見真皮淺層彈性纖維明顯減少；扁平疣組織病理示表皮寬幅增生，顆粒層可見挖空細胞；白癜風免疫組化Melan-A染色示表皮黑素細胞數量顯著減少甚至消失；特發性點狀色素減退癥多發生于30歲以上人群，組織病理上表皮內無透明細胞。本病組織病理上需要與乳房外Paget病、Paget樣鱗狀細胞癌及Paget樣黑素瘤相鑒別。上述3種疾病組織病理上均可見細胞異形性。

透明細胞丘疹病發病機制尚不明確，多數學者認為透明細胞起源于外泌汗腺導管的細胞[1]。此外透明細胞丘疹病發生色素改變的機制也尚不明確，但如本研究所見，Melan-A染色示表皮內黑素細胞數量大致正常，而Masson-Fontana染色示表皮基底層色素減少，可能與黑素生成能力下降有關，而不是黑素細胞數量減少所致的色素減退[1]。

本病屬于良性病變，目前尚無惡變的報道，且隨著時間的推移，大部分患者皮損可自發消退[1,9]，故臨床診斷明確后毋需治療。