顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的效果

陳秋香

（福建醫科大學附一閩南醫院，福建 泉州 362804）

現階段，高血壓腦出血在腦卒中占較大比例，屬于腦卒中損傷最強的一種疾病。該類疾病是因非外傷腦血管破裂而導致，也是一種腦循環障礙性疾病，因顱內壓異常升高，改變腦血流動力學，致腦組織嚴重缺血造成損傷。高血壓腦出血風險性高，致殘及病死幾率大，發病后患者意識逐漸模糊，還伴有呼吸急促、高熱等癥狀，血壓持續升高，血管壓力負擔增加，患者可能存在偏癱、語言功能障礙、神經功能缺損等情況，需及時實施治療，以保證其生命安全[1]。外科手術是臨床治療高血壓腦出血的常用手段，隨著微創技術的不斷進步及發展，顱內血腫微創清除術在臨床得到廣泛應用并取得顯著成效，有研究發現，微創手術聯合亞低溫治療對改善、修復患者神經功能、提高預后具有積極的意義[2]。本文取84例重癥高血壓腦出血患者展開對比研究，實行顱內血腫微創清除術聯合聯合亞低溫治療并評估其臨床價值，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時間為2020年3月至2021年3月，在嚴格納排標準下選擇84例重癥高血壓腦出血患者，參考“數字雙盲法”，分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。

納入標準：（1）存在高血壓病史，符合高血壓腦出血臨床診斷標準，經腦電圖、CT等檢查證實；（2）滿足微創手術指征；（3）此次研究內容及所涉風險性患者以及家屬的知情認同，高度配合。排除標準：（1）存在嚴重精神疾??；（2）入組近期曾接受影響凝血功能的相關藥物；（3）凝血機制不正常；（4）對亞低溫治療相關藥物有禁忌證；（5）非高血壓導致的腦出血；（6）并發心腎功能嚴重并發癥。（7）臨床資料不真實、不可靠，或治療中途缺席。研究已征得醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

將美國心臟協會/美國卒中協會卒中委員會提出的相關診治指南作為依據，提供常規對癥治療措施，涉及降顱壓、有效止血、嚴格抗感染等。使用藥物包含甘露醇、呋塞米等。

對照組：接受顱內血腫微創清除術，給予局麻，利用頭架固定患者頭部，通過影像學技術明確定位，在CT引導下于血腫中心穿刺，需將重要血管等避開，留置引流管，對液態血腫抽吸，粉碎固態血腫，將血腫液化劑注入其中，抽吸血腫完全清除，最后包扎引流。再次檢查頭顱CT，并注意檢測腦水腫及血腫量，同時對患者意識、神經功能障礙等情況嚴密觀察。

觀察組：對照組手術基礎上聯合亞低溫治療。應用異丙嗪25 mg、氯丙嗪25 mg靜滴開展冬眠療法，用藥后30 min后，使用降溫毯進行降溫處理，確?；颊吒販?5℃，在持續2-5 h后給予復溫。

兩組治療的同時均實施護理干預，強化心理干預，實施針對性心理疏導，緩解焦慮抑郁情緒，同時利用認知教育，為患者詳細介紹疾病相關知識，講解疾病發病機制、治療措施、并發癥等相關知識，以增強認知度，取得積極配合。提供心理支持的典型案例，使患者建立康復信心。加強體征監測，對患者血壓、意識、呼吸等體征變化給予嚴密監測，如果發生異常情況及時上報并給予處理，對患者顱壓持續監測，以防顱內壓升高。飲食及睡眠護理，確保飲食清淡易消化，嚴格限制鹽分攝入量，多食用新鮮果蔬，以有效控制顱壓，以低脂、低膽固醇為飲食原則，適當增加維生素攝入量，指導每日多飲水，預防便秘?；颊呓^對臥床，適當抬高床頭，緩解腦水腫，協助定期翻身，注意頭部保護，避免出血加重；維持患者呼吸道通暢，口腔分泌物及時清除，必要時給予排痰，加強口腔清潔，預防肺部感染。待患者病情穩定后，早期進行床上肢體功能被動活動，后期逐漸過渡到下床活動、行走等，改善患者肢體功能。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后血壓水平。

