冠心病患者抑郁狀態調查分析及與TNF-α、IL-4的相關性

廖淑麗

（南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

近年來經濟的蓬勃發展改變了人們的飲食結構和生活習慣，加之生活節奏加快，生活壓力增加，均導致冠心?。–HD）發病率的居高不下及死亡人數的大幅度增長[1]。其主要病理變化為冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化可以使得動脈的管腔變小，從而導致心肌缺血、缺氧，對存在于體內的炎癥因子進行分析，可以知道冠狀動脈粥樣硬化的形成機制，炎癥因子起到了促進的作用，炎癥分子水平發生異常會決定著冠心病的發生、發展和預后[2]。有研究表明除年齡、吸煙等冠心病常見危險因素后，抑郁進一步成為目前冠心病的一個重要危險因素[3]。腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-4（IL-4）等炎癥因子在冠心病發病中表現出明顯的變化[4]，因此本研究通過檢測不同類型老年冠心病患者血清炎癥因子TNF-α及IL-4表達水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2021年1-12月收治的106例出現抑郁狀態的冠心病患者為研究對象，同時選取沒有出現抑郁狀態的冠心病患者40例為對照組。

納入標準：（1）經冠脈造影，患者符合醫學協會對冠心病的診斷標準，冠脈狹窄與鄰近正常管徑相比減少超過50%，病變累及主要冠狀動脈支；（2）伴有焦慮、抑郁障礙患者：焦慮量表（HAMA）評分不低于14分且抑郁量表（HAMD）不低于17分。

排除標準：（1）患者術前存在嚴重的腎、臟等器官的功能不全；（2）術前同時患有有惡性腫瘤、慢性傳染性疾病的患者；（3）術前存在凝血功能受損或有原發性血液系統疾病的患者；（4）患有精神疾病的患者。

1.2 方法

患者入院后，根據其冠脈造影檢查進行評估，符合經皮冠狀動脈介入（PCI）手術適應證的患者采取PCI手術治療。運用《一般資料調查表》采集患者一般資料，包括：性別、年齡、體質指數（BMI）、病程、高血壓、吸煙史、過敏史等資料；采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對患者IL-4、TNF-α濃度檢測；采用HAMA、HAMD評分量表評估患者焦慮抑郁情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 IL-4、TNF-α濃度檢測生化檢測方法：于冠狀動脈造影后第3 d清晨7時，采集所有患者治療前與治療7 d后清晨空腹靜脈血4 mL，室溫靜置30 min，1500 r/min離心20 min，將血清置于-80℃冰箱保存備用。酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中TNF-α、IL-4水平。

1.3.2 HAMA、HAMD評分心理評估方法：分別在入院當日、治療后當日對冠心病患者焦慮、抑郁分數進行評定，其中具體的評定方案為：存在明顯焦慮者HAMA分數≥21分，存在焦慮者HAMA分數≥14分，可能存在焦慮情況分數≥7分，完全無焦慮分數＜7分，存在明顯抑郁者HAMD分數≥24分，存在輕中度抑郁者HAMD分數≥17分，完全無抑郁情況分數≥8分。調查分析研究組患者出現抑郁狀態的相關因素，如性別、年齡、吸煙史、飲酒史與焦慮抑郁情況的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對比兩組患者的性別、年齡、BMI指數、病程、高血壓、吸煙史及飲酒史，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）10640男4622女6018年齡（歲）61.76±5.2462.47±4.270.2153.416 BMI（kg/m2）病程（年）24.01±3.0225.16±3.510.2463.4164.28±0.914.48±1.040.1453.231高血壓59（55.66）23（57.50）0.2153.416吸煙史48（45.28）18（45.00）0.2463.416飲酒史53（50.00）21（52.50）0.1453.231性別（n）0.9820.447

2.2 對比兩組TNF-α、IL-4水平

經過比較，兩組患者在治療前、后的血清IL-4、TNF-α濃度，對冠心病與炎性因子的表達進行評價，發現治療前對照組患者的血清IL-4、TNF-α濃度均顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后兩組均顯著降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 對比兩組的血清IL4、TNF-α濃度（x±s,pg/mL）

2.3 對比兩組治療前、后的HAMA、HAMD評分

經過比較，兩組患者在治療前、后的HAMA、HAMD評分，發現治療前對照組得分明顯低于研究組，治療后研究組較治療前顯著降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），對照組降低不顯著，結果見表3。

表3 對比兩組治療前、后的HAMA、HAMD評分（x±s,分）

2.4 兩組TNF-α、IL-4水平與治療后HAMA、HAMD水平相關性

進行相關性分析比較，兩組患者的TNF-α、IL-4水平與治療后HAMA、HAMD水平密切相關，結果見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-4水平與治療后HAMA、HAMD水平相關性

3 討論

冠心病患者臨床特征表現為急性的胸痛，心率的驟然失常，且發病率居高，且重癥急癥患者居多，具有較高的致殘、死亡率[5]。有研究顯示，包括年齡、性別、遺傳史及多項慢性疾病均與冠心病發病密切相關，是其核心危險因素[6]。目前出現的在治療主要疾病的同時，同步關注社會-心理因素治療模式被稱為生物-心理-社會醫學模式，有多項研究表明[7]，除去上述已被多項研究確證的危險因素之外，抑郁也與冠心病發病率密切有關，合并抑郁癥的患者罹患冠心病的發病率高于無抑郁癥患者的1.5-2倍。另有研究顯示，合并抑郁癥的患者遠期發生心血管事件的發生幾率是無抑郁癥患者的2-3倍[8]。

有研究表明，患者抑郁狀態的發生與性別、疾病狀況等因素相關[9]。研究組的患者中，女性較男性產生抑郁狀態的概率更大。之前的統計中顯示，在抑郁癥患者中女性的發病率較男性高得多[10]。這是由于社會文化背景、兩性的認知反應及生理的不同[11]：女性冠脈較男性的管徑更細，這為血運重建增加了治療難度，加之女性患者的年齡更大，老年女性經歷的社會壓力使得患者更容易產生抑郁情緒，對疾病的預后有很大的影響[12-13]。

冠心病發病的病理機制是動脈粥樣硬化和炎癥反應，有研究表明動脈粥樣硬化的發生伴隨著超敏C反應蛋白、白細胞介素-10、白細胞介素-6等炎癥因子的異常表達，但是有關冠心病患者炎癥因子TNF-α、IL-4表達水平變化的研究較少：TNF-α可由活化的單核細胞或巨噬細胞產生，在腫瘤疾病中具有抑制腫瘤細胞增殖的作用，IL-4屬Th2型細胞因子，具有多種生物學活性，對T細胞、B細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均有免疫調節作用，因此我們認為TNF-α、IL-4在冠心病的發病中可能也參與并發揮重要作用[14-15]。

本次研究發現，出現抑郁狀態的冠心病患者的研究組的血清TNF-α、IL-4表達水平顯著高于對照組，且HAMA、HAMD評分也顯著高于對照組，這表明冠心病患者的抑郁狀態與血清TNF-α、IL-4具有正相關性。

綜上所述，冠心病的患者血清TNF-α、IL-4表達與抑郁狀態密切相關，臨床可通過檢測患者血清TNF-α、IL-4水平預測冠心病患者抑郁焦慮的發生率。