對比分析半髖關節與全髖關節置換治療創傷性股骨頸骨折的效果差異

陳鵬宇

摘要：目的：分析全髖與半髖關節置換術治療創傷性股骨頸骨折的臨床效果比照。方法：選擇我院2021年1月-2022年1月創傷性股骨頸骨折患者共48例，數字表隨機分2組每組24例，半髖組的患者給予半髖關節置換術治療，全髖組給予全髖關節置換術。比較兩組手術指標、治療前后患者SF-36評分、Harris得分、并發癥發生率。結果：全髖組術中總流血量、手術耗時高于半髖組，P<0.05。而兩組住院總時長無顯著差異，P>0.05。治療后患者SF-36評分、Harris得分高于半髖組，并發癥發生率高于半髖組，P<0.05。結論：半髖關節置換術雖然對創傷性股骨頸骨折的傷害要小，但術后出血少，并發癥少，操作也比全髖置換容易，所以手術時間也更短，但是全髖關節置換可以提高髖關節的功能，提高病人的整體生活質量，所以在治療的時候，要結合老年人的具體情況來選擇。

關鍵詞：全髖關節置換;半髖關節置換術;創傷性股骨頸骨折;臨床效果;比照

【中圖分類號】? R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

股骨頸骨折是從股骨下端到股骨頸部基部的一種骨折。根據骨折的位置，可以將其分為兩種類型：囊腔和囊外型。股骨頸骨折是一種常見的疾病，雖然有多種治療手段，但術后并發癥較多。老年人股骨頸骨折在老年人中比較常見，其發病與年齡相關。但老年人的身體狀況較差，經常出現骨質疏松、心臟、肺、腎等疾病，這就給他們的診斷帶來了一定的難度。因此，及時采取措施，減少并發癥，是改善病人生存質量的重要措施[1-2]。近年來，由于手術技術的發展，髖關節假體的使用日益廣泛。本研究分析了全髖與半髖關節置換術治療創傷性股骨頸骨折的臨床效果比照，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年1月-2022年1月創傷性股骨頸骨折患者共48例，數字表隨機分2組每組24例。其中，半髖組男15例，女9例，年齡61-78（65.41±2.42）歲。全髖組男13例，女11例，年齡63-78（65.12±2.12）歲。兩組資料可比。

1.2方法

全髖組給予全髖關節置換術。這一組病人接受了全髖關節置換術：采用持續的硬膜外或全身麻醉，選擇側臥位，手術切除了外側的闊筋膜張肌，分離臀大肌，切斷外旋肌，露出病人的關節囊，切開，再把截骨和股骨頭切除。切開外側、背面的關節囊，清除和拋光髖臼的表面，選擇合適的髖臼杯，并確定其放置位置為10～25度，外展40～45度，并將防后脫位的內襯固定。對股骨端進行擴髓，選擇合適的義齒，將其固定，然后進行復位，并進行止血。用消毒生理鹽水反復沖洗傷口，在病人的關節內側放置負壓引流導管，修復外側旋肌群及關節囊，并將切口一層一層的縫合。手術后1～2 d取出引流管，用抗生素治療，2周左右拆線。

半髖組采用半髖關節置換術：麻醉方式、體位、入路方式、術前準備等都與觀察組一樣，不同之處是：術中不磨除髖臼，僅對其軟組織進行處理，植入后再進行復位。在術中，關節腔的清洗、術后的抗感染、引流術的處理都與觀察組的情況基本相同。

1.3觀察指標

比較兩組手術指標、治療前后患者SF-36評分、Harris得分、并發癥發生率。

1.4統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數x2統計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較

全髖組術中失血379.13±122.21ml、手術時長90.45±6.41min均高于半髖組236.34±51.24ml 、64.12±4.34min，P<0.05。而兩組住院時間17.25±2.15d和17.12±2.45d無顯著差異，P>0.05。

2.2治療前后SF-36評分、Harris得分比較

治療前二組患者SF-36評分、Harris得分比較，P>0.05，而治療后兩組SF-36評分、Harris得分均改善，而全髖組SF-36評分93.24±3.21分、Harris得分92.21±3.45分顯著高于半髖組85.12±3.01分、84.01±3.12分，P<0.05。

2.3并發癥發生率比較

全髖組并發癥發生率高于半髖組，P<0.05。其中，全髖組有2例患者出現肺部感染，有2例出現下肢深靜脈血栓，有2例褥瘡，發生率是25.00%，半髖組有1例下肢深靜脈血栓，發生率是4.16%。

3討論

股骨頸骨折是一種較為常見的骨折，它對中老年人的身體和生命質量造成了很大的負面影響。因此，對創傷性股骨頸骨折的積極處理是非常必要的。本研究發現，全髖關節治療后生活質量、 Harris評分均高于半髖組，說明全髖關節置換術后，功能恢復更明顯，適合于創傷性股骨頸骨折的病人[3]。綜合以上研究發現，全髖置換手術的綜合療效優于半髖置管術，其優點在于：（1）髖部組織結構的再造;（2）置換成功率在95%以上;（3）術后恢復功能恢復較快。在全髖關節置換手術中，需要注意的事項如下：（1）髖臼的處理要做到細致，將軟骨表面徹底清理到需要暴露的軟骨下，不需要過分修剪;（2） 骨水泥最佳粘固時機是其表面輕微發皺但不粘手套[4-5]。此外，因為全髖治療并發癥較多，創傷較大，因此，對于50歲以上、伴有嚴重髖臼破壞、疼痛強烈、關節活動受限的病人，操作人員也要熟悉全套關節置管術的適應癥，積極選擇有適應證的患者[6-8]。

綜上，半髖關節置換術雖然對創傷性股骨頸骨折的傷害要小，但術后出血少，并發癥少，操作也比全髖置換容易，所以手術時間也更短，但是全髖關節置換可以提高髖關節的功能，提高病人的整體生活質量，所以在治療的時候，要結合老年人的具體情況來選擇。

參考文獻：

[1]陳晟. 改良Hardinge入路對人工股骨頭置換術患者的生存質量影響[D].廣州中醫藥大學，2021.

[2]馬淼. MIS-DAA入路和AL入路半髖關置換治療老年股骨頸骨折臨床療效分析[D].甘肅中醫藥大學，2021.

[3]雷錚. 全髖關節置換與半髖關節置換治療移位型股骨頸骨折療效的Meta分析[D].延邊大學，2020.

[4]白曉亮. 空心螺釘內固定與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效分析[D].吉林大學，2020.

[5]翟帥杰. 非移位股骨頸骨折內固定術后股骨頭缺血性壞死的相關因素分析[D].河北醫科大學，2020.

[6]袁志坤，羅國靜，彭昌貴，李日旺，羅鷹，吳小杭，方鳴，陳璟昆，包國慶. 老年股骨頸骨折應用關節置換治療的效果分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2019，29（23）：21-22.

[7]林偉明. 半髖關節置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（23）：2965-2966.

[8]陳振，程宏濤. 半髖關節置換術與全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者預后的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（35）：66-67.

作者簡介：陳鵬宇（1967-11-），男，漢族，本科，云南昆明人，副主任醫師，研究方向：創傷骨科。DB8C42CB-EB13-4F29-8E56-BCEFD14046BF