核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實性占位病變的價值分析

胡成林 宋良宵

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院放射科，湖北 武漢 430030）

臨床中女性盆腔囊實性占位病變是一種比較常見的婦科疾病，比如卵巢癌、子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢囊腫等都是比較常見的盆腔囊實性占位病變疾病，由于早期病理特征不明顯，臨床上在對部分疾病診斷上比較困難，很多疾病的體征和癥狀是非常相似的，所以在臨床診斷上容易誤診或漏診，導致病情延誤，影響到患者的預后效果，因此對女性盆腔囊實性占位病變的臨床診斷方法探討有著重要的現實意義[1]。在臨床上對疾病進行診斷時，選擇準確、有效的診斷方式可以為患者爭取更為及時的治療時機，使患者在患病初期就能夠接受針對性的治療，幫助患者更好的恢復。在臨床女性盆腔囊實性占位病變的診斷中常用的診斷方法是核磁共振成像（MRI）、CT和超聲診斷，超聲診斷是臨床診斷中一種常見的診斷方式，具有方法簡單，成本低，可重復操作等優勢，但在女性盆腔囊實性占位病變的臨床診斷中，由于疾病類型較多，臨床癥狀和體征表現不明顯，在診斷準確性上并不具備優勢，容易漏診或誤診，延誤患者最佳治療時機。相比較來說，MRI診斷的準確性較高，通過多方位圖像掃描，直觀的展現出患者盆腔病變位置的形態、病變大小以及盆腔和鄰近器官之間的關聯，分辨率較高，軟組織對比度也比較優，有利于對病情做出真實的判斷，便于為患者制定科學有效的治療方案，改善患者預后[2]。本文就對MRI在女性囊實性占位病變中的應用價值進行探討，以本院2020年4月至2021年6月收治的60例女性盆腔囊實性占位病變患者為例，為臨床診斷工作提供可靠的參考依據?，F具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年6月本院收治的60例女性盆腔囊實性占位病變患者，所有患者均在入院后均經手術病理診斷確診為盆腔囊實性占位病變?；颊吣挲g18～75（41.5±4.2）歲，其中卵巢畸胎瘤11例，輸卵管積液8例，卵巢囊腫12例，卵巢癌19例，盆腔膿腫10例。

納入標準：（1）所有患者均經手術病理確診為盆腔囊實性占位病變；（2）年齡≥18歲；（3）對此次研究知情。

排除標準：（1）MRI檢查禁忌癥者：（2）合并其他惡性腫瘤疾??；（3）認知功能障礙或者精神病史患者。

1.2 方法

對照組患者行盆腔超聲檢查，在檢查前，需要對患者進行注意事項指導，需要引導患者將機體膀胱進行充盈，保證檢測結果。引導患者保持平臥位，對患者的基本情況進行了解后，對患者的病變部位進行全面掃描，主要的掃描區域為患者恥骨位置，掃描方法為橫向、縱向、斜向相結合的方式進行。通過探頭加壓，確認病變位置和周圍組織的關系，關注盆腔積液情況。在檢查過程中患者保持呼吸平穩，確保數據信息記錄準確。觀察組患者采用MRI檢查，檢查儀器采用GE 3.0 T核磁共振診斷儀，患者取仰臥位，保持呼吸平靜，對整個盆腔進行掃描，共進行1次矢狀面掃描，2次橫斷位掃描，1次冠狀面掃描和1次橫斷面掃描，橫斷位掃描層厚為3～5 mm，層間距1 mm左右；矢狀面掃描層厚2～4 mm，層間距0.5～0.8 mm；冠狀面掃描層厚和層間距與矢狀面參數一致[3]。通過各方位掃描，確保動脈期和靜脈期圖像完整，對所獲得的圖像進行分析。采用釓雙胺注射液作為增強對比劑，在肘靜脈注射，注射速度為2.0 mL·s-1。對患者的基本檢測結果進行觀察和分析，主要的觀察和分析內容為患者的病變部位、形態、病灶與周圍組織之間的關系等。對MRI結果的準確性和特異性進行對比。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷結果為金標準，觀察和對比MRI對女性盆腔囊實性占位病變診斷的特異性、準確性和敏感性，并對不同類型盆腔囊實性占位病變特點進行分析。其中特異性為真陰性在真陰性例數和假陽性例數中所占比例。準確性是真陰性例數和真陽性例數在總例數中所占比例。敏感性是假陰性和真陽性例數在真陽性中所占比例。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床診斷效果對比

MRI診斷準確性、特異性和敏感性均明顯高于盆腔超聲診斷（P＜0.05），見表1。

表1 60例兩組臨床診斷效果對比

2.2 MRI診斷結果和手術病理診斷結果對比

MRI診斷和手術病理診斷的惡性病變、良性病變和交界性病變結果比較，不具備統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI診斷結果和手術病理診斷結果對比[n（%）]

2.3 MRI對不同病變影像學特點

在MRI診斷中，女性盆腔囊實性占位病變的惡性病變圖像顯示DWI信號增強，經T1、T2加權成像顯示，有混合信號腫塊，病變體積比較大，范圍廣等特征。在經過動態增強掃描后，實性部分強化。良性病變的邊界相對比較清晰，器官和周圍組織分界清楚，無受侵特征，T1、T2加權成像無受侵征象，信號均勻，囊壁厚度相同。

