社會急救培訓體系建設與實踐

張文武， 梁錦峰， 竇清理， 徐 軍， 王從華， 林錦樂， 于學忠

作者單位：518101 廣東 深圳，深圳市寶安人民醫院急診醫學科(張文武，梁錦峰，竇清理，王從華，林錦樂)；100730 北京，北京協和醫院急診醫學科(徐 軍，于學忠)

眾所周知，我國急診醫療服務體系(EMSS)建設與發展面臨的巨大挑戰之一是院外心臟驟停(OHCA)患者存活出院率(平均1.2%)遠低于歐美國家(10%～12%)。根本原因是社會急救體系建設，特別是社會急救知識與技能培訓的薄弱或缺失[1-3]！我國的EMSS由社會急救體系、院前急救體系、院內急診體系和重癥監護治療體系“四環”組成，社會急救體系是我國EMSS中最薄弱環節[4-5]。加快社會急救體系建設，創新社會急救知識與技能培訓模式已迫在眉睫！

社會急救是指由非醫療急救人員現場實施的救護傷病員的活動。院前急救是指在當地急救中心統一指揮調度下，在患者被送達醫院救治前開展的對患者以現場搶救、運送途中緊急救治及監護為主的醫療和救護活動[1]。目前，我國城市院前急救專業人員到達傷病員現場的時間中位數為13(9～17)分鐘，表明發病現場(如家庭、道路、工作和娛樂休閑場所等)的傷病員在得到專業的醫療急救前存在13(9～17)分鐘“急救空窗期”(又稱為 “院前急救待援期”)[4]。對于心臟驟停(CA)患者，救命的黃金時間是5分鐘內！因此，“時間就是生命”，生命需社會共同守護！需要大力倡導“健康中國，急救先行”理念。即在政府主導下，社會各行業各部門、家庭與個人都應重視和參與社會急救體系建設，掌握基本的急救知識與技能，眾志成城打造“5分鐘社會救援圈”，旨在院前急救專業人員到達傷病員現場之前，盡可能地縮短“急救空窗期”，“5分鐘”內得到社會公眾力所能及的救援，從而為專業的院前急救和入院后續治療贏得時間與機會[1，4]！

為普及急救知識與技能、加快社會急救體系建設，深圳市寶安區在2017年1月成立了寶安區應急醫療救援培訓中心[簡稱培訓中心，掛靠深圳市寶安人民醫院(集團)]，并在寶安區衛生健康局、寶安區紅十字會和寶安區應急局的領導下，整合寶安區各方力量，以應急醫療救援培訓為職責，統籌負責寶安區應急醫療救援培訓工作。倡導“健康寶安，急救先行”的理念，在社會急救體系建設與實踐中創建了“政府主導、部門協同、專家指引、科技支撐、社會參入”全覆蓋的社會急救培訓體系暨“寶安模式”[1，5-6]，并取得了初步成效。本文就社會急救培訓體系建設的寶安實踐做個介紹。

1 加快社會急救體系建設是社會重大需求

1.1“健康中國”戰略提供了堅實的政策指引 “健康中國2030” 規劃綱要主要建設指標中包括到2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%[1，4]。2019年7月15日國務院公布的《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出，要引導居民學習掌握心肺復蘇(CPR)等自救互救知識技能，面向家庭和個人普及預防疾病、緊急救援等維系健康的知識與技能，提高院前急救應急處置能力等內容。加快社會急救體系建設，強化公眾參與現場救護的意識，提高公眾自救互救能力，從而提升OHCA旁觀者心肺復蘇實施率和OHCA存活出院率，是實現“健康中國2030”目標的關鍵措施。同時，隨著居民健康素養的逐步提高，社會與居民想獲得基本急救知識與技能的意愿也越來越突出，必須還“救”于民[1-2]。因此，推進社會急救體系建設就是保護生產力，完善社會急救知識與技能培訓內容與模式就是發展社會生產力。社會急救體系建設與經濟建設和諧并行、相互促進是構建健康友好型社會的根本保障[1，4]。

