急診與常規護理在急性腦梗死救治中的應用分析

王丹

在現階段的臨床工作中，急性腦梗死是神經內科最為常見的缺血性腦血管疾病之一，其發病率約占所有卒中疾病的70%[1]。近年來，對急性腦梗死病因和病理學的深入研究取得了很大進步。由于藥物和溶栓干預等治療技術的極大改進，腦梗死的病死率顯著下降[2]。目前，臨床治療中經常使用藥物治療、動脈血栓切除術和靜脈溶栓等諸多方法[3]。在臨床上對急性腦梗死患者采用多種治療策略的同時，醫護工作者還需要配合科學合理的護理方法，以便于急性腦梗死患者獲得更好的治療效果。近年來，有證據表明，先進專業的護理干預措施可以減少急性腦梗死患者殘疾率，縮短急性腦梗死患者住院時間，改善患者預后[4-5]。根據美國醫學研究所的數據，急診護理是醫療護理領域中所處環境最危險的醫療部門之一[6]。復雜的急診護理流程往往涉及許多名醫療專業人員和處于弱勢狀況的患者，而這同時也對患者的安全問題構成了較為巨大的挑戰。因此，在現階段的臨床工作中醫療專業人員需要更多地關注并盡可能預防患者不良事件的發生，并確定在護理交付鏈中可以采取哪些措施，即院前和急診的護理水平。而本研究旨在探究急診護理干預與常規護理在急性腦梗死患者救治中的影響效果差異，明確急診護理在急性腦梗死救治中的重要性，以期可以明顯減少患者的住院時間，有效降低并發癥發生風險并提高患者及其家屬的護理滿意程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天津醫科大學第二醫院2021 年10 月至2022 年2 月收治的急性腦梗死患者共60 例，采用簡單隨機抽樣將其分為研究組和對照組，每組30 例。研究組行急診護理干預，其中男性18 例，女性12 例，年齡47 ～78 歲，平均（67.5±5.58）歲。對照組行常規護理，男性15 例，女性15 例，年齡50 ～76 歲，平均（68.0±6.15）歲。兩組性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒{入標準：1）經CT、MRI 等影像學診斷后患者均確診急性腦梗死。2）患者均詳細了解各組護理內容并且患者及其家屬確認自愿參與本實驗研究，并已經簽署《知情同意書》。排除標準：重度出血性疾病患者；患有全身并發癥的患者，如合并高血壓、糖尿病等嚴重慢性并發癥；多器官功能障礙綜合征患者；手術及治療藥物存在禁忌證的患者；無法配合本研究患者以及有精神方面疾病的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會研究批準后開展。

1.2 方法

對照組行常規護理，研究組行急診護理干預，護理流程如下。1）常規護理流程。在急性腦梗死患者被送入醫院后，醫護人員立刻對患者進行心電監護，提供吸氧治療，并且進行CT、MRI 等影像學檢測以及血液檢查了解患者的血糖、電解質水平以及凝血功能是否正常；同時在短時間內盡可能充分地了解該患者的病史，并根據以上實際結果來決定是否需要神經內科醫師進行會診或者立即進行相應的手術或藥物溶栓治療。2）急診護理流程。①通過選拔的方式在急診科護士中挑選出若干醫護人員，并將他們組建成為急救小組，并對小組內成員定期進行有關急性腦梗死及其發生后緊急護理方法的相關培訓和考核。在端正工作態度、豐富工作經驗、加強危機意識的同時，提升小組成員之間的磨合程度，提高對急性腦梗死相關疾病的辨識度以及處理應對能力。②在醫院領導的支持下建立急性腦梗死通信網絡，醫院內各個相關科室均需要1 名醫護工作者擔任本科室的聯絡通訊員，進行各部門的協調工作。在全院范圍內建設相對較完善的緊急醫療流程，并確保各個流程環節不松懈，緊密貼合實際需求，保證患者救治工作可以緊張有序施行；其流程主要含有安全轉運、病情評估、病史采集、影像學檢查、緊急會診與治療相結合的完善體系。

