中醫耳穴護理聯合綜合護理對產后抑郁患者的干預效果分析

劉翠麗

摘? 要：目的? 分析中醫耳穴護理與綜合護理在產后抑郁產婦中應用價值。方法? 選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區第二中醫醫院收治的62例產后抑郁患者為研究對象，通過隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組31例。研究組采用中醫耳穴護理與綜合護理;對照組采用常規護理。比較兩組負性情緒評分、產后抑郁量表評分、睡眠質量評分、生活質量評分、嬰兒照護能力評分及產婦滿意度差異。結果? 研究組療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產后抑郁量表（EPDS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量量表（GQOLI-74）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組嬰兒照護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 產后抑郁產婦采取中醫耳穴護理與綜合護理，可改善心態，減輕抑郁程度，還可增強嬰兒照護能力，提升自身睡眠質量與生活質量，護理滿意度較高。

關鍵詞：產后抑郁;綜合護理;中醫耳穴護理;護理效果

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

心境障礙類疾病中，抑郁癥較為常見，存在一定致殘率、自殺率。結合臨床實踐分析，女性抑郁癥患者多于男性，尤其圍產期女性，發生抑郁癥風險更高[1]。雖妊娠、分娩是女性正常生理過程，但受心理、社會多因素影響，可致女性情緒波動，進而引發產后抑郁[2]。發生產后抑郁后，產婦典型癥狀為焦慮、失眠、哭泣，甚至引發頭痛，大部分產婦無需特殊治療，但部分嚴重抑郁者，可能出現自殺傾向，影響產婦精神健康及生活質量，還可影響嬰幼兒正常生長發育[3]。目前臨床多采用心理疏導、音樂治療、藥物治療及其他輔助方案治療，效果各異。常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯米帕明、5-HT再攝取抑制劑、5-NE再攝取抑制劑等，但單純藥物控制整體效果不佳，且長期用藥可能對產婦及嬰幼兒產生不良反應，不利于產婦預后[4]。因此，臨床嘗試對產后抑郁產婦開展護理干預，以改善其精神狀態，增強產婦生活質量，但常規護理難以滿足圍產期女性護理需求，限制了護理效果[5]。近年來，中醫耳穴護理逐漸用于產后抑郁護理中，具有健脾、疏肝、解郁、利肺之效，聯合綜合護理，可輔助產婦減輕不適感，增強產婦生活質量。本研究選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區第二中醫醫院收治的62例產后抑郁產婦作為研究對象，探究中醫耳穴護理與綜合護理價值，現匯報如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區第二中醫醫院收治的62例產后抑郁患者為研究對象，通過隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組31例。研究組患者年齡24～38歲，平均年齡（30.18±2.14）歲，初產婦21例，經產婦10例。對照組患者年齡25～39歲，平均年齡（30.21±2.19）歲，其中初產婦22例，經產婦9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究已獲取青島市黃島區第二中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《抑郁癥診療指南》中抑郁癥診斷標準[6];②年齡20～40歲。

