線上線下混合教學模式在急診實習醫生教學中的應用研究

劉雙慶， 佘 飛， 李倫超， 劉紅升， 趙曉東

目前急診醫學在全國醫療體系中得到極大的重視與發展[1]，國內二級甲等以上的醫療機構基本都開設了急診科。急診醫學具有較強的綜合性及實踐性[2]，然而許多醫學教學單位的急診教學仍處于簡單、陳舊的臨床內外科“大雜燴”式的教學階段，缺乏獨立的急診醫學教學體系。急診醫學作為全面、綜合的醫學學科，對臨床從業者的素質要求極高。因此，摸索出一套具有急診教學特色且科學、高效的急診醫學教學模式對于實習醫生盡快提高自身綜合能力具有現實的意義。

線上線下混合教學模式最早報道于上世紀末期，其將傳統的教學模式與網絡、多媒體及現場教學融為一體，成為廣受歡迎的教學模式[3]。本文將結合急診教學實踐，對線上線下混合教學模式在臨床實習醫生教學中的效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年1月在我院急診醫學科進行實習的實習醫生作為研究對象，將其隨機分配為傳統教學組及線上線下混合教學模式教學組(簡稱混合教學組)，每組各32人。傳統教學組中男生20人，女生12人，年齡分布為21歲～25歲，平均(22.56±1.32)歲；混合教學組中男生19人，女生13人，年齡分布為21歲～25歲，平均(22.53±1.34)歲。兩組學生在年齡分布、性別比例及成績基礎等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 傳統教學組 由帶教老師參照經典教材內容并結合急診臨床經典病例進行理論及操作教學。授課形式包括授課幻燈、板書等，并于課后布置相關作業以鞏固教學成果。主要模式為：老師主動講授知識，學生被動地接受聽課內容[4]。

1.2.2 混合教學組 充分利用線上多媒體教學資源，并將其與傳統的線下教學模式進行有機結合，根據教學單位的教學要求制定詳細的電子化教案、教學視頻(動畫)及背景知識。在傳統教學基礎之上，融合網絡資源[例如大量網絡開放性課程，即慕課(massive open online courses， MOOC)]并利用各種學習相關軟件(例如微信、丁香園、雨課堂、云課堂等)進行輔助教學，告別“填鴨式”及“被動灌輸式”的教學模式[5]。我們還在教學過程中引入翻轉課堂等形式進一步鞏固教學成果。通過及時推送教學內容預習、考勤打卡及實時測試等環節，有效提升學習效率。以學生為中心，帶教老師充分發揮監督、引導、啟迪的作用，積極調動學生的主觀能動性和積極性。根據急診醫學教學實際并參考相關文獻的教學模式設計[3]，按照圖1的流程嚴格實施教學組的教學活動。

圖1 混合教學模式在急診醫學實習教學中的實施流程

1.3觀察指標

1.3.1 實習醫生結束急診科實習任務時，由教學組進行統一考核，包括理論知識、技能操作及綜合應用三類，每項考核總分均為100分。

1.3.2 采用本單位訓練部門制定的臨床實習醫生滿意度調查問卷對兩組實習醫生進行滿意度調查，總分為100分，滿意度分級：非常滿意，≥90分；滿意，70～89分；不滿意，<70分?？倽M意度=(非常滿意+滿意人數)/總調查人數×100%。見表1。

表1 實習醫生臨床教學滿意度調查問卷

1.3.3 課時完成度及課堂注意力集中度 由授課教師統計每組實習醫生的課時完成情況，即：課時完成度=實際完成課時/總課時×100%。課堂注意力集中度主要由授課教師根據學生上課時的表現進行評分并分級(見表2)，總分為10分，課堂注意力集中度分級：非常集中，≥9分；集中，6～8分；不集中，<6分。課堂注意力集中度=(非常集中+集中人數)/上課學生人數×100%。

表2 課堂注意力集中度分級表

1.3.4 實習帶教課程結束后，根據對不同教學模式的體驗及評估，由8名授課教師分別對兩種教學模式進行滿意度評分。見表3。

表3 教學模式滿意度調查表(教師版)