1.2逐步完善的法律制度提供了堅實的社會保障 2017年10月1日實施的《中華人民共和國民法總則》以及2021 年 1 月 1 日起施行的《中華人民共和國民法典》第184條規定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任”。該條款被稱為“好人法”和“見義勇為免責條款”，這是國家以民事立法的方式確定見義勇為救助行為人的責任豁免規則?！昂萌朔ā睘樯鐣本忍峁┓杀Ｗo[1，4]！2020年6月1日實施的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第27條也明確提出，衛生健康主管部門、紅十字會等有關部門、組織應當積極開展急救培訓，普及急救知識。鼓勵醫療衛生人員、經過急救培訓的人員積極參與。公共場所應當按照規定配備必要的急救設備、設施。表明法律層面對社會急救作了具體要求！

1.3社會急救培訓體系建設是社會急救體系建設的基石 2020年9月17日，國家衛生健康委、國家發展改革委等多部門聯合發布《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》(國衛醫發【2020】19號)(簡稱《指導意見》)。該文件的主要目標是：“到2025年，建成與我國社會經濟發展水平相適應的政府主導、覆蓋城鄉、運行高效、服務優質的省、地市、縣三級院前醫療急救服務體系，院前醫療急救人才隊伍長足發展，服務保障能力全面提升，社會公眾急救技能廣泛普及，急救相關產業健康發展，全社會關心支持急救事業發展的氛圍基本形成”。在提升公眾急救技能方面，《指導意見》指出“各地要建立轄區公眾急救培訓管理體系，制定培訓計劃，統一培訓內容，整合急救中心、紅十字會、公立醫院及社會化培訓機構等多方力量，開展針對社會公眾的心肺復蘇等基本急救技能培訓。探索將急救常識和基本急救技能培訓內容納入公安民警、消防救援人員、公共交通工作人員等重點人群在崗培訓。積極開展中小學急救常識普及，推廣高中生、大學生基本急救技能培訓，有效提升全人群自救互救能力”。要積極貫徹落實“健康中國行動(2019-2030)”，將社會急救知識與技能培訓納入公民基本素質教育目錄，并與學生素質教育、健康教育相結合，與安全生產、職業培訓相結合，并將社會急救培訓體系建設納入政府應急隊伍體系建設管理[1-6]。倡導全體醫務人員、尤其是基層醫務人員積極參與社會急救培訓，成為主力軍、宣傳員，急診急救人員應起引領、主導作用[7]。同時，歡迎與鼓勵熱心公益、有志于社會急救培訓的社會志愿者參與。從而形成人人想救、人人敢救、人人會救、人人能救的社會急救服務環境，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供基礎保障[1，4]。

2 社會急救培訓體系建設的寶安實踐

2.1政府主導 寶安區是深圳市的經濟和人口大區，覆蓋大空港、緊鄰前海，是粵港澳大灣區的核心地帶。全區面積397平方公里，轄10個街道、126個社區，常住人口447.66萬，管理人口580萬。寶安區EMSS建設目標是建立健全“社會急救-院前急救-院內急診-危重病救治(ICU)”“四位一體”的區域性EMSS生存鏈。倡導“健康寶安，急救先行”的理念，并落實在2017年第四季度對3800余名寶安區政府公務員的急救知識與急救技能培訓中，寶安區應急醫療救援培訓中心對公眾急救培訓以“簡單易懂、規范易學、形象生動、實操為主”為培訓原則，取得了很好的效果，贏得了廣泛贊譽，得到了深圳市寶安區區委、區政府、區人大、區政協的重視與認可。2018年5月，寶安區政府頒布了《寶安區群眾性應急救護培訓工作方案》，并將社會急救培訓列入《寶安居民全生命周期健康服務手冊》和《健康寶安行動計劃(2018-2020年)》，至此，一個由“政府主導”的社會急救培訓體系建設的新模式形成[1，5-6]。2018年9月29日，深圳市應急救護培訓現場會在寶安區召開，深圳市政府分管副市長高度肯定了寶安區的經驗和做法，要求對標國際上最好、最優模式，并不斷創新，向全社會推廣有效經驗。2019年1月寶安區政府工作報告將“完成公眾急救培訓10萬人以上”納入2019年度民生實事；2020年1月中共寶安區委、區政府把“加快社會急救體系建設”分別寫入黨代會工作報告和政府工作報告中，首次將社會急救成果作為政府工作成績；2021年1月寶安區政府工作報告再次將公眾急救培訓10萬人以上列入寶安區民生實事項目。深圳市寶安區政府主導社會急救培訓體系建設的新模式的特點[1，5-6]：