排除標準：①伴產前精神病史者;②伴器質性病變者;③伴重度窒息者;④新生兒畸形。

1.3? 方法

研究組采用中醫耳穴護理與綜合護理。①常規干預：產婦分娩后，為其講解恢復知識，監測產婦身體變化，確定針對性干預方案;叮囑產婦絕對臥床休息，建議取去枕平臥位，頭部偏向一側，同時創建靜脈通道，必要時為產婦輸血，以維持血容量正常。②認知干預：結合產婦產后抑郁程度，以通俗語言為產婦講解產后抑郁誘因、危害與診治方案，同時為產婦例舉過往產后抑郁癥治愈病例，使產婦正確面對產后抑郁，鼓勵、支持產婦，使其度過抑郁階段。③支持干預：部分女性分娩、育兒經驗匱乏。因此，護理期間還需重點講解新生兒喂養方法與護理方案，鼓勵產婦母乳喂養;叮囑產婦多接觸新生兒，增加母嬰感情;對于部分剖宮產、會陰側切者，護理人員需結合產婦心理狀態，從專業角度為母嬰提供照顧，以增強產婦信任感。④家庭干預：多與產婦家屬溝通，叮囑家屬多關心、理解、支持產婦;定期對產婦開展治療性會談。⑤情志干預：轉移法，結合產婦愛好，鼓勵產婦觀看書籍或電視節目，1次/d，30 min/次，還可鼓勵產婦積極參與家庭活動與社會活動;⑥用藥干預：叮囑產婦遵醫囑用藥，告知用藥方案、用藥劑量、不良反應及療效等，對于產婦內心疑慮，開展針對性解答。⑦呼吸道護理：維持產婦呼吸順暢。⑧生活干預：叮囑家屬做好產婦衛生護理，定期更換衣物、被褥，保障產婦休息環境舒適。⑨中醫耳穴護理：產婦完成分娩后，確定是否存在出血，并結合肝、膽、脾、胃在耳穴上對應穴位，利用推拿、針刺、貼藥等中醫特色療法刺激上述穴位，以調和臟腑，發揮排除瘀血作用。治療期間，還需為產婦進行按摩，可指導產婦自行操作，每次按摩10～15 min，產婦出現局部酸麻、熱脹感后停止。

對照組常規護理。①產后干預：完成分娩后，盡早安排母嬰接觸，指導產婦正確喂養。②安撫產婦情緒：分娩后產婦情緒易波動，因此，需保障病房空氣清新，為產婦創建和諧、溫馨的修養環境;還可播放柔和音樂，使產婦舒緩負性情緒;產后盡早安排母乳喂養，并叮囑家屬輪流照看嬰兒，以保障產婦休息;將抑郁癥產婦安排在安靜、舒適病房修養，為產婦普及母乳喂養經驗及照顧嬰兒經驗，保障產婦維持積極心態;發現產婦出現情緒波動，盡早開展心理疏導，以減輕負性情緒影響;家庭對產婦心理情緒影響較大，尤其丈夫關愛程度，直接影響著產婦情緒變化。因此，護理人員需引導丈夫多與產婦聊天，以舒緩產婦情緒，降低產婦抑郁風險。

1.4? 觀察指標

①療效指標：顯效為護理干預后，思維遲鈍、情緒低落、語言減少等抑郁癥癥狀消失，患者可積極配合后續治療，且對周圍人或事物興趣提升、體質量增加、睡眠質量改善;有效為上述抑郁癥癥狀改善，體質量未繼續降低，且能夠自行入睡;無效為上述抑郁癥狀加重，體質量持續降低，無法正常入睡。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②兩組護理前后焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）指標差異，兩種量表分界值均為50分，超過50分即存在焦慮、抑郁癥狀，分數越高，癥狀越嚴重。

③兩組護理前后愛丁堡產后抑郁癥量表（EPDS）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）差異，其中EPDS分界值為12分，超過12分即存在產后抑郁，PSQI滿分21分，得分高，睡眠質量差。

④兩組護理前后生活質量綜合問卷（GQOLI-74）評分差異，各項總分均60分，得分高，生活質量佳。

⑤兩組護理前后產婦嬰兒照護能力評分，以青島市黃島區第二中醫醫院自制量表評估，包括日常照護，嬰兒動作、語言、認知指導，異常情況處理等，滿分100分，得分高，照護能力強。

⑥兩組護理滿意度差異，以青島市黃島區第二中醫醫院自制量表評估，滿分100分，高于80分為滿意、40～79分為基本滿意、低于40分為不滿意，滿意率=（總滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效比較

研究組療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心理狀態評分比較

護理后，研究組產婦SAS、SDS分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組EPDS與PSQI評分比較

研究組護理后，產婦EPDS、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組GQOLI-74評分比較

研究組護理后，產婦心理功能、社會功能、軀體功能與物質生活等各項GQOLI-74評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組嬰兒照護能力評分比較