在患者的救治過程中，醫護人員需要對救治過程進行跟蹤記錄，以保證整個治療流程有據可查。而急診科護士同時開始急診護理與溶栓護理。急診科護士團隊將患者送入搶救室，在給予患者氧療與建立靜脈通路的同時對患者的心電與血壓進行監護。團隊負責人負責對救治過程進行跟蹤記錄，并聯系與協調搶救手術相關人員，監督確保搶救工作可以有序開展。團隊負責人在協調工作的同時需要聯系CT 室準備工作，為患者行CT 檢查并盡快將結果告知搶救團隊的人員，以便搶救團隊可以在第一時間對患者病情進行有效判斷，決定是否可以進行溶栓治療。在患者被確診為腦梗死后，在確定需要進行手術或藥物溶栓治療后，及時制訂出合理的溶栓計劃。護理團隊在患者進行靜脈溶栓的過程中需要對包括呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等在內的生命體征進行實時監測，以確?；颊咴谛g中出現異常時可以立刻得到搶救。在溶栓后也需要急診護理團隊密切關注患者的血壓情況，按時按量提供患者服用的降壓藥以便于對血壓進行維持；并觀察患者有無雙眼瞳孔不等大、煩躁、意識模糊、發熱等情況的出現，以便于及時發現腦疝、過敏性休克等不良反應。同時，急診護理團隊還需要在溶栓結束后對患者及其家屬進行相關的宣教，向患者及家屬強調相關注意事項；并希望家屬及時將異常情況告知急診護理團隊，以確?；颊呖梢云桨捕冗^危險期。

在患者生命體征恢復后，督促患者及時下床活動，在給予患者按時按量服藥指導的同時，根據患者當時的狀態和各項檢查結果來制訂個性化康復訓練方案；并給予患者言語以及情感方面的相應支持，鼓勵患者，耐心勸誘患者，恢復其信心，以保證患者的康復訓練質量。

1.3 觀察指標

1）患者及其家屬護理滿意度：待患者進行急診護理治療7 d 后，向患者及家屬發放由急診護理團隊制作的滿意度調查表，其內容包括健康宣教、護理態度、護理技術、心理護理與康復護理等，滿分100 分。評價標準：＜60 分為不滿意，60 ～80 分為基本滿意，＞80 分為滿意，總滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。2）各類并發癥發生率：記錄兩組急性腦梗死患者發生偏癱、面癱、語言障礙等并發癥的例數，并對其發生率進行比較。3）患者住院時間：記錄兩組急性腦梗死患者從被送入醫院直到康復出院的總計時間，并對其進行比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件對所得數據進行分析。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦梗死患者及其家屬護理滿意程度比較

常規護理組的30 例患者及其家屬對護理服務的總滿意度為70%，急診護理組的患者及其家屬的總滿意度為93%，急診護理組的總滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。見（表1）。

表1 兩組及其家屬護理滿意程度對比[例（%）]

2.2 兩組急性腦梗死患者致殘率發生率比較

急診護理組30 例患者因偏癱、面癱、語言障礙等并發癥而致殘的例數為4 例，發生率為13%；常規護理組30 例患者并發癥的發生例數合計為11 例，發生率為37%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.356，P=0.037）。見（表2）。

表2 兩組患者致殘情況對比[例（%）]

2.3 兩組急性腦梗死患者住院時間比較

常規護理組平均住院時間為（17.80±0.53） d，而急診護理組的平均住院時間為（9.90±0.46）d，與常規護理組相比，急診護理組的平均住院時間相較更短，差異有統計學意義（t=11.312，P=0.001）。

3 討論

急性腦梗死是一種神經內科較為常見的神經系統急癥之一，如果不及時治療則會對患者的神經系統造成不可逆的損害，嚴重者甚至面臨死亡的風險[7]。急性腦梗死的患者大多為中老年人，其臨床表現多起病突然，并且具有病情發展迅速、病死率和致殘率高的特點[8]。隨著人口老齡化的加劇、生活壓力的逐漸增加和人們生活習慣的改變，我國急性腦梗死的發病率正在逐年上升，這嚴重危及中老年患者的生命健康安全以及生活質量[9]。如果急性腦梗死患者不能得到及時的治療，患者的死亡率、病死率和致殘率會明顯升高。有研究結果表明，發展中國家急性腦梗死患者的死亡率、病死率和致殘率有的高達75%，這給患者及其家庭乃至是整個社會都造成了較為沉重的精神、物質和經濟負擔[10]。