3 討論

女性盆腔囊實性占位病變是一種常見的婦科疾病，臨床癥狀多表現為腹部脹痛、下腹部不適，盆腔內有腫塊，下肢水腫或貧血等，疾病種類多，癥狀不具備代表性，在臨床診斷中會存在誤診或漏診的問題，延誤了最佳的治療時機，對患者預后及生活質量帶來較大的影響，隨著病情進展也會威脅到患者的生命安全[4-5]。因此對女性盆腔囊實性占位病變臨床診斷工作、研究具有重要的現實意義，通過影像學檢查可以清晰顯示患者體內病變位置，為臨床治療方案的制定提供可靠依據。

在臨床盆腔囊實性占位病變臨床診斷中方法有很多，一般多用超聲診斷、MRI診斷等多種影像診斷方式，其中超聲診斷是最常見的一種診斷方法，檢查方法簡單，價格便宜，在臨床各類疾病診斷中應用非常廣泛，在對盆腔囊實性占位病變臨床診斷中也具有一定的價值，但是在檢查時容易受到盆腔軟組織影響，就會影響到圖像的成像質量，降低分辨率，影響醫生判斷。除此之外，超聲診斷會受到患者腸道氣體的影響，對檢查結果的圖像質量造成負面影響，使得檢查結果的敏感性、特異性和準確性無法與MRI檢查的結果相提并論，使的患者在臨床診斷過程中存在漏診或者誤診的情況[6-7]。而MRI能有效幫助醫生對病變部位和病變形態有更加全面的認識和觀察。和B超診斷，在盆腔囊實性占位病變臨床診斷中，可以對盆腔內各臟器間的形態和臟器之間關系有更加直觀的觀察，通過全方位掃查判斷病變部位情況，明確占位病變范圍，MRI影像學檢查能夠根據患者的具體情況來對病灶點和病變來源進行分析，MRI影像學檢查作為盆腔囊實性占位病變的重要輔助診斷方式在臨床檢查過程中具有較為明顯的優勢，可以為臨床治療和診斷提供更為準確和全面的參考。除此之外，MRI診斷的軟組織分辨率較高，在疾病診斷中可以全面顯示病灶情況，在一些體征表現不明顯的疾病診斷中可以快速、準確的判斷，提高臨床對疾病的診斷效率[8-9]。此外，MRI還具備其他影像學所不具備的特點，具有多參數成像特征，能夠在診斷過程中根據診斷信號的變化來對患者盆腔腫塊的內容物進行觀察和判斷，能夠獲得較為準確的診斷信息，通過對核磁共振檢測進行動態增強，將患者病變信號和之前的病變信號進行對比，判斷疾病良惡性。

如在用MRI診斷卵巢囊腺瘤時，可以發現患者腺瘤管腔出現囊狀擴張，并滯留有分泌物，發病位置在卵巢位置，囊腺瘤會受到覆內壁腺上皮細胞增殖影響，出現漿液、黏液、膠質等，MRI圖像顯示內壁結節，T1、T2顯示高低不同的信號，在增強掃描后附壁結節強化[10]。在卵巢囊腫臨床診斷中，經MRI診斷發現邊緣比較光滑，無壁結節，內壁較薄，囊液稀薄，如有巧克力囊腫，MRI信號會根據囊內出血時期顯示不同信號組合，可以幫助臨床疾病診斷做出準確的判斷。在卵巢良性畸胎瘤的臨床診斷中，經MRI診斷發現畸胎瘤內存在高低不同的脂肪組織信號和鈣化信號，在畸胎瘤診斷中可以根據信號序列的高低進行判斷，并和巧克力囊腫區分，一般來說T1高附件信號會通過脂肪抑制技術來排除畸胎瘤，如脂肪抑制后T1仍為高信號，就判斷為血性囊腫疾病[11]。在對輸卵管妊娠臨床診斷中，MRI診斷病變位置通常會出現在子宮附件區，病變狀態多為圓形或者橢圓形的軟組織腫塊，邊緣模糊，經過掃描發現患者病灶內有出血的情況，通過增強掃描可以發現病變位置有樹根狀或者細網狀的強化，而其他盆腔病變位置并沒有出現這樣的變化，猜測這主要是和滋養血管有關。如果輸卵管妊娠腫塊沒有破裂，可以看到有水樣信號的小囊狀病灶，子宮可能有增大，如果宮腔沒有異常，可能就是輸卵管增粗。在盆腔膿腫診斷中，MRI顯示病灶邊緣模糊，盆腔內存在單發性或者多發性的厚壁囊性包塊，在增強掃描后有環形強化，患者可能有炎性分泌物粘連，或出現不規則炎性包塊。通過對患者臨床各項癥狀和實驗室指標對比，通過增強掃描可以有效減少臨床診斷中誤診率。在惡性病變診斷中，一般需要和臨床檢查結合評價，一般腫瘤會通過種植或者擴散的方式轉移，MRI診斷邊界模糊，內壁結節多，不規則，囊壁的厚度不均勻，且出現混合 信號[12-13]。

本次臨床對比發現，MRI診斷的準確性、特異性和敏感性均高于盆腔超聲診斷，P＜0.05?？梢?，MRI診斷和超聲診斷相比，更能對盆腔囊實性占位病變病灶情況更準確的反映出來，診斷效果也是比較理想的。在MRI和手術病理診斷對比中，對病變良惡性質的判斷無顯著差異（P＞0.05）。研究結果表明核磁共振影像學檢測在女性盆腔囊實性占位病變的檢測效果較為理想，可以有效改善患者預后。

綜上所述，MRI診斷的準確性較高，通過多方位圖像掃描，直觀的展現出患者盆腔病變位置的形態、病變大小以及盆腔和鄰近器官之間的關聯，分辨率較高，軟組織對比度也比較優，有利于對病情做出真實的判斷，便于為患者制定科學有效的治療方案，改善患者預后。