探究預見性護理對降低腦卒中后繼發性癲癇發作及神經功能恢復的效果

李順意

【關鍵詞】繼發性癲癇;預見性護理;神經功能;腦卒中;并發癥;生活質量

臨床中，腦卒中又稱之為中風、腦血管意外是急性腦血管疾病中非常常見的一種，是因為腦組織由于腦血管破裂出血或者腦血管出現阻塞而出現了供血不足的情況，進而發生了腦組織損傷壞死的一種疾病[1]。在過去的研究報道中，在我國居民死亡病因中，腦卒中位居首位[2]。腦卒中患者常存在語言障礙、偏盲、肢體運動障礙等神經功能嚴重受損的癥狀，某些患者會存在一定程度的心理疾病，乃至出現繼發癲癇。癲癇是腦卒中并發癥中比較常見的一種，若反復出現則可能引起腦梗死或大面積腦出血，對患者恢復神經功能存在嚴重影響，同時該病出現時會劇烈的抽動肌肉，從而發生肌肉溶解性腎病，甚至發生腎衰竭等并發癥[3]。對臨床工作者而言，近幾年腦卒中的發病率越來越高，從而對其護理以及治療能力的要求也越來越高。有研究表示[4]，通過對腦卒中患者實施預見性護理可有效降低繼發癲癇的發生率，促進其神經功能的恢復，效果顯著。所以，本研究對114例腦卒中患者采取不同的干預措施，其中實施預見性護理的觀察組效果更加理想，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2021年1月18日至12月31日本院114例腦卒中患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各57例。對照組男30例，女27例，年齡53～82（68.42±5.41）歲;觀察組男28例，女29例，年齡54～83（69.03±4.68）歲，兩組資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）本研究經過MRI、CT等檢查確診為腦卒中;（2）自愿參與研究;（3）簽署同意書;（4）無既往癲癇病史;（5）符合中國急性缺血性那卒中診治指南;（6）性別不限;（7）18歲≤年齡<80歲。

排除標準：（1）精神疾病者;（2）免疫系統疾病者;（3）嚴重心血管疾病者;（4）循環衰竭者;（5）呼吸衰竭者;（6）心理疾病者;（7）認知障礙者;（8）溝通障礙者;（9）妊娠期者;（10）哺乳期者;（11）意識障礙者。

1.2方法

對照組行常規護理，具體包括：（1）護理人員幫助患者實施顱腦CT、MRI等有關檢查;（2）對患者實施健康教育，為其講解腦卒中發病原因以及治療方法等;（3）對患者實施用藥指導，同時為其介紹遵醫囑用藥的必要性以及重要性。

觀察組行預見性護理，具體包括：（1）對患者生命體征密切注意，同時對其血糖及血壓值定時監測，若發現水平異常則告訴醫師，同時積極配合處置;（2）對患者肢體功能、皮膚、意識狀態、神經反應、循環系統、呼吸系統等全面評估，并細致記錄;（3）合理調節室內溫濕度，定時通風，保證室內空氣良好;（4）患者在發病2天內需要禁食，采取鼻飼法進行腸內營養，重視體位的擺放，防止發生吸入性肺炎和誤吸，若患者處在清醒狀態可協助其實施呼吸訓練，防止肺部出現感染情況;（5）昏迷者應該對其肌肉經常按摩而防止肌肉出現萎縮，對其采取被動運動，首先運動健側，再運動患側，從大關節至小關節，運動幅度則是從小幅度至大幅度;如果患者存在清晰的神志需要進行康復鍛煉，實施床椅轉移鍛煉，在其情況好轉后實施上下樓梯、步行、站立等鍛煉，同時在拐杖或助理矯正器的幫助下實施穿衣、大小便、吃飯等日常訓練;（6）該類患者長時間臥床出現褥瘡的風險較高，需告知家屬經常幫助其擦拭身體并翻身;（7）長時間臥床患者上廁所不方便而增加了尿路感染風險以及排尿不暢狀況，所以護理人員在日常護理患者過程中需要對其排尿狀況密切注意，同時使患者學會如何利用按摩或熱敷的方式處理腹部，利于其排尿，同時保證其外陰和尿道口干燥衛生和清潔;（8）在治療期間，腦卒中患者常常會存在一定程度的負面情緒，所以，護理人員積極對其實施心理護理，對其實施語言和肢體鼓勵，同時利用簡單明了的詞語交流預后、治療措施和病情等，積極調整心態而建立治療信心，促進依從性提升;同時對于置管患者需要妥善固定其導管而避免出現脫管;且長期臥床者首次下床需要在其站立幾分鐘后再行走，避免跌倒;患者臥床休息過程中需要展開兩側護欄而避免墜床。

1.3觀察指標

（1）繼發性癲癇情況包括皮質區、基底節區、小腦、丘腦及腦室、蛛網膜下腔。（2）神經功能恢復情況，利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者視野、凝視、意識水平等項目12個，分數越高表示其視野、意識等受損程度越嚴重;利用巴氏指數（Barthel，BI）[6]評價，包括10個項目，如上下樓梯平地行走以及穿衣等，分數越低表示其功能越差。（3）生活質量，利用世界衛生組織生存質量簡易測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評價患者的生活質量，包括社會關系、生理健康以及心理健康等，最高分100分，生活質量隨著WHOQOL-BREF評分的增加而升高。（4）并發癥，肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成。（5）不良事件，墜床、脫管、跌倒。（6）護理滿意度，自制護理滿意度調查表，20小題，每題1分，滿意為16～20分，一般滿意為11～15分，不滿意為0～10分。

