沙庫巴曲纈沙坦治療STEMI早發心力衰竭患者的療效及對心功能的影響

陳耀貴

（廣州市紅十字會醫院，廣東 廣州 510000）

心力衰竭主要是患者心臟的收縮、舒張功能出現障礙，造成因血液循環障礙影響心臟循環障礙的疾病，患者病死率較高，可對人們的身體健康乃至生命安全產生嚴重影響[1]。常規藥物治療通過給予患者利尿劑、血管緊張素等，能夠取得一定療效，但患者在治療后仍會出現疾病復發導致的再入院情況，預后效果無法得到有效保障。據報道，沙庫巴曲纈沙坦能夠進一步降低出現射血分數下降的心衰患者心血管死亡率以及再入院率[2-3]。該藥物能夠在一定程度降低患者的住院風險，且可作為替代藥物，與其他心力衰竭藥物共同治療[4]。研究證實，與血管緊張素轉換酶抑制劑的作用相比，沙庫巴曲纈沙坦在改善射血分數、降低心血管主要不良事件的發生風險上效果更佳[5]。鑒于此，本研究對我院收治的100例急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作分組治療，并分析治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者自研究起始直至結束均未發生任何倫理糾紛，且本研究已經我院倫理委員會批準實施。選擇我院于2018年2月至2022年2月收治的100例STEMI患者，以隨機數字表法分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。納入標準：（1）入院后經我院影像學、臨床指標檢查顯示并確診為STEMI[6]；（2）患者均出現早發心力衰竭相關癥狀；（3）對本研究用藥不存在過敏跡象；（4）均已獲取患者、家屬知情同意。排除標準：（1）存在既往冠脈支架治療史的患者；（2）存在本研究所用藥物禁忌證的患者；（3）合并肝功能以及腎功能不全的患者；（4）檢查顯示為陳舊性心肌梗死或心源性休克患者；（5）存在既往冠脈搭橋手術治療的患者。

1.2 方法

對照組行常規治療?；颊呷朐汉蠼o予常規檢查，并進行24 h動態心電監護，給予患者其他癥狀給予對癥治療，并給予患者阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準字S20020034）、螺內酯（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31022888）進行治療。用法用量：阿替普酶：以靜滴方式在第1 h為60 mg，第2 h、3 h分別增加20 mg，并在3 h內完成給藥；螺內酯：2片/次，2次/d，分早、晚口服給藥。

觀察組在對照組基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J2019001）進行治療。用法用量：起始劑量20 mg/次，1次/d。

兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）組間基線資料比較。（2）組間用藥前、后心功能指標比較。在用藥前、用藥后1周分別借助超聲心動圖（康貝諾醫療，F37）監測兩組患者心功能，包含左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（3）組間不良反應發生率比較。包含對兩組患者低血壓、干咳、眩暈發生率的統計。（4）組間主要心血管不良事件發生率比較。包含對兩組患者惡性心律失常、出血、充血性心力衰竭、再發性心肌梗死、靶血管血運重建以及死亡發生率的統計。

1.4 統計學方法

將全部數據錄入SPSS 22.0進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基線資料

組間年齡、性別、是否累及冠狀動脈病變、合并癥以及Killip分級對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組基線資料

2.2 對比兩組用藥前、后心功能指標

用藥前，組間心功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥1周后，觀察組LVEF水平高于對照組，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前、后心功能指標比較（±s）

表2 兩組用藥前、后心功能指標比較（±s）

用藥前43.34±4.2244.18±4.280.9880.325用藥1周后49.39±5.0346.75±4.482.7710.007用藥前64.42±7.4464.51±7.460.0600.952用藥1周后58.02±4.6860.55±4.292.8180.006用藥前150.63±10.87150.66±10.810.0140.989用藥1周后140.77±8.04144.33±7.492.2910.024用藥前58.69±6.3858.70±6.320.0080.994用藥1周后51.02±4.5654.21±4.893.3740.001 LVEF（%） LVESV（mm） LVEDV（mm） LVEDD（mm）組別觀察組對照組t值P值例數（n）5050

2.3 對比兩組不良反應發生率

數據顯示，研究組不良反應發生率高于對照組，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組不良反應發生率[n(%)]

2.4 對比兩組主要心血管不良事件發生率

觀察組主要心血管不良事件發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組主要心血管不良事件發生率[n(%)]

3 討論

針對人們對于心肌再灌注理念的認知不斷深入，臨床介入技術的不斷完善，急性心肌梗死的院內死亡率得到控制，但患者在急性心肌梗死后出現的心力衰竭的風險以及病死率未出現任何變化[7-8]。有學者提出，患者在心肌梗死后存在多種因素共同參與了心力衰竭的發生、發展，其中以神經內分泌系統的過度激活、心室病理結構為主要影響因素[9-10]。研究顯示，常規用于治療心力衰竭的藥物包含利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等聯合干預，臨床療效尚佳，但對于降低病死率方面的效果一般[11]。與其他藥物相比，沙庫巴曲纈沙坦是主要用于治療心力衰竭的藥物，通過抑制患者腦啡肽活性、減緩鈉離子代謝，進而增加基礎治療的效果，能夠更大程度上發揮利尿劑、舒張血管藥物以及逆轉心肌重構的藥物效果[12]。

本研究顯示，用藥前，組間心功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥1周后，觀察組LVEF水平高于對照組，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于對照組（P＜0.05），提示沙庫巴曲纈沙坦聯合干預有利于心功能的改善。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑，而沙庫巴曲具有抑制腦啡肽酶的作用，二者相互結合，會產生利尿、擴張血管、促進交感神經活性等作用，能夠有效改善患者左心室射血分數、心功能。研究發現，研究組不良反應發生率高于對照組，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示在原有治療基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦，患者并未增加明顯的不良反應，證實藥物的使用安全性較高。有學者發現，患者在出院后常受血壓水平不穩定影響，導致疾病反復發作，對患者的遠期預后效果產生干擾。本研究顯示，觀察組主要心血管不良事件發生率低于對照組，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示增加沙庫巴曲纈沙坦進行聯合治療，能夠有效降低患者發生主要心血管不良事件的風險，為期出院后的遠期生活質量提供保障。這是由于沙庫巴曲纈沙坦具有降壓的作用，而臨床大部分心力衰竭患者均合并不同程度的高血壓，因此在原有藥物治療的基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦，能夠有效控制患者血壓，并逆轉因高血壓造成的左心室肥大等情況，提高預后效果。但本研究存在樣本選取量較少、研究時間不足等局限性問題，因此研究結論的可靠性仍需作進一步證實，同時缺乏對患者遠期疾病恢復情況、生活質量等指標作有效評估，均可在之后另行研究時進行完善。

綜上所述，在基礎治療的同時增加沙庫巴曲纈沙坦，能夠有效改善患者心功能，降低患者主要心血管不良事件的發生率。