2.1.1 明確了政府責任 制定了政府相關部門社會急救培訓體系建設中的職責分工(見“部門協同”部分)。

2.1.2 明確了經費來源 把社會急救培訓體系建設作為一項以人為本的民生工程來抓好抓實，社會急救培訓不以營利為目的，全部實行免費培訓，突出公益性和社會效益。培訓經費通過年度財政預算解決。鼓勵社會力量捐資在公共場所配備 AED 及急救用品。

2.1.3 明確了培訓導師來源 醫療機構(醫院)的醫務人員為社會急救培訓導師的主要來源，急診急救人員應起主導/引領作用。寶安區內各級醫療機構(醫院)要加強對全體職工(包括行政后勤人員、社區醫務人員)急救知識與技能的培訓，務求“人人過關”，醫院急診急救人員應起主導/引領作用。全區醫務人員應主動作為社會急救培訓的主力軍、宣傳員，各醫院要積極選拔有意向的優秀醫務人員參加師資培訓，發展急救培訓導師，作為急救培訓師資隊伍的主要來源，培訓導師名額占全院醫務人員總數的10%以上。各醫院急診科主任為本單位的急救培訓導師團隊組長，不僅要帶領急診急救團隊對本單位的全體職工進行急救知識與技能的培訓，而且要負責本單位急救培訓導師的遴選推薦、統籌安排等工作，急診科護士長為急救培訓導師團隊的具體聯絡員，全區急救培訓導師統一納入寶安區應急醫療救援培訓中心管理調配。

2.1.4明確了工作任務、目標與規劃

2.1.4.1 加強社會急救培訓體系建設 建立以實際需求為導向，政府推動和社會參與相結合，注重實效、參與面廣的社會急救培訓工作格局。以轄區內機關單位、社區網格管理部門、中小學校為試點區域，對試點人群進行急救技能培訓，繼而推廣至社會化培訓。

2.1.4.2 加強社會急救培訓規范化管理 按照“統一教學大綱、統一技術標準、統一考核標準、統一發證管理”的要求，堅持理論知識講授與救護技能實際操作相結合，不斷優化培訓課程設置，規范培訓教學管理，強化監督指導， 提升培訓質量。根據不同受眾的特點制訂培訓計劃，對人數少、分布散的群體，采取定點集中培訓；對人數超過一定數量且具備基本教學條件的群體，采取送教上門的方式進行現場培訓，確保培訓質量。遵循“簡單易懂、規范易學、形象生動、實操為主” 培訓原則。培訓時間通常為3～6小時，依培訓對象和培訓內容不同予以調整，其中理論講授時間不超過30%，急救技能操作培訓時間不低于70%。為提高培訓學員單位時間內的學習培訓效果，必須配備足夠的培訓導師和培訓模型。培訓導師配置標準：按學員與導師比例，每6～8名學員配備1名培訓導師。培訓模型配置標準：每2～4名學員配備1套培訓模型(包括心肺復蘇訓練模型和AED訓練模型等)。目前已購置培訓模型1000多套。為加強培訓器材管理，制定了《社會急救培訓器材管理辦法》，對培訓器材的使用、登記、保管和維護等內容進行了嚴格的要求。