2 結果

2.1兩組理論知識、技能操作及綜合應用考核成績比較 混合教學組的理論知識、技能操作及綜合應用考核成績均明顯高于傳統教學組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組實習醫生考核成績比較(分，

2.2兩組對急診科實習教學的滿意度比較 傳統教學組實習醫生的總滿意度為75%，而混合教學組實習醫生的總滿意度升至93.75%，明顯高于傳統教學組(P<0.05)。見表5。

表5 實習醫生對兩種教學模式的滿意度比較[n(%)]

2.3兩組課時完成度及課堂注意力集中度比較 所有實習醫生均在急診科實習4周，共參加8次授課，總計16學時?；旌辖虒W組課程完成度和課堂注意力集中度明顯高于傳統教學組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組課時完成度及課堂注意力集中度比較

2.4授課教師對兩種教學模式的滿意度比較 授課教師對不同教學模式的滿意度亦是提高教學質量的關鍵因素。8名授課教師對混合教學組滿意度明顯高于傳統教學組(P<0.05)。見表7。

表7 授課教師對兩種教學模式的滿意度比較(分，

3 討論

急診醫學是現代醫學體系的重要組成部分，具有重要的地位，目前已經建立了較為完善的“院前急救-院內急診-急危重癥監護”的急診醫療體系[1]。急診醫生常常面對各類復雜、危急的醫學救治場景，往往伴有患者及家屬情緒不穩定等情況[6]，這就要求急診醫生需要具備扎實的基礎理論知識、嫻熟的臨床操作技能、綜合全面的診療思路、強大的心理素質及高超的醫患溝通技巧，這對急診臨床教學提出了較高的要求，也對如何科學地培養實習醫生成為一名合格的急診醫生提出了嚴峻的挑戰。對醫務人員進行急診相關理論知識及操作技能方面的教學、培訓，使其能夠對急危重癥及外傷患者進行準確的診斷、治療及預防[7]。

臨床醫學生在完成醫科大學的相關教學培訓后，需要進入到臨床教學醫院完成臨床實習任務。臨床實習對于醫學生來說，是鍛煉其基本功的重要過程及階段。如何提高實習醫生的教學質量是每一個教學單位面臨的重要課題，這對于加強實習醫生的管理、促進師生交流至關重要并為其將來的執業醫師考試及住院醫師規范化培訓打下牢固的基礎[8]。隨著教學模式的不斷更新，針對實習醫生臨床教學的新模式層出不窮，包括情境教學模式[9-10]、問題導向教學模式[4,11-13]、臨床路徑教學模式[14]、角色互換教學模式[15]等等。上述教學模式均有效彌補了傳統教學模式的不足，更能激發實習醫生的學習興趣、培養學生良好的醫學思維方式，從而提升了臨床教學效果。然而，在當前新型冠狀病毒肆虐的大背景下，許多傳統的教學活動均不能保證有效實施?；诖?，我們及時果斷地進行急診教學改革，引入了線上線下混合教學模式取代傳統的教學模式。該教學模式是將傳統的教學內容與網絡、多媒體及現場教學相結合的一種教學模式[3]。有研究顯示，結合慕課微視頻進行網絡教學可以更加直觀、專業地呈現急診相關理論與實踐方面的知識、技能，使得學生更加容易理解和接受，更加適用于新冠流行期間無法采取現場教學的情況[16-17]。相較于傳統教學模式，混合教學模式可以提供實習醫生更加開放的互動場景，有利于學生及時練習并對教學內容進行反饋[18]。

本研究發現，混合教學組理論知識、技能操作及綜合應用考核成績均明顯高于傳統教學組；教學過程中混合教學組學生普遍精力更加集中且學習興趣更加濃厚，表現為課時完成度及課堂注意力集中度均明顯高于傳統教學組。通過問卷調查發現，混合教學組學生對教學的總滿意度明顯提高。另外，授課教師對混合教學模式的滿意度評分也明顯高于傳統教學模式，提示授課教師對混合教學模式的教學效果更加推崇。

綜上所述，混合教學模式可以通過虛擬與現實資源的有機融合更加形象化、生動化地展示教學內容，促進學生的理解、提高學習興趣，最終提升教學效果，值得在急診實習醫生教學中推廣。