因此，急性腦梗死已經成為對中老年人生命健康的巨大威脅[11]。在諸多導致急性腦梗死的致病因素之中，腦動脈粥樣硬化是主要病因；因為血管的狹窄和血栓的形成可增加大腦的血液循環障礙和氧氣供應缺乏的風險[12]，而大腦內部即便是短時間的缺血與缺氧就可以導致腦組織的軟化壞死和腦死亡[13]。

急性腦梗死的早期診斷對改善患者的預后、挽救患者的生命具有重要意義。因為只有在腦梗死發病早期（6 h以內）發現并診斷病情，才能順利進行靜脈溶栓等后續的治療，故而把握溶栓的最佳時機可以明顯降低腦組織的損傷程度[2]。此外，現代臨床研究已公認腦血流量的變化可以反饋人腦組織的病理變化[14]。例如，急性腦梗死患者的腦血流動力學變化具有明顯的特征，主要表現為發病早期的局部神經化學變化[8]。為了保證大腦局部正常的血液供應，腦血管必然會呈現出代償性擴張的狀態，相應的腦血管循環阻力會明顯降低。影像顯示腦血流量增加，對比劑平均通過時間延長[2]。當血管舒張達到上限時，腦血流量就會減少。一旦這種狀態持續超過6 h，大腦的供血量會大大減少。此時腦血管擴張達到失代償狀態，進而造成不可逆轉的損害；局部腦組織供血區缺血、缺氧、腦組織壞死和軟化，從而導致患者出現包括偏癱、偏盲、偏身感覺障礙和失語癥等相應部位的神經功能缺損的臨床癥狀，并且在疾病發生后的數小時或數天內得到迅速發展，這使得一些患者會伴有不同程度的意識障礙。如果病變涉及小腦、腦干等部位，患者可伴有嚴重的意識障礙，誘發腦疝和較為嚴重的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量和心理健康[14]。有學者在研究中表示，全面掌握患者發病早期的腦影像診斷信息，有助于醫師正確判斷中樞神經元是否壞死、周圍是否有半影，從而對癥采取急救措施[15]。

近年來，我國急性腦梗死的發病率呈明顯上升的趨勢[16]，這引起了醫療工作者的較大關注，急性腦梗死的治療策略也得到了較顯著改善。為了提高對急性腦梗死此類疾病的治療效果，在該病治療期間提供更加規范的急診護理服務就顯得至關重要。有效的急診護理方法可以明顯降低急性腦梗死患者的病死率，并且可以較大程度改善急性腦梗死患者的預后?，F代醫學許多的臨床實踐表明，急性腦梗死患者的預后多不理想。在急性腦梗死的幸存者中，大約有75% 的患者會出現相應的神經功能缺損的癥狀，偏癱、面癱、感覺障礙、語言和吞咽功能障礙等后遺癥正在時刻困擾著我國數以百萬計的中老年患者。有研究表明，一部分神經干細胞可在急性腦梗死發生后再生成為新的神經細胞，這表示一部分已經因急性腦梗死而受損的神經系統功能可以通過適當的訓練而重新建立并逐漸完善，進而恢復其原有功能[17]。相關研究表明，急性腦梗死患者神經功能的改善可以促進其已受損的身體功能恢復正常，而急診護理干預可以較為明顯改善急性腦梗死患者的神經功能，提高該類患者的生活質量[18]。

本研究結果顯示，急診護理組急性腦梗死患者的住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明急診護理干預對急性腦梗死患者加快康復速度具有一定意義上的積極影響效果，能明顯縮短患者的住院時間。同時，研究組患者發生偏癱、面癱、語言障礙等相關的并發癥而致殘情況明顯低于常規護理組，這提示急診護理干預可避免急性腦梗死患者致殘情況的發生，從而改善患者預后。而且，急診護理干預可以明顯提高患者及其家屬對于住院期間護理服務的滿意度，恢復患者信心，也便于更多醫療服務行為的展開。

綜上所述，對急性腦梗死患者采取急診護理干預，能夠明顯提升患者及其家屬的滿意度，有效地避免急性腦梗死后患者偏癱、面癱、語言障礙等相關并發癥而致殘情況的發生，并對加快急性腦梗死患者康復速度具有一定意義上的積極影響效果。