1.4統計學處理

利用SPSS23.0軟件對本研究中的全部數據進行分析。其中繼發性癲癇發生率、并發癥發生率、護理滿意度以及不良事件均用[n（%）]表示，利用χ2進行檢驗;BI評分、NIHSS評分以及生活質量評分均用（x—±s）表示，利用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1繼發性癲癇對比

兩組繼發性癲癇發生率組間對比無差異（P<0.05），見表1。

2.2神經功能恢復情況對比

干預前，兩組評分對比無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組評分對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3生活質量評分

兩組患者WHOQOL-BREF評分對比有差異（P<0.05），見表3。

2.4并發癥對比

兩組并發癥發生率對比差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5不良事件對比

兩組不良事件發生率對比差異顯著（P<0.05），見表5。

2.6護理滿意度對比

兩組護理滿意度組間對比對比差異（P<0.05），見表6。

3討論

腦卒中是高致殘率、高致死率、高發病率的一種并，該病對人們健康存在嚴重威脅[8]。腦卒中繼發性癲癇以及損傷神經功能是該病并發癥中比較多見的兩種，其中繼發性癲癇在使腦水腫加重的同時使病死率和致殘率增加，并且發作癲癇會增加意外或外傷的發生率，該病還存在伴隨終生的可能[9]。腦卒中會損害患者神經功能，其情感、認知等都存在功能障礙的可能，嚴重影響患者及其家庭，加重其負擔。有研究表示[10-11]，腦卒中患者采取預見性護理后，其發生繼發性癲癇的風險顯著降低，同時神經功能恢復良好。

預見性護理為護理理念中比較新穎的一種，是根據患者的具體狀況、過去的工作經驗以及有利的文獻結果作為依據，從而制定出符合患者實際情況的干預措施，更滿足患者的心理以及生理需求，同時常規護理相比，其存在一定的前瞻性，將潛在的危險因素有效預防，從而降低了患者出現癲癇以及不良事件等的風險，讓患者盡快的恢復健康而回歸社會。

本研究中，觀察組患者實施預見性護理，顯著降低了患者繼發性癲癇發生率，可能是該病的發生率的高低同患者神經功能恢復情況存在密切關系，本研究中護理人員對患者實施肢體功能鍛煉，同時采取按摩肌肉等護理措施，刺激了患者神經功能的恢復，從而降低了繼發性癲癇的發生率。且在本研究中，觀察組患者神經功能恢復情況、生活質量評分、護理滿意度均優于對照組，說明預見性護理可促進神經功能恢復，該護理中通過對患者采取循序漸進的康復鍛煉，便于其恢復神經功能，從而改善其肢體功能，最終提升患者生活質量。同時在蔣燕萍等[12]研究中共選取了118例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為了觀察組59例和對照組59例，全部實施神經內科常規藥物治療后分別采取了預見性護理、神經內科常規護理，結果顯示，觀察組繼發性癲癇發生率為6.80%，明顯低于對照組16.70%，且在治療后觀察組NIHSS評分（8.13±2.35）分明顯低于對照組（11.16±2.57）分。在本研究中，觀察組繼發性癲癇發生率同樣低于對照組，且NIHSS評分顯著低于對照組，同上述研究結果相近，進一步說明預見性護理可有效降低繼發性癲癇的發生率，同時改善患者神經功能缺損情況。

觀察組并發癥發生率以及不良事件發生率均低于對照組，說明預見性護理可有效降低患者出現不良事件以及并發癥發生率，預見性護理的觀點是先預防，再進行治療，從而使并發癥發生率顯著降低。并且在預見性護理期間首先進行評估，對患者整體狀況評估，將隱藏在患者中的各項危險潛在因素找到，后結合已知危險因素而制定針對性的干預措施，如針對吞咽功能障礙者采用鼻腸管或鼻胃管對其實施腸內營養支持，避免其出現低蛋白癥、營養不良等情況;對于存在肺部感染患者，病房定時通風，保持適合的溫濕度，定時對其采取拍背和翻身，并采取霧化吸入以及抗生素等有關治療措施;針對可能發生心理障礙者讓家屬積極通氣交流，醫護人員則是將治療方案和目的等為患者講解，降低擔憂等不良情緒，都獲得了顯著效果，繼而降低或避免發生并發癥的風險。且對于可能出現的不良事件采取針對性的干預措施，如告知患者長時間臥床后下床需要站立一會后再行走、有效固定導管、展開床兩側護欄等，從而使不良事件發生率有效降低，保證患者安全[13]。

總而言之，腦卒中患者實施預見性護理可使其繼發性癲癇發生率顯著降低，同時神經功能恢復良好，且并發癥以及不良事件發生率顯著減少，改善患者生活質量，價值較高。