2.1.4.3 加強社會急救培訓師資隊伍建設 足夠的社會急救培訓導師是提高區域內社會公眾急救培訓率的關鍵之一，加強社會急救培訓師資隊伍建設極為重要[1，7]。建設目標是建立1000名以上的社會急救培訓導師隊伍。建立完善急救培訓導師師資庫，建立健全師資培訓檔案，進行注冊管理和教學跟蹤，組織繼續教育和評教活動， 提升培訓教學水平，保證急救培訓師資隊伍的穩定性。目前已組建了2000多名以醫務人員為主力軍的社會急救培訓導師隊伍，建立了社會急救培訓導師數據庫，并制定了《寶安區應急醫療救援培訓中心社會急救培訓導師管理辦法》，將急救培訓導師分為主講導師、主訓導師、輔訓導師、督導導師和社會志愿者導師五個層次，明確各層次導師的資質和準入條件，嚴格各層次導師職責和要求，導師任期3年。

2.1.4.4 建立公眾場所急救用品規劃配置長效管理機制 將急救用品配置納入寶安區應急救護體系建設中，結合寶安區各街道院前醫療急救布局規劃，逐步分批分階段推廣急救用品配置使用。急救用品配置內容為 AED、簡易通氣裝置、便捷式急救用品及輔助工具等。確定急救用品購置、安裝、維護、培訓及宣傳等職責的主體承擔機構，建立急救用品管理、監督和質量控制的長效機制，從根本上提高群眾性應急救護的便捷性和成功率[1]。

2.2部門協同 《寶安區群眾性應急救護培訓工作方案》要求寶安區各行業、各部門將社會急救培訓工作納入政府應急隊伍體系建設管理，積極協調推進應急醫療救護的培訓和演練工作。

2.2.1 寶安區紅十字會、區衛生健康局、區應急管理局 牽頭負責公眾急救培訓的總體工作，包括組織協調、監督檢查等。寶安區衛生健康局將公眾急救培訓納入各級醫療機構(醫院)年度目標考核和應急管理工作體系；寶安區紅十字會和寶安區應急管理局充分發揮各自組織和資源優勢，加強協作配合，共同推進急救培訓工作開展。

2.2.2 寶安區應急醫療救援培訓中心(簡稱培訓中心) 主要由寶安區各家公立醫院急診科主任/護士長組成。負責具體實施，包括急救培訓師資隊伍建設、專業技術支持、培訓計劃、教具購買維護管理、組織培訓等。借助信息化技術建立寶安區心臟驟停登記數據庫、設立急救培訓導師管理系統和學員培訓登記管理系統等。