（2）神經功能缺損：以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）開展測評，總計項目有11個，評分最高值為42分，且神經功能良好與評分高低呈反比關系。運動功能：實施Fugl-Meyer（FMA）評分評定，總分100分，分值越高越好[3]。

（3）臨床總療效：NIHSS評分減分率90%以上均列入顯效；NIHSS評分減分率在46%-89%區間內均列入有效；NIHSS評分減分率不足45%均列入無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/病例數×100%。

（4）比較兩組殘留血腫量、再出血率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）4242治療前158.21±14.32158.36±14.430.0470.962治療后149.41±13.63132.29±11.916.129＜0.001治療前85.72±6.1385.26±6.250.3400.734治療后82.39±5.8277.59±5.333.941＜0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組總有效率比較

觀察組治療總有效率（95.24%）較對照組（80.95%）顯著高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床總療效比較[n(%)]

2.4 兩組NIHSS、FMA評分比較

兩組治療前NIHSS、FMA評分比較，差異無統計學院（P＞0.05），觀察組治療后相較對照組FMA評分更高，NIHSS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組NIHSS、FMA評分比較（±s,分）

表4 兩組NIHSS、FMA評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）4242治療前11.51±2.3210.62±2.411.7240.088治療后6.87±1.454.52±1.068.479＜0.001治療前56.86±10.2555.87±10.210.4430.658治療后62.46±12.1974.28±14.154.101＜0.001 NIHSS指數 FMA評分

2.5 兩組殘留血腫量、再出血率比較

觀察組較對照組殘留血腫量、再出血率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組殘留血腫量、再出血率比較[n(%/±s)]

表5 兩組殘留血腫量、再出血率比較[n(%/±s)]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）4242再出血率11（26.19）3（7.14）5.4850.019殘留血腫量（mL）24.52±3.619.64±2.5821.733＜0.001

3 討論

高血壓腦出血在臨床腦血管疾病中屬于常見的一種類型且較為高發，不僅有極高的致殘風險及病死幾率，同時疾病存在發病突然、進展快速易加重、病情危急的特點[5]?；颊咴诓“l后普遍會出現頭痛、惡心嘔吐癥狀，或者直接發生嗜睡、昏迷等情況，通常早期還存在雙側瞳孔縮小等改變，而在不斷進展下，持續增大的血腫會加劇腦水腫，致顱內壓異常升高，發生腦疝、呼吸衰竭、中樞性衰竭等幾率大大提高，進而造成患者不良預后。且幸存患者多數經治療后，仍存在言語功能、運動功能、吞咽障礙等后遺癥，故臨床需及時開展治療，以控制病情進展，對保障患者生命安全、提高預后具有重要作用[6-7]。

對高血壓腦出血患者而言，顱內血腫微創清除術是有效治療手段的一種，可快速溶解、引流腦血腫，改善腦部微循環，最大限度降低毒性物質造成的腦損傷，同時微創手術對患者損傷較小，手術用時相對短，操作便捷，術中應用局部麻醉方式，均對減輕患者腦組織損傷具有一定作用[8-9]。但有研究發現，經微創手術治療后，部分患者仍存在血腫殘留，對腦組織造成損傷[10]。亞低溫治療是臨床治療重癥高血壓腦出血的新型治療手段，由于患者往往存在意識障礙、呼吸停止等情況，而亞低溫治療具有安全性高、操作簡單等特點，能夠快速降低機體溫度，從而減緩腦組織代謝，減緩腦部血流，進一步對內源性有害因子的釋放發揮抑制作用，降低氧自由基的生成并抑制神經細胞凋亡，可使腦水腫情況得到快速改善，有效緩解腦組織壓迫性損傷[11-12]。本次研究結果：較對照組結果，觀察組治療總有效率（95.24%vs80.95%）更高，血壓水平顯著低，殘留血腫量、再出血率均更低（P＜0.05）；觀察組治療后相較對照組FMA評分均更高，NIHSS評分更低（P＜0.05）。進一步證實，開展顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，可有效降低患者致殘率，提高疾病治愈率，臨床療效佳，對提高患者預后具有積極的臨床意義[13]。

綜上，實行顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，對高血壓腦出血患者神經功能恢復具有突出價值，改善運動能力，穩定控制血壓水平，實現理想預后。