冠心病患者心功能與心電圖參數的關系及對預后的影響因素分析

蒙海秀 余芝娟 陳艷 吳清

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

冠心病是動脈粥樣硬化引發的血管腔阻塞、心肌缺血，臨床有較高的發病率及病死率。有研究發現，冠心病患者大部分心電圖顯示異常，提示臨床可根據心電圖對冠心病進行初步判定，但其具體關系仍需進一步分析[1]。臨床發現，部分冠心病患者經治療后仍出現了不良心血管事件，導致患者心功能進一步損傷，嚴重影響患者生活及預后，因此有效分析影響患者預后的相關因素對提高患者治療后生活質量及改善預后有積極意義[2]。但目前關于冠心病患者預后的影響因素仍不明確?；诖?，本研究回顧性收集本院245例冠心病患者的臨床資料，分析冠心病患者心功能與心電圖參數的關系，并進一步分析冠心病患者預后的影響因素，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年7月至2021年7月收治的245例冠心病患者的臨床資料，根據左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）將患者分為輕度組（LVEF 41%-49%，104例）、中度組（LVEF 30%-40%，85例）、重度組（LVEF<30%，56例）；根據患者紐約心臟協會心功能分級（New York Heart Association，NYHA）[3]將患者分為Ⅱ級組（82例）、Ⅲ級組（91例）、Ⅳ級組（72例）。依據患者隨訪期間是否出現死亡、心源性休克、惡性心律失常等預后不良情況，將患者分為預后良好組（142例）、預后不良組（103例）。本研究經獲本院醫學倫理研究委員會批準。納入標準：冠心病診斷符合《冠心病患者運動治療中國專家共識》[4]中相關標準，有心力衰竭癥狀，LVEF<50%，NYHA II-IV級者；于本院行心電圖檢查者；臨床資料完整者等。排除標準：合并惡性心律失常、急性心力衰竭、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病者；合并電解質紊亂者；合并惡性腫瘤者；有大型手術史者；隨訪丟失者等。

1.2 方法

收集預后不良組、預后良好組臨床資料，主要包括年齡、性別、有無吸煙史、貧血、高脂血癥、血漿N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、LVEF、NYHA、心電圖指標等。抽取患者外周血2 mL，加抗凝劑在3500 r/min轉速下離心15 min，分離血漿，使用全自動生化分析儀測定血漿NT-proBNP水平。動態心電記錄儀（迪姆軟件（北京）有限公司，DMS300-3A）檢測患者24 h心電圖，統計患者QRS電壓值、QRS時限值、QTc間期。

1.3 觀察指標

（1）臨床資料分析?；仡櫺允占⒔y計兩組患者臨床資料。（2）不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標。比較不同心力衰竭程度冠心病患者QRS電壓值、QRS時限值、QTc間期。（3）不同NYHA患者心電圖指標。比較不同NYHA患者QRS電壓值、QRS時限值、QTc間期。（4）冠心病患者預后的影響因素分析。以多因素Logistic回歸分析法分析冠心病患者預后的影響因素。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件做數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，多組間比較行重復測量方差分析。冠心病患者預后的影響因素用多因素Logistic回歸分析法分析。P<0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

預后不良組年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL患者占比高于預后良好組；QRS電壓值低于預后良好組；QRS時限值高于預后良好組；QTc間期長于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組臨床資料比較[n(%)/±s]

因素年齡性別吸煙史貧血高脂血癥血漿NT-proBNP水平（pg/mL）LVEF（%）NYHA分級QRS電壓值（mV）QRS時限值（ms）QTc間期（ms）<55歲≥55歲男女有無有無有無<300≥300<30%≥30%Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級預后不良組（n=103）44（42.72）59（57.28）56（54.37）47（45.63）26（25.24）77（74.76）43（41.75）60（58.25）82（79.61）21（20.39）38（36.89）65（63.11）42（40.78）61（59.22）26（25.24）38（36.89）39（37.86）12.86±1.84128.62±20.87474.45±27.65預后良好組（n=142）83（58.45）59（41.55）72（50.70）70（49.30）27（19.01）115（80.99）45（31.69）97（68.31）53（37.32）89（62.68）96（67.61）46（32.39）14（9.86）128（90.14）56（39.44）53（37.32）33（23.24）13.65±1.43112.65±18.54423.54±20.43 χ2/t值7.9413.7806.31116.576 P值0.0190.0000.0000.0005.9180.3211.3662.62443.15122.72432.3630.0150.5710.2420.1050.0000.0000.000