研究組護理后，產婦嬰兒照護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組護理滿意度比較

研究組護理后，產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

產后心理疾病中，產后抑郁較常見，可影響母體食欲，降低產婦睡眠質量，影響嬰兒身體發育，且過度抑郁癥狀，可影響產婦正常生活、工作，甚至誘發各項產后并發癥，常規護理效果不佳，可通過中醫耳穴護理與綜合護理聯合，改善產婦預后。近年來，我國產后焦慮、抑郁發病風險逐年提升，常于分娩數日至分娩6周內發病，在產褥期疾病中較常見。有報道顯示，不同區域產后抑郁癥發病風險不同，我國產后抑郁癥發病風險處于6.5%～43.12%，而國外處于8.8%～40%[7-8]。結合相關研究比較，女性發生產后抑郁后，可影響女性性生活質量，進而影響夫妻生活質量[9]。目前臨床治療產后抑郁分為心理干預、藥物干預兩種方案，以藥物干預為主，但由于分娩后女性生理狀態特殊，如何合理應用抗抑郁藥物仍存在一定爭議。結合臨床實踐，產后抑郁誘因眾多，主要與產婦消極認知有關，家庭支持少也可增加產后抑郁風險[10]。經合理護理干預，可減輕產婦負性認知，促使產婦更好的適應角色變化，進而改善產婦抑郁癥狀。袁坤等[11]研究中，相比常規護理，分析中醫耳穴護理聯合綜合護理用于產后抑郁癥患者中護理價值，發現耳穴護理聯合綜合護理能夠提升產婦生活質量，改善產婦抑郁狀態。

結合中醫理論分析，早在西漢時，就有中醫學者利用耳穴治療疾病[12]。人體耳廓周圍存在十二經脈，具有六條陽經，分布在耳周、耳中位置，且陽經與陰經相對應，部分經脈絡連接腧穴，部分結合陽經上達于耳?？梢娛浢}與腧穴關系密切。結合西醫理論分析，人體耳廓組織內存在迷走神經耳支，其中舌咽-迷走神經感覺纖維對應耳甲內臟，可見耳穴可調節內臟功能。受現代工作壓力大、生活節奏快影響，可致脾胃運化紊亂、臟腑氣機失衡，尤其產婦剛分娩后體虛、氣郁，更易進展為病理狀態，致氣血雙虛、肝郁氣滯，若未積極調理，可影響產婦產后情緒。中醫經貼藥、點刺及按摩方式刺激耳穴經絡，可達安神健脾、寧心養血、滋養肝腎、疏肝理氣之效，進而恢復產婦內臟功能，舒緩負性情緒。

本文采取綜合護理與中醫耳穴護理為產婦開展產后護理，結合本文數據分析，研究組療效高于對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，中醫認為耳不但是人體聽覺器官，也是機體臟腑器官全息圖，且中醫利用耳廓診治、預防疾病歷史悠久。因此，加強耳穴護理，可取得治療疾病目的。中醫學者認為，產后抑郁癥與女性分娩期間失血過多有關，通過耳穴護理調節對應臟腑功能，可取得調和氣血、舒經絡通之效，進而消除抑郁癥狀，提升療效[13-14]。研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，統合護理干預可輔助產婦了解自身身心變化，輔助產婦做好角色轉變的心理準備，使其認同自身母親角色，進而減輕恐懼感，聯合中醫耳穴護理，可進一步改善產婦抑郁狀態。研究組護理后，產婦EPDS、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，綜合護理期間，護理人員充分了解產婦心理、生理護理需求，同時開展家庭護理，叮囑家庭成員為產婦提供情感支持，可減輕產婦壓力。研究組產婦嬰兒照護能力評分及產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理中融入中醫情志護理可提升抑郁癥控制效果，護理人員利用自身語言、行為影響產婦情緒，可減輕產婦憂慮感，增強其克服疾病的信心，通過移情法可轉移產婦負性情緒，使其積極面對產后抑郁，進而提升產婦滿意度。

綜上所述，對產后抑郁產婦采取中醫耳穴護理與綜合護理干預，療效顯著，可改善產婦抑郁情緒，增強其生活質量，還可提升產婦嬰兒照護能力，且護理滿意度較高，可在臨床應用。

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