探討手術方式對高血壓合并子宮肌瘤患者血壓及預后的影響

曾姍

（清流縣總醫院，福建 三明 365300）

子宮肌瘤是女性良性腫瘤之一[1]，該病多與雌激素水平、遺傳等有關。部分中老年子宮肌瘤患者常伴有高血壓，子宮肌瘤多采取手術治療，但術前必須給予降壓藥物后再實施手術，否則血壓過高易導致術中循環功能障礙[2]，給臨床治療增加難度和風險，適宜、有效的治療方式對其預后較為重要。目前手術是治療子宮肌瘤的常見方法，包括開腹手術和腹腔鏡手術、經陰道手術等[3]，采取傳統開腹子宮肌瘤剔除術（AM）治療有一定效果，開腹對患者損傷大，肌壁間近黏膜肌瘤切口深、止血困難且多層縫合不易，對傷口造成血腫、影響愈合，住院時間較長。關于AM手術臨床報道較多，如何選擇手術方案、預后情況較為重要。相比于AM術式，腹腔鏡手術（LM）手術是新型治療方案，治療子宮肌瘤效果更為明顯，此方法為微創治療法，通過進行CO2氣腹，能夠通過腹腔鏡置入準確找到病灶部位、大小等，在手術中的切口較小，可減少術中出血量，手術恢復快?，F以我院99例子宮肌瘤合并高血壓患者進行研究，觀察分別給予不同的手術方式應用于該病的效果，對其血壓及預后的影響，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月開始研究，并于2021年6月終止研究，期間選取經本院99例高血壓合并子宮肌瘤患者作研究對象加以分析，循隨機分組原則分作A組、B組和C組各33例。本次研究經醫院倫理會審核批準通過。

納入標準：（1）患者診斷為子宮肌瘤[4]，并合并高血壓；（2）符合手術指征；（3）精神意識正常；（4）患者、家屬對此次研究知情，并簽署同意書。

排除標準：（1）高血壓病情嚴重，藥物無法進行有效控制；（2）腹部手術史或剖宮史；（3）合并心、肝、腎等疾??；（4）精神異常者；（5）因個人原因中途退出研究。

1.2 方法

所有患者術前進行血常規、心率等檢測，及時給予降血壓藥物治療，其中A組則給予LM治療，取仰臥位予以全身麻醉，手術中進行CO2氣腹建立，在腹部實施切口，將腹腔鏡置入并觀察子宮肌瘤的位置、大小等，再做一設備置入，后將手術設備置入，并對瘤體進行逐一分離后進行剔除，將瘤體取出后，進行創口的縫合。B組采取陰道子宮肌瘤剔除術，患者取膀胱截石位，實施腰硬聯合麻醉，對患者陰道、宮頸交界處黏膜進行切開，并逐一分離膀胱、子宮頸筋膜，然后將宮頸提起使得陰道后后穹窿充分暴露，然后對子宮肌瘤的分布情況進行剔除術，對患者進行檢查后縫合創口，完成手術。C組則實施AM治療，方法如下：患者取仰臥位，給予全身麻醉，手術過程中對患者腹腔、子宮等進行打開，根據瘤體的大小、部位和分布情況，逐一剔除子宮肌瘤，后依次進行子宮、腹部切口的縫合，手術完畢。

1.3 觀察指標

對三組手術指標進行比較（手術時間、術中出血量、排氣和住院時間等）；統計三組舒張壓、收縮壓數值變化情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較三組一般資料

三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 對比三組手術各項指標

結果顯示，A組術中出血量較B組、C組有所減少，術后肛門排氣時間、住院時間相比于B組和C組均縮短，而B組以上各項數據優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組的手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比三組手術各項指標（±s）

表2 對比三組手術各項指標（±s）

注：*表示與A組進行比較，#表示與C組進行比較，P<0.05。

組別A組B組C組F值P值例數（n）333333術中出血量（mL）56.45±11.2372.18±10.46*#81.33±10.23*13.3820.013手術時間（min）86.28±10.5285.41±9.3384.63±10.160.2240.800肛門排氣時間（h）28.61±3.4331.55±3.28*#36.53±4.05*19.4550.005住院時間（d）5.72±1.247.25±2.11*#9.34±2.35*18.2420.022

2.3 比較三組血壓數值變化

治療后，三組收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），A組以上兩項數值較B組和C組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較三組血壓數值變化（±s，mmHg）

表3 比較三組血壓數值變化（±s，mmHg）

注：*表示與A組進行比較，#表示與C組進行比較，P<0.05，△表示與同組治療前進行比較。

組別A組B組C組F值P值例數（n）333333治療前123.81±6.22124.75±5.63123.56±4.672.0920.076治療后91.23±5.61△98.03±5.14△*#112.37±5.46△*16.8230.016治療前93.81±6.1293.79±5.2393.83±4.922.1230.065治療后62.87±5.63△69.23±5.18△*#88.67±4.151△*17.2560.025收縮壓 舒張壓

3 討論

子宮肌瘤的發生、發展是一個多因素過程，患者表現為月經異常、腹部腫塊、白帶增多等，若伴有高血壓則病情更為復雜，需積極控制血壓再進行手術治療[5]。隨著手術方式的改進、研究增加，目前臨床上治療子宮肌瘤手術類型多，其療效、安全性得到顯著提升。其中子宮肌瘤剔除術是常用術式[6]，手術過程當中能夠有效清除瘤體，不會對盆底解剖結構、生育能力等造成影響，更易被患者和醫生接受。AM手術方式是傳統治療方式，雖能夠滿足手術基本治療需要，但存在創傷大、出血量和并發癥多等缺陷，而LM手術操作方法逐步應用于子宮肌瘤治療中[7]，并取得較好的療效。

本次研究中，三組手術指標中顯示，A組術中出血量、術后肛門排氣及住院時間優于B組和C組，B組優于C組，分析原因在于LM手術屬于微創治療，切口小，手術的效果更好、出血量少，并使得住院時間和肛門排氣時間縮短。子宮肌瘤發病率較高，患者通常會有保持子宮完整性的要求，通過積極有效的治療可減少對患者生理結構的破壞，因此微創手術以其美觀性好、創傷小、恢復快等特點，在婦科疾病治療中發揮著重要作用[8]。此次，通過給予患者LM手術方法效果更好，該手術屬于微創治療，操作方式簡單，將腹腔鏡用于子宮肌瘤中，能夠避免開腹手術引起的創傷，具有判斷準確的特點，另外，因切口小出現的術中出血量和局部粘連隨之減少，肛門排氣時間縮短，后期恢復更快，利于預后[9]。另外，治療后，三組血壓數值均低于治療前，但A組舒張壓和收縮壓較B組和C組下降更為明顯，說明LM手術治療可促使血壓下降更為明顯，使其控制在正常范圍內，分析原因在于LM手術過程中給予藥物治療，并在腹腔鏡對患者進行CO2氣腹建立，在腹部實施切口，將腹腔鏡置入并觀察子宮肌瘤的位置、大小等，能夠將病灶組織徹底切除[10]，從而有效改善機體炎癥因子水平，對機體應激反應干擾較少，可降低手術感染的情況，能夠從根本上治療疾病。同時，采取LM手術治療的安全性更好，可加快疾病恢復，手術中對患者生命體征進行密切觀察，術前完善檢查，給予麻醉，選擇熟練手術的醫師執行手術操作，嚴格規范操作。

綜上所述，LM手術治療高血壓合并子宮肌瘤效果更好，具有創傷小、術中出血量少等特點，可降低患者血壓水平，促進疾病的恢復，利于預后，值得推廣應用。