2.2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標比較

隨著LVEF值的降低，QRS電壓值呈下降趨勢，QRS時限值、QTc間期呈延長趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標比較（±s）

表2 不同心力衰竭程度冠心病患者心電圖指標比較（±s）

注：與輕度組比，*P<0.05，與中度組比，#P<0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數（n）1048556 QRS電壓值（mV）14.89±1.8514.24±1.42*13.05±1.09*#24.3110.000 QRS時限值（ms）113.24±19.85126.57±21.42*134.82±21.95*#21.5410.000 QTc間期（ms）425.94±21.81439.74±22.62*472.62±25.74*#75.0740.000

2.3 不同NYHA分級患者心電圖指標比較

隨著NYHA的升高，QRS電壓值呈下降趨勢，QRS時限值、QTc間期呈延長趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同NYHA分級患者心電圖指標比較（±s）

表3 不同NYHA分級患者心電圖指標比較（±s）

注：與Ⅱ級組比，*P<0.05，與Ⅲ級組比，#P<0.05。

組別Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組F值P值例數（n）829172 QRS電壓值（mV）14.85±1.7513.89±1.53*13.05±1.14*#27.5920.000 QRS時限值（ms）111.64±19.18127.07±21.95*131.47±22.84*#18.9360.000 QTc間期（ms）424.37±25.64439.96±27.86*467.38±28.44*#48.3150.000

2.4 冠心病患者預后的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結果表明，年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級、QRS電壓值低、QRS時限值高、QTc間期長是冠心病患者預后不良的獨立危 險 因 素（OR=1.603、1.707、1.697、1.777、1.809、1.962、2.190、2.073，P<0.05），見表4。

表4 冠心病患者預后的影響因素分析

3 討論

冠心病為好發于老年人的心血管疾病，臨床有較高發病率，需盡早進行診斷并對患者進行治療。臨床顯示，冠心病患者心電圖多有異?，F象，本研究針對冠心病患者心電圖變化情況進行研究，為提高冠心病臨床診斷率提供參考[5]。

本研究結果發現，隨著LVEF值的降低，NYHA分級的升高，QRS電壓值呈下降趨勢，QRS時限值、QTc間期呈延長趨勢。表明隨著冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS電壓值呈下降趨勢，臨床可通過QRS電壓值、QRS時限值、QTc間期的變化對患者心力衰竭及心功能進行判斷，與趙蘭蒂等[6]的研究結果一致。分析原因可能為，LVEF值降低，NYHA升高的冠心病患者，心功能損傷較為嚴重，可加重左室收縮功能受損，減慢心臟排血。而血液瘀滯、心臟的去極化和復極均可導致QRS電壓值下降，QRS時限值、QTc間期延長[7，8]。本研究還表明，年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級、QRS電壓值低、QRS時限值高、QTc間期長是冠心病患者預后不良的獨立危險因素?？赡艿脑蛴?，年齡≥55歲血脂代謝功能差，易出現血栓，且有較高斑塊破裂風險，故易出現預后不良[9]。合并高脂血癥的冠心病患者冠狀動脈狹窄程度多高于其他患者，經治療后仍有較高血管病變風險，故預后不良風險較高[10]。NT-proBNP為B型利鈉肽的代謝產物，其水平越高表示冠心病患者心臟重構越嚴重，治療后心功能較差，有較高風險出現預后不良[11]。LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級表明冠心病患者差，心肌電生理紊亂，心肌長期缺血，損傷較嚴重，經治療后有較高預后不良風險[12，13]。QRS電壓值低、QRS時限值高、QTc間期長的冠心病患者心力衰竭及心功能受損程度較深，可能增加治療難度，進而影響患者預后。

綜上，隨著冠心病患者心力衰竭的程度加重，心功能的降低，QRS電壓值呈下降趨勢，QRS時限值、QTc間期呈延長趨勢。冠心病患者預后的影響因素包括年齡≥55歲、合并高脂血癥、血漿NT-proBNP水平≥300 pg/mL、LVEF<30%、NYHA為Ⅳ級、QRS電壓值低、QRS時限值高、QTc間期長等。值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導致研究結果存在一定的偏倚，因此，為提高研究結果的準確度及可靠性，臨床可進一步擴大樣本量進行多中心研究。