2.2.3 寶安區委政法委 牽頭將公眾急救培訓納入軍事訓練內容。

2.2.4 寶安區委組織部、區人力資源局和區委黨校 負責將公眾急救培訓納入干部自選培訓課程。

2.2.5 寶安區公安、消防和交警部門 負責將公眾急救培訓納入警銜培訓課程，保證所有民警每兩年能參加一次救護員的培訓學習。

2.2.6 寶安區教育局 負責做好在校教師和學生救護知識普及工作，組織學校醫務人員和教師、職工參加應急醫療救護師資培訓，將公眾急救培訓內容納入學生軍訓課程。

2.2.7 寶安區團區委 負責組織義工開展公眾急救培訓。

2.2.8 寶安區文體旅游局 負責組織相關管理人員、旅行社導游、星級酒店服務人員參加公眾急救培訓。

2.2.9 寶安區網格辦 負責組織全區網格員每年開展一次公眾急救培訓。

2.2.10 寶安區各街道及相關部門 負責組織本部門內的服務行業人員定期參加公眾急救培訓，提升應對突發事件時各種自救互救技能。

2.3專家指引

借助深圳市政府“醫療衛生三名工程”，于2017年初成功引進了高層次醫學團隊——北京協和醫院于學忠教授急診醫學團隊，并把“建立具有深圳特色的四位一體區域性急救醫療網，提升區域內專業急救和公眾自救互救水平”作為重要的學科建設目標。于學忠教授急診醫學團隊(包括朱華棟教授、徐軍教授、劉繼海教授等)是首席指導專家團隊，不僅親自給培訓導師與學員授課，而且還予以現場實踐操作指導。同時還得到了中華醫學會急診醫學分會、中國醫師協會急診醫師分會、中華醫學會/中國醫師協會科普分會、中國急診?？漆t聯體、中國醫師協會急救復蘇與災難醫學專業委員會/軍民融合衛生應急培訓學院、中國研究型醫院學會心肺復蘇專業委員會、中國老年保健學會心肺復蘇專業委員會、急救與創傷研究教育部重點實驗室呂傳柱教授團隊、廣東省醫師協會急診醫師分會/廣東省醫學會急診醫學分會、深圳市醫學會/深圳市醫師協會等專業學會及其專家的大力支持！邀請包括新加坡、中國臺灣、中國香港等國家和地區的專家召開中小學生急救培訓專家研討會，對中小學生培訓內容、培訓時間、培訓形式等進行討論，制定了《寶安區中小學生急救培訓方案》。2021年6月深圳市寶安區衛生健康局、教育局和紅十字會聯合印發了《寶安區學校應急救護普及行動方案》，將急救培訓課程納入中小學生軍事訓練教學大綱。2021年9月3日至12月28日，寶安區公立學校初一年級急救培訓送教上門，參訓學校37所，共計314個班級，培訓學生15 700人次。

為加強專業技術指導全力推動社會急救工作，中國醫師協會批準成立了中國醫師協會急診醫師分會社會急救研究與推廣學組；深圳市醫師協會批準成立了深圳市醫師協會急救復蘇專業委員會。在中國急診?？漆t聯體指引下，啟動寶安區急診?？漆t聯體建設，成立了寶安區急診?？漆t聯體，整合全區急診急救資源，縱向到底、橫向到邊，整體提高了寶安區專業急救和公眾自救互救水平。

2.4科技支撐 科技支撐是社會急救體系建設的基本保證。高新技術的應用不僅支撐與改善了社會急救服務能力，也是提高社會急救服務管理能力、服務質量和效率的有力手段。以大數據、5G+物聯網、人工智能、云計算、機器人等為代表的新興技術正加速向急救服務領域滲透融合，為社會急救知識與技能培訓、社會急診醫療服務體系建設注入了創新元素，打破了既往院前急救在時間與空間上的限制，促進了社會急救服務與管理的科學化、專業化、智能化、精細化水平，以及服務模式的轉型發展，彌補我國社會急救醫療服務的短板與不足。目前已建成的系統有學員培訓登記管理系統、社會急救培訓導師管理系統、志愿者管理系統、培訓模型與社會急救器材管理系統、寶安區心臟驟停登記數據庫等。正在建的是“5分鐘社會救援圈”示范社區快速反應系統，將現場目擊者、傷病員、社會急救志愿者、公眾急救物品(AED等)等社會急救要素有機串聯，為促進急診醫療服務模式的轉型提供科技支撐[1，4]。

2.5社會參與 社會急救體系建設是一項人人有責、社會共擔的重要性、長期性工作。政府、部門、社會、個人協同推進，將社會急救知識與技能融入日常生活，實現全社會共建共享。引導群眾建立正確的社會急救理念，特別是通過加強正面宣傳、科學引導和典型報道，增強社會的普遍認知，使廣大人民群眾提高急救意識、增強自救互救能力，將人人參與社會急救成為一種社會共識，進而提高社會個人參與社會急救的積極性，讓每一個參與急救的人想救、敢救、會救、能救，讓每一位被救者都能夠獲得新的生命，營造一種有利于社會急救體系建設可持續發展的社會環境，為打造“5分鐘社會救援圈”提供社會氛圍[1，4]。

2.6社會急救智慧化網格管理體系建設 社區是社會的基本構成單元，是國家治理體系的基石，是營造共建共享社會治理格局的基礎。要充分利用與整合現有的社會網格化治理體系和應急處置體系的資源，將社會急救體系建設細化到街道、社區、網格點、樓棟長、保安員、公安、消防、交警、協警(義警)、司乘人員、義工、服務人員等工作中，促進接受過急救知識與技能培訓的各類人員在履行本職工作的同時積極參與各類社會急救工作，形成全覆蓋無死角的社會急救體系，實現社會急救的零距離服務，為打造“5分鐘社會救援圈” 提供社會架構[1，4]。

2.6.1 科學設計，打造“1+10+126+4833”社會急救網絡 寶安區按照500間出租屋或1000人為標準，結合網格精細化管理需要和工作量均衡原則，將寶安區作為1個大網格，然后分為10個街道中網格，再劃分為126個社區小網格，最后細分為4833個工作網格，形成“1+10+126+4833”網格體系，網格劃分嚴密，大網格套中網格，中網格套小網格，確保不留縫隙，不留死角，形成周密體系，并在網格內合理配置人員力量，通過把網格做小做精，使社會急救問題及隱患“第一時間發現、第一時間處置、第一時間解決”。

2.6.2 規范管理，打造一支有戰斗力、有凝聚力、有執行力的社會急救網格員隊伍 制度建設，標準先行。寶安區先后出臺了《網格員管理規定》《網格員隊伍建設“十統一”》《網格員投訴處理辦法》《基層網格綜合巡查信息采集工作規范》等規章制度和工作手冊，為寶安區社會急救網格管理提供了操作指南，推動了社會急救日常管理制度化，實現社會急救日常工作標準化。對一線網格員實行準軍事化管理，推行“十統一”，即統一招聘、統一服裝、統一標識、統一編碼、統一證件、統一裝備、統一培訓、統一職責、統一訓練和統一考評，將隊伍打造成社會急救巡查員、政策法規宣傳員、健康宣教員，推動網格社會急救管理規范化。按照“人人過關”的標準精心組織社會急救崗前培訓，抓好崗前培訓、在崗輪訓和日常輪訓，實現社會急救培訓工作常態化，全面提升隊伍社會急救綜合素質[1]。2018年以來，舉辦網格員專場社會急救培訓共32期，培訓網格員4469人。網格員面對突發應急事件處置問題的能力明顯增強，已有10多起網格員在不同場合對公眾進行出手施救的案例。

2.7建設成效 截止至2021年12月31日，寶安區應急醫療救援培訓中心已開展培訓3481期，出勤培訓導師35 030人次。培訓黨員干部、公務員及企事業單位管理人員、公安干警與交警、保安員、網格員與樓棟長、教師學生、義工、司乘人員、普通公民等總人數23.17萬人，占寶安區447.66萬常住人口的5.18%。越來越多的培訓學員敢救、會救，先后有40余名學員在不同場合對心臟驟?；颊叱晒κ┚?。寶安區心臟驟停登記數據庫2019年3月至2021年3月共1097例院外心臟驟?；颊叩臄祿@示，寶安區OHCA旁觀者心肺復蘇實施率已達17.87%，OHCA存活出院率已提升至4.65%。目前在寶安區全社會關心支持社會急救事業發展的氛圍基本形成。在定位上，從以醫療機構急救為中心向以社會急救為中心轉變；在策略上，從注重“單一醫療機構急救”向注重“社會綜合急救”轉變；在主體上，從依靠醫療衛生機構向社會整體聯動轉變；在行動上，努力從宣傳倡導全民參與向敢救會救的社會行動轉變。從而為打造“5分鐘社會救援圈” 形成了一種社會共識[1，4]。

3 展望

2022年4月25日深圳市寶安區人民政府印發的《深圳市寶安區衛生健康事業發展“十四五”規劃》(深寶府[2022]21 號)中制定了“提升急救能力，打造國內一流急救網絡”的目標。為此，在完善社會急救培訓體系建設基礎上，加快公共場所AED等急救設備布局，建立心臟驟停登記數據庫，探索“5 分鐘社會救援圈”，建立寶安區智慧急救管理平臺，構建社會急救-院前急救-院內急診-重癥監護救治“四位一體”的區域性EMSS生存鏈，最大限度地降低突發事件的死亡率和傷殘率。寶安區將繼續深化社會急救培訓體系建設，并積極探索120、醫院、社區、社康、網格員-樓棟長、志愿者“聯動新機制”，以人民健康為中心，還救于民，打造寶安區5分鐘社會救援圈，構建院外生存鏈！目標是在2025年寶安區OHCA旁觀者心肺復蘇實施率達到30%以上，存活出院率達到6%左右，2035年分別達到50%以上和12%左右。